Рак та харчування; від лікувальної до паліативної
ЗВІТ
Рак та харчування - від лікувального до паліативного
Гіпотрофія часто недооцінюється як клінічно важливий фактор
Багато хворих часто сильно втрачають вагу до того, як їм діагностують рак. В результаті раку та втрати апетиту, пов’язаної з терапією, зміни смаку, нудота та блювота призводять до подальшого погіршення харчового стану. Гіпотрофія має значний вплив як на прогноз раку, так і на переносимість терапії. Тому підтримка пацієнта з важкими вадами прийомом їжі є важливим та першокласним завданням у галузі харчування, терапії, медицини та догляду.
Аннегрет Чернотта
"Вже 85 відсотків пацієнтів з певними видами раку, такими як рак шлунка або підшлункової залози, втрачають вагу під час діагностики", - сказав професор Пітер Е. Балмер, головний лікар клініки внутрішніх хвороб Кантонської лікарні Вінтертура: "30 відсотків цих пацієнтів навіть сильний ". Енергія і особливо недоїдання білка дає про себе знати наступною проблемою:
Прийом їжі призводить до втрати ваги та пов'язаного з цим зниження рухливості. Ракове запалення збільшує ризик інфекцій та втоми. «Ця втрата ваги часто реєструється та документується у пацієнтів з пухлиною, - говорить Балмер, - але реєстрації у дієтолога немає. Питання: чому? "
"Лікарі часто не хочуть запитувати хворих на рак більше поради, або втрата ваги трактується неправильно".
Імунний статус погіршується, наслідком є інфекції, терапія погано переноситься, а смертність та захворюваність зростають. З економічної сторони зростають витрати на охорону здоров'я та догляд, а термін перебування в лікарні продовжується. Для самих пацієнтів недоїдання зазвичай пов’язане зі зниженням якості життя. Це погіршення стану також відображає синдром анорексії-кахексії: через зменшення
Дієтолог Кріста Дюріг з Kantonsspital Winterthur спробувала дати відповідь, спираючись на загальноприйняту практику: "Лікарі часто не хочуть запитувати ракових хворих більше порад у їх складному становищі, або втрата ваги трактується неправильно". Однак дослідження показують, що пов'язана з пухлиною втрата ваги на 5 відсотків є незалежним предиктором слабшої реакції на протипухлинну терапію та загальний стан здоров'я-
Таблиця:
Схема стратегій лікування
Рівень VI Підтримуюче парентеральне харчування (ZKV, Hickman, Port)
Рівень V Підтримуюче, ентеральне харчування (назогастральний зонд, назоєюнальна зонд, PEG, PEG/J, PEJ)
Етап IV Висококалорійний прикорм (вживання їжі, напоїв, супів, йогурту тощо)
Стадія III збагачення їжі (можливо, мальтодекстрин і порошковий білковий концентрат)
Модифікація дієти, рекомендації щодо харчування, збагачені бажані продукти (наприклад, з вершками, вершковим маслом), часті маленькі прийоми їжі
Оцінка та послідовна терапія окремих причин (наприклад, біль, депресія, тривожність, протези, молочниця, ксеростомія)
ЗВК: центральний венозний катетер; ПЕГ: черезшкірна ендоскопічна гастростомія; PEG/J: ПЕГ із зондом тонкої кишки; PEJ: черезшкірна ендоскопічна єюностомія.
Дієтичний білок після фізичних навантажень позитивно впливає на нарощування м’язів.
ЛОР-пухлини: харчова-
терапевтичний виклик
ЛОР-пухлини та їх терапія можуть мати великий вплив на акт ковтання і, отже, на спосіб споживання їжі, сказав д-р. Саймон Мюллер з Inselspital Bern. Найпоширенішою злоякісною лор-пухлиною є плоскоклітинний рак. Росте локально деструктивно, метастазуючи рано в лімфатичні вузли, але пізно в інші органи. Тому на початку часто вибирають агресивну лікувальну стратегію. Ротова порожнина, гортань, ротоглотка та гіпофаринкс уражені плоскоклітинним раком, рідше носоглоткою та навколоносовими пазухами. Залежно від стадії та локалізації пухлини можуть розглядатися променева терапія, хірургічне втручання або хіміотерапія - або комбінація цих терапевтичних методів. Кожна з цих терапій має свої наслідки щодо прийому їжі: променева терапія вбиває пухлинні клітини, пошкоджуючи ДНК, а також пошкоджує здорові клітини слизової оболонки, слинних залоз та навколишніх м’яких тканин. Це
Гострий призводить до променевого мукозиту з наслідком болю при ковтанні (одинодисфагія), а також хронічно зниженого вироблення слини і часто залишає рубці на ковтальних м’язах, що може значно обмежити їх функцію. У тканинах з повільним метаболізмом, таких як кістки, радіонекроз все ще може виникати через роки після опромінення, що може призвести до втрати нижньої щелепи. Хірургічна терапія також може призвести до значних обмежень, оскільки резекції потрібно робити щедро, щоб забезпечити достатній запас міцності. Тоді можуть бути втрачені функціонально важливі тканини, такі як частини мови, глоткові м’язи або гортань. Якщо дефекти великі, хірурги забезпечують прикриття трансплантацією. Однак ці трансплантати не є функціональною заміною резектованої тканини, оскільки вони не мають іннервації. Отже, в ЛОР-області окремі терапії впливають на всі фази ковтання: Пошкоджений набір зубів запобігає адекватному жуванню, відсутності слини та обмеженню функції язика та глоткових м’язів-
потягнув. Наприклад, доксорубіцин має 97-процентний зв'язок з білками плазми крові з альбуміном. Коллар представив різні рандомізовані дослідження на цю тему, які підтверджують цей зв’язок, але не доводять причинність. Підводячи підсумок, він заявив, що терапевтична токсичність сприяє неправильному харчуванню, але незрозуміло, чи збільшує недоїдання також терапевтичну токсичність. Є дані про те, що недоїдання негативно впливає на якість життя, і з цієї причини поради щодо харчування або терапія повинні мати тверде місце в догляді за онкологічними хворими. Гіпотрофія зазвичай пов’язана з менш сприятливим прогнозом; На основі наявних досліджень залишається незрозумілим, чи можна поліпшити прогноз пухлинного захворювання за допомогою адекватної дієтичної терапії. О
Аннегрет Чернотта
19-й семінар «Сучасне клінічне харчування, рак та харчування» - від лікувального до паліативного, 8 травня 2015 р., Інсельспіталь Берн.