Рефлюксна хвороба у немовлят

середнього вуха

Рефлюксна хвороба (шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба): Зворотний потік хімусу зі шлунка в стравохід.

У немовлят шлунково-стравохідний рефлюкс дуже поширений і часто розглядається як нормальний - не дарма "полотно для відрижки" є частиною звичайного дитячого обладнання. Хвороба зникає сама по собі у понад 90% випадків до першого дня народження. Рідше трапляється у дітей старшого віку, однак характеризується симптомами та симптомами.

Провідні скарги

  • Відрижка або «плювання» після годування, іноді також справжня блювотна блювота
  • Труднощі з отриманням їжі в поєднанні з труднощами з ковтанням
  • Кричущі напади без видимої причини та колючий біль
  • Можливий неспокій, ознаки нездужання, v. a. після годування
  • Можливо кашель, с. a. вночі
  • Можливо судомне перерозтягування (згинання назад) голови та верхньої частини тіла під час або після годування
  • Можливо недостатній приріст ваги та неможливість процвітати.

Діти старшого віку:

  • Кислотна регургітація, печія
  • Блювота
  • Біль за грудною кісткою та у верхній частині живота.

Коли до лікаря

У наступні кілька днів, якщо

  • Ваша дитина рясно плює після годування і набирає недостатню вагу.
  • Ваша дитина сильно кашляє.
  • У вашої старшої дитини часто печія.

Сьогодні якщо

  • в молоці, яке закінчилося, видно криваві або коричневі нитки.
  • На додаток до симптомів рефлюксу у вашої дитини є температура.
  • Вашу дитину після кожного прийому їжі буде блювати "в поривах" (тобто по високій дузі) і поступово стане апатичним.

  • Показати довідкову інформацію

    Проблеми з немовлятами

    Проблеми зі здоров’ям підлітків

    Хвороба

    причини

    Як і у дорослих (рефлюксна хвороба у дорослих), вхід у шлунок та діафрагму у дітей діє як клапан: хоча їжа може потрапити із стравоходу в шлунок, вона навряд чи може повернутися назад. Цей захисний механізм клапана порушується при різних захворюваннях, напр. Б. з діафрагмальною грижею (грижею діафрагми) зі зміщенням шлунка в грудну порожнину.

    Однак у багатьох випадках достовірної причини у дітей не виявляється: діти в іншому випадку здорові, і все анатомічно нормально. У деяких випадках дитина не переносить певну їжу, як правило, це жирна або солодка їжа. Алергію на білок коров’ячого молока також слід розглядати як причину рефлюксної хвороби.

    Лікар розрізняє два типи та причини рефлюксних захворювань:

    • Функціональний рефлюкс: Особливо у немовлят м’язова зв’язка, яка закриває вхід у шлунок (так званий внутрішній сфінктер або сфінктер стравоходу), розслабляється на кілька крапель, змушуючи вміст шлунку відтікати назад. Але анатомія немовлят також сприяє функціональному рефлексу, оскільки "перелом" між стравоходом і шлунком часто ще не виражений, тому молоко відносно легко повертається назад. Проблема зазвичай зникає з віком.
    • Вторинний рефлюкс: при цій рідкісній причині рефлюксу неврологічне захворювання призводить до рефлюксу між шлунком і стравоходом.

    клініка

    Оскільки слизова оболонка стравоходу, на відміну від слизової шлунка, не «побудована» для кислого вмісту шлунку, вона запалюється при постійному контакті з висококислим вмістом шлунку. Печія, біль, а також повзуча втрата крові та подальші виразки або навіть рубці - це можливі довгострокові наслідки.

    Фактори ризику

    Особливо страждають колишні недоношені діти та діти з неврологічними захворюваннями. Навіть при загальній релаксації м’язів (гіпотонії), яка виникає при багатьох неврологічних розладах або внаслідок нестачі кисню при народженні або інших затримок розвитку, ущільнення між стравоходом і шлунком часто порушується.

    Ускладнення

    Якщо немовлята постійно втрачають молоко, вони більше не можуть встигати за питтям і набирають недостатню вагу.

    Анемія. Іноді запалення настільки сильне, що хронічна анемія (анемія) розвивається внаслідок постійного сочання.

    легенева інфекція. У випадках рефлюксної хвороби частина харчової каші рідко потрапляє в бронхи (аспірація); це трапляється особливо у дітей з неврологічними проблемами, напр. Б. ДЦП. Постраждалі діти багато кашляють і виникає періодична аспіраційна пневмонія, особливо пневмонія високого ризику.

    астма. Якщо кисла каша потрапляє в гортань, бронхи звужуються за допомогою рефлексів, так що в деяких випадках також може виникнути астма.

    Паузи на вдих. Рефлюкс у недоношених дітей та новонароджених особливо небезпечний, оскільки хімус потрапляє в дихальні шляхи під час сну. Бронхи стискаються, у немовляти на деякий час затримується дихання. Наслідками іноді є серйозні паузи в диханні (апное).

    Отит середнього вуха. Ризик запалення середнього вуха (отиту середнього вуха) також збільшується, якщо шлунковий сік, що відтікає назад, потрапляє в середнє вухо через Євстахієву трубу. Як сполучний канал між носоглоткою та середнім вухом, Євстахієва труба забезпечує провітрювання середнього вуха, якщо тут виникають проблеми з вентиляцією, сприяють інфекціям середнього вуха.

    Діагностичне забезпечення

    Якщо дитина процвітає, незважаючи на часті плювки, тобто регулярно додає вагу і не виявляє інших симптомів, не потрібні ні технічні обстеження, ні спеціальне лікування. Оскільки часте плювання є цілком нормальним явищем на першому році життя.

    Однак, якщо симптоми є більш серйозними, необхідна точна діагностика та терапія.

    24-годинна рН-метрія. Оскільки рівень рН у шлунковому вмісті, що тече назад, є кислим, рефлюкс можна виявити за допомогою спеціальних зондів, які виштовхуються з рота або носа в стравохід і залишаються там до 24 годин.

    Діагностика зображень. Спеціальні ультразвукові, рентгенологічні або ізотопні дослідження також показують положення шлунка та швидкість спорожнення шлунка.

    Езофагоскопія (Езофагоскопія). При підозрі на більш широке запалення стравоходу (рефлюкс-езофагіт) необхідна ендоскопія стравоходу.

    лікування

    Фармакотерапія

    Для придушення шлункової кислоти дітям часто дають препарати, що пригнічують вироблення соляної кислоти в шлунку (інгібітори протонної помпи, такі як омепразол).

    Ці препарати, деякі з яких також можна придбати без рецепта, слід призначати лише після консультації та призначення лікаря. Те саме стосується препаратів, що сприяють спорожненню шлунку, таких як метоклопрамід, який «буферує» шлункову кислоту, таку як антація (наприклад, Gaviscon®), або пригнічує її утворення (наприклад, Zantic®, Antra®).

    Оперативне лікування

    У рідкісних випадках - якщо лікування наркотиками не вдається або є ускладнення - необхідна операція, але тут, як і при медикаментозній терапії, лікуються лише симптоми, але безпосередньо причина.

    Хірургічна процедура, відома як фундоплікація ("зашивання" шлунка), призначена для запобігання тому, щоб вміст шлунку повертався назад у стравохід. Частини шлунка обертаються навколо нижнього кінця стравоходу, як манжета. Як тільки шлунок наповниться, ця «манжета» стягується навколо стравоходу і тим самим притискає його. Результатом є те, що вміст шлунка більше не надходить у стравохід. Коли шлунок спорожняється, манжета знову розпушується, і м’якоть знову нормально надходить у шлунок. Для такої операції доступні дві методики: відкрита та лапароскопічна. У техніці відкритого процесу розріз робиться безпосередньо над шлунком, тоді як при лапароскопічній процедурі ("техніка замкової щілини") процедура проводиться через кілька невеликих доступів до живота.

    Шанси на постійне лікування за допомогою обох процедур становлять близько 90%. Особливо користь хірургічній терапії надають молоді пацієнти; Крім того, фундоплікація у молодих пацієнтів дешевша, ніж медикаментозна терапія протягом усього життя. Однак, як і будь-яка операція, також існує ризик ускладнень, і тому її слід завжди переглядати.

    прогноз

    Зазвичай симптоми зникають самі по собі, як тільки діти навчаться ходити - симптоми також покращуються, підтримуючи вертикальну поставу.

    Однак важливо визнати, коли не слід очікувати спонтанного поліпшення стану. Тоді важливо ставитися швидко і мужньо. Якщо це трапиться, тут також можна очікувати лікування.

    Ваша аптека рекомендує

    Що ти можеш зробити як батько

    Маленьке харчування.

    Рекомендуються часті та невеликі прийоми їжі максимум 120 мл. Особливо ввечері їжа не повинна бути занадто рясною і досить ранньою, щоб дитина не лягала спати "з повним шлунком".

    Згущення їжі.

    Якщо ваша дитина отримує їжу, яку годують по пляшці, її загущують пластівцями рисової кашки або Nestargel®, що зменшує "недбале споживання" їжі. Додавання камеді рожкового дерева або кукурудзяного крохмалю також сприяє збільшенню калорійності їжі, щоб дитина могла процвітати.

    Вертикальне положення після їжі.

    Немовлят найкраще тримати вертикально на руках протягом приблизно 15-30 хвилин після їжі, перш ніж їх класти. Злегка піднесене положення верхньої частини тіла також корисно для дітей; оскільки це утримує їжу в шлунку.

    Спальне положення.

    Для сну ви підкладаєте подушку під головний кінець матраца, щоб ваша дитина лежала у трохи піднятій верхній частині тіла (кут приблизно 30 °). Сила тяжіння утримує їжу «вниз» і підтримує транспорт м’якоті. Раніше рекомендована позиція лежачи зараз відхиляється, оскільки вона створює ризик раптова смертність немовлят зросла. Положення правої сторони є найбільш корисним для процесу травлення.

    Гіпоалергенна їжа.

    Можна спробувати без z. Б. на коров’ячому молоці чи інших білках, оскільки симптоми може спричиняти непереносимість їжі.

    Укутати.

    Оскільки занадто тісна пелюшка також підвищує тиск у шлунку в перші кілька місяців життя, дитину не можна пеленати занадто туго.

    Рухайся.

    Діти старшого віку повинні отримувати достатню кількість фізичних вправ, оскільки сидячи збільшує тиск у животі та сприяє рефлюксу.