Раннє виявлення серцевої дисфункції, спричиненої хіміотерапією, у пацієнтів з раком молочної залози
Що таке індукована хіміотерапією кардіотоксичність?
Індукована хіміотерапією серцева токсичність включає широкий спектр проявів, від безсимптомної серцевої дисфункції та симптоматичної серцевої недостатності, до гіпертонії, ішемії міокарда, тромбоемболічних явищ, подовження інтервалу QT та порушень серцевого ритму. З них безсимптомна серцева дисфункція та клінічно виражена серцева недостатність є найважчими серцевими токсичними ефектами хіміотерапії. У пацієнтів, у яких розвивається симптоматична серцева недостатність, спричинена хіміотерапією, рівень смертності може досягти 60% за два роки. Таким чином, кардіотоксичність, спричинена хіміотерапевтичним лікуванням, стала проблемою, яка представляє великий інтерес як для онкологів, так і для кардіологів, а також предметом численних зусиль щодо профілактики, ранньої діагностики та оперативного лікування.
Чому важлива рання діагностика індукованої хіміотерапією кардіотоксичності?
Як діагностувати індуковану хіміотерапією кардіотоксичність?
- показує мінливість, пов’язану з технікою
- ґрунтується на геометричних припущеннях
- відображає глобальну функцію міокарда і не може виявити незначні зміни регіональної скоротливості
- на це можуть впливати умови наповнення
- зменшення фракції викиду лівого шлуночка часто є явищем, яке відбувається пізно, лише після того, як критична кількість маси міокарда вже пошкоджена
У цьому контексті все більше уваги приділяється використанню параметрів, які дозволяють ідентифікувати ранні зміни скоротливості міокарда, перед тим як зменшити фракцію викиду лівого шлуночка. Це дозволяє на ранніх термінах виявити пацієнтів з високим ризиком подальшого розвитку серцевої недостатності із своєчасним введенням кардіопротекторних стратегій.
В даний час для раннього виявлення серцевої дисфункції, спричиненої хіміотерапією, рекомендується використовувати глобальний поздовжній штам - параметр деформації міокарда, виміряний ехокардіографічно за допомогою методу Speckle Tracking. Він має низку переваг перед фракцією викиду лівого шлуночка, оскільки він здатний виявляти тонкі регіональні аномалії скоротливості міокарда, має більшу відтворюваність і дозволяє раннє виявлення серцевої дисфункції перед зменшенням фракції викиду лівого шлуночка. Рекомендація полягає у проведенні серійних оцінок та використанні індивідуальних змін загального поздовжнього штаму у кожного пацієнта, зменшення цього параметра більш ніж на 15%, що має високу специфічність для прогнозування початку кардіотоксичності. Перед початком хіміотерапії рекомендується провести первинну оцінку пацієнтів, а потім провести серійну оцінку під час хіміотерапії, щоб виявити патологічне зменшення глобального поздовжнього штаму та своєчасно виявити пацієнтів з високим ризиком розвитку кардіотоксичності, ініціюючи таким чином кардіопротекторні стратегії.