Регулярно інформуйте про правила прийому пацієнтів із левотироксином жовтий список

Управління споживанням левотироксину (Т4) пропонує серйозні підводні камені. Кава, ліки або їжа (добавки) можуть зменшити всмоктування та біодоступність гормону щитовидної залози. Тому сімейні лікарі та ендокринологи повинні регулярно інформувати пацієнтів про правильний прийом.

Гормони щитовидної залози чутливі, а медикаментозна терапія досить схильна до збою. Дуже часто помилки допускаються через незнання, що значно загрожує успіху терапії. Часто пацієнт і лікар не можуть пояснити, чому симптоми коливаються залежно від дня. Нерідкі випадки, коли значення ТТГ не знижується, як сподівалося, незважаючи на регулярне споживання тироксину. При прийомі левотироксину (Т4) слід враховувати багато деталей. Не рідко помилки при прийомі всередину при гіпотиреозі, зобі тощо призводять до небажаних гормональних зрушень. Результатом є підроблені значення ТТГ, коригування терапії та невпевненість у собі пацієнтів. Цього можна запобігти за допомогою регулярної інформації про пацієнта. Професор Крістіан Менцель з Merck Pharma надмірно посилається на найважливіші особливості прийому Т4.

Завжди приймайте левотироксин натщесерце

Левотироксин слід приймати завжди натщесерце вранці, приблизно за 30 хвилин до сніданку. В якості споживаної рідини рекомендується використовувати лише воду, бажано з крана. Ні в якому разі не можна приймати гормон щитовидної залози разом з кавою - будь то молочна кава, чорна кава або еспресо. Дослідження показали, що значення Т4 значно падає у жінок, які щодня ковтають таблетку щитовидної залози разом з кавою замість води. Всмоктування препарату затримується до 40 хвилин, а біодоступність знижується до 32 відсотків. Кава, яку випивають незабаром після прийому левотироксину, також перешкоджає засвоєнню та біодоступності гормону. «Тому після прийому гормону натщесерце слід почекати принаймні півгодини, перш ніж пити каву», - радить доктор. Вольфганг Весіяк, президент Професійної асоціації німецьких інтерністів (BDI).

Вплив інших препаратів

Ряд активних інгредієнтів впливає на абсорбцію та біодоступність левотироксину. До них належать, зокрема, дофамін, метформін, кортикостероїди та октреотид. Якщо їх приймати разом з левотироксином, значення ТТГ падає. Це більше не можна використовувати як маркер для терапевтичного контролю. За словами Менцеля, вільні гормони в крові в цьому випадку потрібно було б визначити.

РН шлунка та левотироксин

Всмоктування левотироксину також може погіршуватися ралоксифеном, холестираміном та інгібіторами протонної помпи. Будь-які активні інгредієнти, що підвищують рН шлунка, зменшують всмоктування гормону щитовидної залози. Хвороби, що погіршують всмоктування Т4, включають хронічні шлунково-кишкові інфекції, хелікобактерні інфекції, целіакію/спру, атрофічний гастрит та паразитози.

Йод, аміодарон та літій сприяють гіпотиреозу

Контрастні середовища, що містять високий вміст йоду, а також аміодарон та літій, можуть пригнічувати секрецію гормонів щитовидної залози, говорить Менцель. Близько 10 відсотків людей, які приймають аміодарон, розвивають гіпотиреоз після одного-двох років лікування. Літій може знизити рівень левотироксину на 40 відсотків після чотирьох тижнів використання.

Вплив сої, кальцію та заліза

Соя, кальцій та залізо можуть суттєво вплинути на потреби левотироксину. Іноді дозу доводиться коригувати і змінювати схему терапії. Важливо регулярно інформувати пацієнта про взаємні взаємодії. Змінені харчові звички або заміни харчовими добавками (також як частина самолікування) повинні спостерігатися лікарем під час замісної терапії щитовидної залози.

Соя пригнічує всмоктування левотироксину

Соя та продукти, що містять сою, можуть зменшити всмоктування левотироксину в кишечнику і, таким чином, збільшити потребу в гормоні щитовидної залози. Якщо дієта змінюється, наприклад, веганські дієти з підвищеною часткою продуктів, що містять сою, дозу левотироксину, можливо, доведеться відкоригувати.

Левотироксин і кальцій - дотримуйтесь інтервали прийому

Всмоктування левотироксину пригнічується одночасним прийомом препаратів кальцію. Кальцій може зменшити вільний Т4 до 8 відсотків, а значення ТТГ може зрости до більш ніж 4,5 мО/л. Щоб уникнути цього, препарат, що містить кальцій, слід приймати принаймні через 30-60 хвилин після введення дози левотироксину. Якщо спочатку слід проковтнути добавку кальцію, потрібно почекати принаймні чотири години, перш ніж приймати левотироксин.

Препарати заліза

Препарати заліза можуть погіршити всмоктування левотироксину. Причиною цього, здається, є складне утворення з полівалентним катіоном. У гіршому випадку це зробить терапію левотироксином неефективною. Щоб уникнути такої взаємодії, інтервал між левотироксином та залізом повинен становити щонайменше дві, бажано чотири години. Рекомендується приймати левотироксин за 30 хвилин до сніданку та заміни заліза за 30 хвилин до обіду чи вечері.

Певні продукти харчування заважають виробленню гормонів щитовидної залози

Горіхи та капуста вважаються здоровими, але не без проблем для пацієнтів з гіпотиреозом, які приймають левотироксин.

Щитовидна залоза в першу чергу потребує йоду для виробництва гормонів щитовидної залози. Тіоглікозиди та ціаногенні глікозиди впливають на метаболізм йоду.

Тіоглікозиди блокують зв'язування йоду з тирозином і, таким чином, пригнічують перетворення йоду в гормони щитовидної залози. Тіоглікозиди в основному містяться в капусті, арахісі, гірчиці, хроні та редисі.
Ціаногенні глікозиди розщеплюються на цукор та ціанід у травній системі. Ціанід зменшує споживання йоду в щитовидній залозі. Це в свою чергу зменшує вироблення гормонів щитовидної залози. Ціаногенні глікозиди особливо містяться в просі, лляному насінні, паростках і гіркому мигдалі.

Лушпиння сливи, лактози та псилію

Пацієнти з гіпотиреозом часто страждають хронічними запорами. Щоб запобігти цьому природним шляхом, багато пацієнтів вдаються до сливи, лактози або лушпиння псиліуму. Ці засоби збільшують кишкову активність і пришвидшують кишковий транзит. Однак гормони щитовидної залози, такі як левотироксин, потребують певного часу для всмоктування із шлунково-кишкового каналу. У разі прискореної евакуації кишечника левотироксин виводиться невикористаним із калом, а ефект зменшується або, в крайньому випадку, повністю відсутній. Отже, правило про 2 години застосовується до проносних речовин. Отже, після прийому левотироксину до прийому проносних препаратів має пройти принаймні дві години.