RDF-орієнтований підхід для поліпшення AF
(Франсуа БУАСЬЄ, на конгресі ESC)
БАРСЕЛОНА, 29 серпня 2017 р. (APMnews) - У пацієнтів із стійкою фібриляцією передсердь (ФП) та серцевою недостатністю ранні дії, орієнтовані на фактори ризику, покращують ФП, показує рандомізоване дослідження, представлене на конгресі Європейського кардіологічного товариства (ESC) у Барселона.
У пацієнтів з ФП підтримання синусового ритму покращує симптоми, але це часто буває важко. Це, зокрема, пов’язано з перебудовою міокарда, яка впливає на передсердя.
Таким чином, замість того, щоб зосередитись на антиаритмічних методах лікування фібриляції передсердь, було б цікаво зіграти на факторах, що впливають на ремоделювання, таких самих, як на лікування серцевої недостатності. А втручання на ранній стадії запобігло б прогресуванню ФП.
Ізабель ван Гелдер з Університету Гронінгена в Нідерландах представила результати дослідження RACE 3, яке рандомізувало 246 пацієнтів між раннім управлінням факторами ризику для ремоделювання передсердь та звичайним лікуванням.
У цих пацієнтів спостерігалася ФП менше 6 місяців та рання серцева недостатність. Вони ще не були на антиаритмічних засобах. вони перенесли щонайменше одну кардіоверсію.
Ті, хто мав лікування факторів ризику, отримували антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів, статин, блокатор ренін-ангіотензинової системи та отримували серцеву реабілітацію за допомогою фізичних вправ, обмеження дієти та консультування. Крім того, артеріальний тиск у них знизився нижче 120/80 мм рт.ст.
Через рік обстеження Холтера показало, що 75% пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування, перебували в синусовому ритмі, тоді як 63% контрольних пацієнтів. Різниця була статистично значущою.
Голландські дослідники виявили, що лікування покращило артеріальний тиск, знизило NT-proBNP - маркер стресу міокарда, збільшило фракцію викиду лівого шлуночка і покращило рівень холестерину.
Не було різниці в захворюваності та смертності, але це не було метою дослідження.
Тому, " лікування вище за течією, орієнтоване на фактори ризику, є ефективним та здійсненним для підтримання синусового ритму у пацієнтів з ранніми стійкими ФП та серцевою недостатністю", - зробив висновок голландський дослідник.
Запрошений прокоментувати ці результати після їх презентації на сесії HotLine, професор Хосеп Бругада з Університету Барселони підкреслив той факт, що "в останні роки зусилля були зосереджені на лікуванні ФП для підтримки синусового ритму"Але захворюваність ФП продовжує зростати, і більше уваги слід приділяти лікуванню її причин.
Тому він "привітав" авторів RACE 3 за те, що вони взялися за лікування факторів розвитку та прогресування аритмії.
Однак він підкреслив обмеження цього дослідження. Це пацієнти з ранньою стійкою ФП, ранньою серцевою недостатністю, які ще не отримували антиаритмічного лікування і раніше мали щонайменше одну кардіоверсію. Цих пацієнтів "важко знайти", і справді він зазначив, що 17 центрам знадобилося 5 років, щоб включити 246 пацієнтів. Отже, застосовність результатів до великої популяції залишається невизначеною.
Він також був здивований тим, що, навіть якщо управління факторами ризику покращило ситуацію, у контрольній групі все ще залишалося 63% пацієнтів, які наприкінці дослідження мали синусовий ритм. Однак це може частково пояснити, що певна кількість отримувала антиаритмічні засоби або мала кардіоверсію під час спостереження.
Але, незважаючи на ці обмеження, він відчував, що це шлях вперед, який можна навіть поширити на інші фактори ризику фібриляції передсердь: схуднення, припинення вживання алкоголю, вплив на апное.