Рак товстої кишки Післяопераційне спостереження покращує виживання - Doctissimo

Рак прямої кишки часто є предметом рецидивів. Більшість пацієнтів піддаються хірургічному видаленню, що не завадить деяким із них інколи закінчитися летально. Але, зіткнувшись з відсутністю консенсусу щодо необхідності післяопераційного спостереження, британські дослідники дають однозначну відповідь.

кишки

Незважаючи на високий рівень рецидивів, корисність післяопераційного спостереження не була очевидною. Таким чином, залежно від країни, рекомендації різняться. Але перш ніж повернутися до цього можливого показання, трохи нагадаємо про лікування.

Ваш браузер не може відтворити це відео.

Хірургічне втручання, доповнене хіміотерапією

Єдиним методом лікування раку товстої кишки є хірургічне видалення. Залежно від випадку лікар проводить:

  • Видалення лівої товстої кишки з судинами та лімфатичною системою:
    ліва геміколектомія;
  • Видалення правої товстої кишки: права геміколектомія;
  • Поперечна абляція товстої кишки: проміжна колектомія.

Залежно від випадку, безперервність травного тракту може бути відновлена ​​негайно, або лише згодом. У цьому другому випадку пацієнт буде мати колостому (штучний задній прохід) протягом декількох тижнів. Хірургічне втручання може бути доповнене іншими методами лікування, переважно хіміотерапією.

Яке місце для подальшого спостереження ?

За словами дослідників, майже дві третини пацієнтів лікуються лікувальною хірургією, але від 30 до 50% з них переживають потенційно смертельний рецидив. Хоча деякі лікарі підкреслювали корисність післяопераційного спостереження, інші висловлюють серйозні сумніви. Для англійців інтенсивний моніторинг не покращує виживання 1,2. Для французів єдина потенційно цікава біологічна доза ще не довела свою ефективність, і вона залишається необов’язковою при моніторингу раку травлення 3. Це визначення АПФ, або канцероембріонального антигену. Цей білок, як правило, присутній у плода, але він виявляється на високому рівні при деяких видах раку. Його дозування мало цікавить з точки зору діагностики раку (оскільки існують помилкові позитивні та помилково негативні негативні наслідки), але він має прогностичний інтерес у відстеженні еволюції раку товстої кишки, молочної залози та легенів.

Щоб з’ясувати, чи інтенсивне спостереження принесло реальну користь порівняно з помірним спостереженням, команда професора Ренехана переглянула дослідження з цього питання і, нарешті, дала чітку відповідь 4 .

Зниження смертності з 9 до 13%

Об'єднавши результати п'яти попередніх досліджень, опитування базувалося на записах 1342 пацієнтів. Основним критерієм, який використовують дослідники, є смертність від усіх причин за 5 років. Результати показують зниження смертності на 9-13% для випробувань, що поєднують спостереження за допомогою КТ та АПФ. Перевага в основному полягає в ранньому виявленні рецидивів раку і особливо місцевих рецидивів. Для порівняння, хіміотерапія в поєднанні з хірургічним втручанням забезпечує лише 5% приросту.

На основі цих результатів автори закликають переглянути огляд терапевтичних рекомендацій щодо післяопераційного спостереження за колоректальним раком.

Рекомендації французьких інків

Зовсім недавно, за даними Національного інституту раку, регулярний моніторинг повинен існувати принаймні протягом 5 років після операції та закінчення інших процедур. Завданнями цього нагляду є:

  • Виявіть ознаки рецидиву, щоб швидко їх лікувати. Цей ризик мінливий і залежить головним чином від стадії раку на момент діагностики. Більшість рецидивів відбувається протягом двох років після лікування, але можливі віддалені рецидиви, тому моніторинг проводиться протягом 5 років. Частота консультацій різна. Вони ближче один до одного протягом перших 2 років, потім вони з часом розставляються, але пацієнт повинен бути завжди добре проінформований про ознаки, які повинні спонукати його звернутися за консультацією (кровотеча, біль, діарея тощо).
  • Виявити появу нових поліпів або нового раку у пацієнтів, які вважаються вилікуваними. Колоноскопія через 6 місяців після операції, повторена через 2-3 роки, потім кожні 5 років.
  • Забезпечте пацієнту найкращу якість життя після лікування. Цей моніторинг проводиться за допомогою регулярних спеціалізованих консультацій, часто багатопрофільних, із заздалегідь визначеним ритмом, щоб забезпечити пацієнту найкращі умови.

1 - Клінічні вказівки щодо лікування колоректального раку, 1997; Мережа міжвузівських настанов Шотландії
2 - Клінічні вказівки з лікування колоректального раку, Асоціація колопроктології Великобританії та Ірландії
3 - Профілактика, скринінг та лікування раку товстої кишки (Консенсусна конференція - січень 1998 р.)
4 - BMJ, 6 квітня 2002 р., Том 321, с. 813-820

5. Спостереження після лікування колоректального раку. Національний інститут раку 2016.