Рак товстої кишки; Ульмська університетська лікарня

Професор доктор Томас Сеуферлейн

Медичний директор клініки внутрішніх хвороб I (стравохід, шлунок, кишечник, печінка та нирки, а також метаболічні захворювання) та представник кишкового центру

Професор доктор Томас Сеуферлейн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етріх

Старший лікар, завідувач онкологічної денної клініки та клінічного навчального центру (онкологія ГІ)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Університетська лікарня Ульма
Клініка внутрішніх хвороб I
Альберт-Ейнштейн-Алле 23
89081 Ульм Фокус

Лікар. мед. Анжеліка Кестлер

Спеціаліст з внутрішньої медицини та гастроентерології, паліативної медицини, медичний консультант з онкології ШКТ при ЦККУ

Фокус

Шлунково-кишкова онкологія, приватна амбулаторія

Лікар. мед. Анжеліка Кестлер

Шлунково-кишкова онкологія, приватна амбулаторія

- хірургічно

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Професор доктор Марко Корнманн

Старший консультант | Координатор кишкового центру

Телефон: 0731 500-0 Електронна пошта: [email protected] Адреса: Загальна та вісцеральна хірургія
Альберт-Ейнштейн-Аллі 23 89081 Ульм Будівля: Новий корпус хірургії

Корнелія непродана
0731 500-53560

- радіоонкологічний

Лікар. мед. Рейнхард Тхамм

Опис захворювання

Рак товстої кишки - найпоширеніший рак шлунково-кишкового тракту. Рак товстої кишки називається злоякісними пухлинами товстого кишечника.

Частота та вік початку

Злоякісні кишкові пухлини складають близько 14% усіх злоякісних новоутворень у дорослих. Щороку в Німеччині близько 27 000 чоловіків та 30 000 жінок хворіють на карциному товстої кишки.

Це третій за поширеністю рак у чоловіків і найпоширеніший у жінок. З середнім віком початку майже 70 років карцинома товстої кишки є переважно хворобою старшого віку, і вона значно зростає, особливо після 50 років.

Переважна більшість злоякісних пухлин в кишечнику виникає в товстій кишці, так званій товстій кишці. Близько 95% усіх пухлин товстої кишки є карциномами (також відомими як карцинома товстої кишки або аденокарцинома товстого кишечника). Решта 5% - це нейроендокринні пухлини, плоскоклітинний рак, лімфоми та дрібноклітинні карциноми.

Рак товстої кишки зазвичай розвивається з поліпів в оболонці товстої кишки. Близько 64% карцином виявляється в сигмовидної кишці (клубова кишка) та прямій кишці (= пряма кишка), 20% у лівій товстій кишці, 6% у поперечній товстій кишці та близько 10% у правій товстій кишці.

Причини та фактори ризику

Більшість карцином товстої кишки виникають із поліпів у так званій послідовності аденома-карцинома протягом 5-10 років. Існують також сімейні синдроми з підвищеним ризиком розвитку карциноми, які складають близько 5-6% колоректальних карцином.

Екзогенні (зовнішні впливи): Малі фізичні навантаження, надмірна вага, можливо харчові фактори (червоне м’ясо, вживання алкоголю)

Ендогенні (внутрішні впливи): виразковий коліт, хвороба Крона, колоректальна інтраепітеліальна неоплазія = аденоми

Генетичні (успадковані): позитивний сімейний анамнез (родичі 1 ступеня з колоректальною карциномою (CRC) або аденомами), спадкові (спадкові) ракові синдроми.

Ознаки хвороби

Як правило, рак товстої кишки на ранніх стадіях рідко викликає симптоми і тому в основному виявляється випадково. Іноді у вас виникають болі в животі, дискомфорт в кишечнику або постійна втома. Часто за цими скаргами криються нешкідливі причини. Якщо в калі виявляється прихована кров в рамках профілактичного огляду з використанням тесту на стілець, це призводить до колоноскопії, яка може призвести до діагностики раку товстої кишки. Видима кров у калі або чорне забарвлення стільця також може свідчити про рак товстої кишки.

Розслідування

При підозрі на рак товстої кишки необхідні різні обстеження, напр. B. фізичний огляд, лабораторні дослідження (кров), ультразвукове дослідження, колоноскопія та комп’ютерна томографія (КТ). При необхідності необхідно використовувати подальші обстеження, такі як рентгенологічне дослідження, магнітно-резонансна томографія (МРТ) або сцинтиграфія скелета.

Історія хвороби та фізичний огляд

Під час детального обговорення розглядаються та документуються всі скарги та попередні хвороби (включаючи сімейні спадкові захворювання). Потім буде проведений ретельний фізичний огляд.

Лабораторні дослідження

Буде проведено аналіз крові та сечі. Аналізи крові дають інформацію про загальний стан та певні функції органів пацієнта. Зміни в крові, такі як анемія, зміна білків крові, збільшення певних ферментів або збільшення кількості крові можуть бути ознаками пухлини. Маркером пухлини для раку товстої кишки є так званий СЕА. Цей маркер особливо важливий для моніторингу прогресування раку товстої кишки. Значення CEA, яке є нормальним і збільшується протягом операції на раку товстої кишки, вказує на рецидив (рецидив) раку товстої кишки.

Ультразвукове дослідження (сонографія)

Сонографія - це безболісне та безпроменеве дослідження для визначення колонізації раку товстої кишки в печінці або в лімфатичних вузлах живота.

Колоноскопія (колоноскопія)

Колоноскопію проводять для з’ясування причини дискомфорту в животі або для виявлення можливого джерела кровотечі в кишечнику у разі анемії або крові у калі. Під час цього обстеження також можна взяти біопсію з аномальних ділянок слизової оболонки кишечника, і пухлину товстої кишки можна чітко визначити.

КТ-колонографія ("віртуальна колоноскопія")

Комп’ютерна томографія (КТ)

Комп’ютерна томографія - це безболісне, спеціальне рентгенологічне обстеження (із введенням контрастної речовини), яке рентгенологічно випромінює організм шар за шаром. Таким чином можна визначити розмір пухлини та точне поширення пухлини та будь-які існуючі метастази, наприклад у печінку, легені чи лімфатичні вузли.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ не є рентгенологічним дослідженням, а базується на впливі магнітних полів. Однак це обстеження проводиться лише у виняткових випадках, наприклад, у випадку непереносимості контрастної речовини або порушення функції нирок, іноді на додаток до комп'ютерної томографії.

Сцинтиграфія скелета (сцинтиграфія кісток)

Вводячи невелику кількість радіоактивної речовини в кров, можна виявити відкладення пухлини в кістках. Спеціальна камера виявляє збагачені радіоактивною зоною в хворій кістці. Це щадне обстеження, при якому випромінювання швидко вщухає.

Класифікація та постановка

Для того, щоб можна було визначити найбільш підходящу терапію, описана діагностика повинна використовуватися, щоб точно визначити, наскільки далеко поширилася пухлина до початку терапії, тобто визначається стадія пухлини. Для цього використовується класифікація TNM (див. Таблицю нижче).

T означає розмір і ступінь первинної пухлини, N - кількість уражених регіонарних лімфатичних вузлів, а M означає виникнення та розташування віддалених метастазів (поселення пухлини).

TNM рак товстої кишки

Первинна пухлина не може бути оцінена

Докази первинної пухлини відсутні

Пухлина інфільтрує підслизову оболонку

Пухлина інфільтрує м’язи власного м’яза

Пухлина інфільтрує M. propria в субсерозу або
в перитонеальну периколонічну або периректальну тканину

Пухлина інфільтрується безпосередньо в інші органи або структури
та/або перфорує вісцеральну очеревину

Сусідні (регіональні) лімфатичні вузли не можуть бути оцінені

Немає даних про метастази в сусідні лімфатичні вузли
(обстежено щонайменше 12 лімфатичних вузлів)

Метастази в 1-3 регіонарних лімфатичних вузлах

Метастази в 4 і більше регіонарних лімфатичних вузлах

Наявність віддалених метастазів неможливо оцінити

Немає доказів віддалених метастазів

Далекі метастази найчастіше виникають в печінці, легенях
та лімфатичні вузли, рідше в мозку та скелеті.

Точна оцінка стадії TNM часто можлива лише після оперування пухлини.
Ще два критерії є визначальними для подальшої терапії. Мікроскопічне дослідження тканини пухлини вказує на злоякісність пухлини. Тут подібність ракових клітин порівнюється з клітинами органів (див. Таблицю нижче).

Подібність комірок = GRADING

Зразок не можна оцінити в тканині

Помірно диференційована пухлина

Погано диференційована/недиференційована пухлина

З іншого боку, надзвичайно важливо, чи можна повністю видалити пухлину. Для цього використовується так звана класифікація R (див. Таблицю нижче).

R = залишкова пухлина (залишкова пухлина після операції)

Залишкову пухлину визначити неможливо

Мікроскопічно доведена залишкова пухлина

Класифікація UICC використовується для стратифікації відповідної стадії терапії пацієнтів з раком товстої кишки. Існує також класифікація Герцогів:

Варіанти лікування

Методи терапії залежать від стадії пухлини. Чим раніше буде виявлений рак товстої кишки, тим сприятливіший прогноз для пацієнта. Це відіграє важливу роль, чи поширилася пухлина на інші органи, тобто чи є метастази і в скількох органах. Важливо також, скільки метастазів можна виявити в ураженому органі.

Лікувальна (оздоровча) операція

Зазвичай лікування можливе лише на ранніх стадіях пухлини за допомогою хірургічної терапії. Як правило, проводиться енблокова резекція (видалення цілого) пухлинного відділу кишечника та регіональної лімфодренажної зони. Смертність (смертність) від цієї операції становить менше 3% навіть у літніх пацієнтів. У разі таких ускладнень, як кишкова непрохідність (клубова кишка) та прорив пухлини (перфорація пухлини) тощо, хірургічна процедура повинна бути адаптована, наприклад, як розширена енблокова резекція. Місцеве хірургічне видалення пухлини (висічення) або ендоскопічна резекція показані лише на ранніх стадіях (pT1, G1-G2 без інфільтрації лімфатичних судин і з повним видаленням у здорових суб'єктів). Лікувальна резекція окремих віддалених метастазів або метастазів печінки, обмежених часткою печінки, може обговорюватися і повинна проводитися по можливості, оскільки це може значно покращити прогноз.

Паліативна (полегшення симптомів) операція

Приблизно 25% усіх хворих на рак товстої кишки на момент постановки діагнозу вже мають лімфатичні вузли або віддалені метастази. У разі обструктивних карцином без можливості повної резекції проводиться обхідний анастомоз або штучний анус (прикріплення ануса пратера), якщо повна резекція пухлини неможлива.

Хірургія метастазів та спеціальні місцеві абляційні процедури

Лікувальна резекція поодиноких віддалених метастазів або метастазів у печінку, обмежених печінковою часткою печінки, є стандартною сьогодні. Це може зменшити дискомфорт і продовжити час виживання.

Вторинна резекція після хіміотерапії

Навіть якщо розмір або розташування метастазів не дозволяє проводити первинну хірургічну операцію, хіміотерапія може в певних випадках зменшити розмір метастазів. Через високий рівень відповіді на комбіновану хіміотерапію (> 50%; див. Нижче) приблизно 20% -30% метастазів можна видалити вторинно (резектабельно). У разі часткових ремісій резектабельність повинна бути перевірена вчасно, доки метастази все ще впізнавані.

Місцеві абляційні процедури

Місцеві абляційні процедури, такі як радіочастотна абляція або індукована лазером термотерапія (LITT), настільки ж ефективні, як хірургічна терапія одиночних віддалених метастазів.

Паліативні ендоскопічні процедури

У разі звуження (стенозування) карцином товстої кишки, якщо операція неможлива, прохід можливо відновити за допомогою ендоскопічних процедур. Такі методи, як розширення (розширення), коагуляція плазми аргону, холодотерапія (кріотерапія) та лазерна терапія, а також імплантація металевого сітчастого стента ставляться під сумнів.

хіміотерапія

Цитостатичні препарати призначені для знищення швидко зростаючих клітин пухлини в організмі. Залежна від стадії ад’ювантна (післяопераційна) та заспокійлива хіміотерапія є визнаним компонентом лікування раку товстої кишки. За останні роки було досягнуто значного прогресу завдяки впровадженню нових хіміотерапевтичних засобів. Вводячи антитіла та так звані малі молекули, які блокують вплив пухлинно-специфічних факторів росту (наприклад, епідермальний фактор росту (EGF)) або ангіогенних цитокінів (судинний фактор росту (VEGF)), можна досягти подальших поліпшень у терапії в поєднанні з хіміотерапією.

Системну хіміотерапію слід розпочинати завчасно. Терапія також може бути перервана в разі успіху і відновлена, якщо пухлина прогресує. Чи відбувається справжня перерва чи легша хіміотерапія під час «перерви», обговорюється з пацієнтом індивідуально. В університетській лікарні в рамках досліджень доступні інноваційні варіанти терапії багатьох видів пухлин. Завдяки сучасним дослідженням ми завжди прагнемо вдосконалити терапію пацієнтів.
Поточні дослідження можна знайти тут ПОСИЛАННЯ.

Паліативна променева терапія

Рак товстої кишки відносно нечутливий до радіації. З цієї причини променева терапія майже застосовується лише на запущеній стадії для зняття болю, особливо при метастазах у кістках.