Рак товстої кишки Симптоми, причини появи, дослідження, лікування

За частотою випадків рак товстої кишки є третім онкологічним захворюванням в Румунії після раку легенів і молочної залози і другим після раку легенів за рівнем смертності, згідно з даними Національного інституту статистики, централізованого протягом 2019 року.

Ситуація щодо рівня раку товстої кишки приблизно однакова у всьому світі, щорічно реєструється близько 1,8 мільйона нових випадків. Примітно те, що третину цих випадків можна запобігти простими плановими обстеженнями, які спрямовані на людей старше 45 років та тих, хто з пов’язаних причин може мати підвищений ризик розвитку захворювання. . З іншого боку, існуючі дані у всьому світі показують, що найвища смертність від раку товстої кишки існує в штатах з нестабільною медичною системою, де доступ до медичної допомоги утруднений, а профілактика залишається на першому плані.

Що таке рак товстої кишки

Рак товстої кишки та колоректальний рак (який поєднує рак товстої кишки та рак прямої кишки) - це злоякісні утворення, що виникають у товстій кишці, останньому сегменті травного тракту. Ці стани починаються в прямій кишці (кінцева частина травного тракту) або в товстій кишці (товста кишка).

Рак товстої кишки зазвичай вражає людей у віці старше 45-50 років, хоча він може виникнути в будь-якому віці. Зазвичай це починається з появи неракових (доброякісних) утворень на стінці товстого кишечника, які називаються поліпами. З часом, не виявлені та не вилікувані, деякі з поліпів можуть змінюватися і викликати рак.

Рак товстої кишки - це карцинома епітеліальних клітин (клітинні мембрани, які допомагають захистити або покрити органи). Карциноми можуть вражати навколишні тканини та органи та метастазувати в лімфатичні вузли та інші ділянки тіла. Найбільш відомими видами раку в цій групі є рак молочної залози, простати, легенів і, нарешті, але не менш важливе - рак товстої кишки.

Причини раку товстої кишки

Причини, що призводять до раку товстої кишки та прямої кишки, не повністю розшифровані. Існує кілька факторів ризику, а також генетичний компонент, але, як і всі інші типи злоякісних новоутворень, основною причиною є мутація ДНК. Отже, ці клітини розмножуються, більше не гинуть, як це відбувається з нормальними клітинами, які мають заздалегідь визначений термін життя, утворюють пухлини та вторгуються в сусідні тканини. Клітини раку можуть мігрувати в інші частини тіла, утворюючи там відкладення (метастази), що є звичайною ситуацією для цього типу раку.

Фактори ризику

Існує ряд факторів, які, на думку лікарів, можуть збільшити ризик розвитку цієї форми раку у людини.

Симптоми раку прямої кишки

Запор, що затримується при діареї;
Зміна кольору сидіння;
Зміни форми стільця (стілець тонкий, як олівець);
Кров у калі;
Ректальна кровотеча;
Надмірне і безперервне здуття живота без певної причини, яка може бути пов’язана із споживаною їжею;
Спазми в животі;
Біль у животі.

Симптоми більш запущених стадій хвороби, як правило, направляють пацієнта (який не проводить профілактичних досліджень) до лікаря, оскільки вони стають неприємними та впливають на якість життя. III і IV стадії захворювання вважаються пізніми, лікування є радикальним, травматичним, і шанс на лікування значно зменшується. Крім того, існує ризик розвитку метастазів.

Таким чином, до початкових симптомів захворювання додаються:

Надмірна стомлюваність;
Незрозуміла слабкість;
Ненавмисне схуднення;
Зміна сидінь триває більше місяця;
Відчуття, що ваш кишечник не повністю порожній;
Часте блювота, без чіткої причини;
Жовтяниця (жовті очі та підкреслена блідість);
Набряки рук і ніг;
Труднощі з диханням;
Хронічні головні болі;
Нечіткий зір;
Переломи кісток.

Види колоректального раку

Найпоширеніший тип раку товстої кишки починається з аденокарцином. За даними Американського онкологічного товариства, аденокарциноми становлять 96% усіх видів раку товстої кишки. Аденокарциноми утворюються в клітинах слизу або в товстій кишці, або в прямій кишці. Нечасто колоректальний рак викликається іншими типами пухлин, такими як:

Лімфоми - які спочатку можуть утворюватися в лімфатичних вузлах або товстій кишці, карциноїди, які починаються з гормональних клітин кишечника;
Саркоми - які утворюються в м’яких тканинах, таких як м’язи товстої кишки;
Шлунково-кишкові пухлини - які починаються як доброякісні форми, а потім стають раковими.

Поліпи кишечника

Поліпи - це утворення, які можуть виникати в декількох місцях шлунково-кишкового тракту, частіше зустрічаючись у товстій кишці, діаметром від півсантиметра до кількох сантиметрів і мають різну форму і глибину в стінці кишечника. Поліпи дуже часто зустрічаються у дорослих і відносно рідко зустрічаються у людей до 20 років.

Статистика показує, що у віці 60 років кожен четвертий чоловік може мати поліпи в кишечнику. Причини, що призводять до їх появи, безпосередньо пов’язані з дієтою з високим вмістом жиру. Однак це не є впевненістю, але це дуже ймовірна причина. Поява поліпів кишечника, безумовно, має генетичний компонент.

Існує два типи поліпів: гіперпластичний та аденоматозний. Гіперпластичний поліп не має ризику раку, а аденоматозний поліп вважається попередником більшості раків товстої кишки. Однак більшість поліпів цього типу ніколи не стають раковими.

Неможливо визначити, які з аденоматозних поліпів мають канцерогенний потенціал, але реальний ризик найбільший (понад три сантиметри), який вже може містити ділянки раку. Профілактичною рекомендацією є резекція всіх поліпів під час колоноскопії.

Більшість поліпів не мають симптомів

Тестування є важливим для людей з високим фактором ризику і повинно бути частиною звичної практики здорової людини, оскільки це найкращий, найдешевший та найбезпечніший спосіб запобігти основним захворюванням або запобігти їх на ранніх стадіях, коли рівень лікування зазвичай 100%. Важливу роль у всьому процесі профілактики має доступ до медичного консьєржа як рішення для отримання якісної медичної консультації, другої думки і, особливо, швидкого доступу до високопродуктивних медичних послуг.

Додатковим аргументом на користь періодичного тестування є те, що в більшості випадків процес малігнізації відбувається повільно і може тривати від восьми до 10 років, поки клітини епітелію в поліпах не почнуть масово розвиватися. Колоректальний рак є одним з найповільніших видів раку, завдяки чому його дуже легко запобігти.

Інші методи скринінгу:

Тестування на виявлення слідів крові в калі, дуже хороший показник, який повідомляє про існування поліпів зі схильністю до злоякісних утворень;
Сигмоїдоскопія нижньої третини товстої кишки;
Рентгенологічне дослідження барієвої клізми;
Віртуальна колоноскопія - колоноскопія як скринінговий метод для видалення будь-яких поліпів, виявлених у цій процедурі.

Діагностика раку товстої і товстої кишки

Інші діагностичні процедури втручаються у встановлення точного місця та стадії захворювання:

Колоноскопія - дозволяє візуалізувати всередині прямої кишки і товстої кишки. Це також найпростіший профілактичний засіб, оскільки він може видалити кишкові поліпи з раковим потенціалом і може контролювати їх розвиток шляхом регулярних досліджень;
Молекулярне дослідження пухлини - для виявлення конкретних генів, білків та інших унікальних пухлинних факторів, що дозволяє скласти індивідуальний план лікування;
Аналізи крові - кількість еритроцитів, яка є частиною загального аналізу крові, може свідчити про можливу кровотечу в кишечнику, спричинену колоректальним раком;
КТ - отримання тривимірних зображень зсередини тіла, може бути використано для оцінки розміру пухлини;
МРТ - для вимірювання розміру пухлини; перед скануванням вводять контрастну речовину для отримання чітких зображень;
УЗД - ендоректальна ультрасонографія - це методика, яка використовується для виявлення раку прямої кишки та встановлення плану лікування.

Стадії раку товстої кишки

Постановка визначає, наскільки розвинена хвороба. Стадія раку прямої кишки варіюється від I, найменш розвиненої, до IV стадії, найбільш запущеної ракової пухлини.

Колоректальний рак I стадії вражає лише внутрішні шари товстої або прямої кишки. Прогноз дуже хороший, виліковування перевищує 90%. Рак II стадії має більший ріст і поширення пухлини через стінку товстої кишки або прямої кишки в сусідніх структурах. Рак прямої кишки III стадії показує поширення раку на місцеві лімфатичні вузли. Колоректальний рак на стадії IV (метастатичний) метастазував в інші органи або лімфатичні вузли, далеко від початкового утворення пухлини.

Сприятливий прогноз знижується з еволюцією стадій раку. Однак навіть при IV стадії колоректального раку існує можливість лікування.

Лікування раку товстої кишки

Для більшості людей з раком товстої кишки на ранніх стадіях (І стадія і переважно ІІ стадія) хірургічне втручання - єдине необхідне лікування. Хіміотерапію можна проводити людям із раком II стадії, у яких є фактори, які вказують на те, що пухлина може повернутися. Однак якщо ракові клітини, що походять з товстої кишки, поширилися на місцеві лімфатичні вузли (що відповідає III стадії захворювання), ризик рецидиву високий, навіть якщо всі видимі ознаки раку були видалені. Це пов’язано з підвищеною ймовірністю того, що крихітні ракові клітини мігрували в лімфатичні вузли та інші органи. Хіміотерапія знижує ризик повернення раку.

Хіміотерапія може бути розпочата перед операцією, і, як було показано, вона значно знижує ризик рецидивів та метастазів, і рекомендується усім пацієнтам з раком товстої кишки III стадії, які мають розумний загальний стан здоров'я, щоб витримати медикаментозне лікування.

Побічні ефекти хіміотерапії різняться від людини до людини, а також залежать від типу використовуваного препарату. Сучасні ліки зазвичай добре переносяться, і побічні ефекти є терпимими. Протипухлинні препарати руйнують швидкозростаючі клітини, саме тому також позначаються нормальні еритроцити, тромбоцити та білі кров’яні клітини, які зазвичай швидко ростуть. Як результат, загальні побічні ефекти включають анемію, втрату енергії та низьку стійкість до інфекцій. Хіміотерапія може спричинити випадання волосся, біль у роті, нудоту, блювоту та діарею, але ці наслідки тимчасові.

Онколог - це той, хто визначає терапію і повинен чітко пояснити, які варіанти ад’ювантної хіміотерапії є, а також побічні ефекти. Концепція медичного консультування - медичний консьєрж - узгоджена з найвищими міжнародними стандартами, доводить свою корисність та ефективність, особливо у онкологічних хворих, де доступ до найвищих ліків через комплексні послуги з легким медичним шляхом, адаптований до точність до реальних потреб пацієнта.

IV стадія лікування

Як тільки рак товстої кишки поширюється від місця первинної пухлини, захворювання досягає IV стадії. Лімфатична система - це транспортний шлях для ракових клітин, які локалізуються та розвиваються в інших органах. Основною терапією є хіміотерапія. Показано, що це покращує якість та збільшує тривалість життя. Хіміотерапія не може вилікувати метастатичний рак товстої кишки, але вона може подвоїти тривалість життя та забезпечити хорошу якість життя.

Променева терапія при первинному лікуванні колоректального раку обмежувалася лікуванням раку прямої кишки. Причиною є перистальтичні рухи товстої кишки, тому її не можна лікувати променевою терапією, яка вимагає повної нерухомості опроміненого органу. Натомість пряма кишка, кінцевий сегмент товстої кишки, фіксується в малому тазу. Крім того, вона пов’язана з багатьма іншими структурами, а таз має менший простір. З цих причин пухлину прямої кишки важко видалити хірургічним шляхом. Отже, для всіх випадків раку прямої кишки, крім самого раннього, рекомендується первинне лікування хіміотерапією та опроміненням (місцеве лікування у визначеній області) для зменшення розміру пухлини.

Променева терапія іноді застосовуватиметься як паліативне лікування для зменшення болю, спричиненого рецидивуючим або метастатичним раком товстої кишки або прямої кишки.

Профілактика раку товстої кишки

Найефективнішим методом є профілактика шляхом раннього виявлення та видалення передракових колоректальних поліпів. Навіть у тих випадках, коли рак вже розвинувся, раннє виявлення значно покращує шанси на малоінвазивне хірургічне загоєння.

Регулярні фізичні навантаження асоціюється з меншим ризиком розвитку раку товстої кишки. Вживання аспірину також зменшує ризик розвитку раку кишечника. Застосування комбінованих естрогенів та прогестинів у гормонально-замісній терапії знижує ризик раку товстої кишки у жінок в постменопаузі. Проте замісна гормональна терапія має інші ризики, і її слід обговорити з лікарем.

Генетичне тестування без попередньої консультації не рекомендується через складний характер інтерпретації результатів випробувань та подальшого підходу, але це залишається рішенням, яке може практично запобігти захворюванню у людей, які мають реальний ризик.

Дієта для профілактики раку товстої кишки. Зменшення споживання жиру та збільшення харчових волокон може істотно зменшити ризик. Постулюється, що багата дієтами клітковина призводить до створення об’ємного стільця, який може вивести будь-які канцерогени з кишечника.

Скринінг на рак прямої кишки. Існують різні типи скринінгових тестів на рак прямої кишки: аналізи крові, сигмоїдоскопія, колоноскопія, цифрова колоноскопія та дослідження ДНК стільця. Рекомендується починати консультації та обстеження у віці 50 років для дорослих із середнім ризиком. В ідеалі пацієнтам слід пропонувати вибір варіантів скринінгу, використовуючи спільне рішення лікар-пацієнт, щоб дійти до найкращого вибору скринінгових програм для кожної людини.

Аналізи крові визначити деякі мікроскопічні кількості крові. Вони зручні та недорогі і можуть бути важливим попереджувальним знаком ризику виникнення проблем з товстою кишкою, у тому числі з категорії раку.

сигмоїдоскопія гнучким є огляд прямої кишки і нижньої кишки за допомогою оглядової труби, і колоноскопія використовує довгу гнучку трубку, яка може досліджувати всю довжину товстої кишки. Через цю трубку лікар може переглядати та фотографувати внутрішню частину товстої кишки, а також може робити біопсію та видаляти поліпи.

Рак товстої кишки є одним із поширених злоякісних новоутворень. У відповідь цей тип раку входить до категорії тих, які можна легко запобігти. Мало хто із захворювань цього типу отримує користь від можливості такого ефективного профілактичного підходу. На жаль, профілактика є дуже недоступною для населення, яке представляє реальний ризик, і майже недоступне для тих, хто справді цінує своє здоров'я та хоче запобігти серйозним захворюванням шляхом регулярних досліджень. За іншим стандартом медицина ефективності заповнює цю прогалину в системах охорони здоров’я та пропонує поради та ефективну практичну стратегію щодо цього.