Регулярно перевіряйте щитовидку!
Існує значний потенціал взаємодії між цукровим діабетом та захворюваннями щитовидної залози. На практиці це часто недооцінюється.
З
Мюнхен. Існуючий діабет може впливати на активність різних гормонів, їх обмін речовин і передачу сигналу. І навпаки, ендокринна дисфункція може також мати значний вплив на метаболізм глюкози. Ці взаємодії особливо важливі на практиці з огляду на функцію щитовидної залози.
Наприклад, гіпотиреоз підвищує чутливість до інсуліну у хворих на цукровий діабет, а добова потреба в інсуліні зменшується, пояснив д-р. Олександра Вілмс з клініки Мюнхена-Богенгаузена на навчальному заході в Унтершлейсгаймі (Info Diabetologie 2016; 10 (2): 57). Зазначається, що моторика шлунково-кишкового тракту та споживання глюкози знижуються.
Перевіряйте раз на рік
Це збільшує ризик гіпоглікемії. І це вже справа з субклінічним гіпотиреозом, зазначає професор Петра-Марія Шумм-Дрегер з Мюнхена. "Нормалізація гіпотиреозу шляхом замісної терапії гормоном щитовидної залози призводить до повної стабілізації метаболічної ситуації та до нормалізації частоти гіпоглікемії", - каже ендокринолог (Dtsch. Ärztebl 2016; 113 (43): [4])).
Найпоширенішою причиною гіпотиреозу в Німеччині є аутоімунний тиреоїдит. Його поширеність у 3–5 разів частіше зустрічається при цукровому діабеті 1 типу, ніж у людей без аутоендокринопатії, і в 5–10 разів частіше у жінок, ніж у чоловіків. За словами Шумма-Дрегера, пік захворювання припадає на жінок у віці від 50 до 60 років. Це означає, що жінки з цукровим діабетом у цій віковій групі мають значно вищий ризик гіпоглікемії в результаті автономних процесів щитовидної залози. Через вплив гіпотиреозу на метаболічний контроль, Шумм-Дрегер рекомендує перевіряти антитіла до ТТГ та ТРО в сироватці крові принаймні раз на рік. "Це особливо стосується інсулінозалежних діабетиків із підвищеною схильністю до гіпоглікемії та жінок середнього та старшого віку".
Порушення толерантності до глюкози
Надмірна активність щитовидної залози у зв’язку із цукровим діабетом має особливе значення в Німеччині. У кожної третьої людини є вузлики щитовидної залози або вузловий зоб, а у жінок старше 45 років це навіть щосекунди.
Толерантність до глюкози порушена більш ніж у половини пацієнтів з нелікованим гіпертиреозом, і до трьох відсотків цих пацієнтів мають явний діабет. При гіпертиреозі підвищується інсулінорезистентність, більше глюкози всмоктується в кишечнику, одночасно виділяється більше глюкагону і посилюється глікогеноліз у печінці. Якщо метаболізм еутиреоїдний, вуглеводний обмін нормалізується. При раніше існуючому діабеті нелікований гіпертиреоз призводить до дедалі більшої метаболічної ситуації, зазначає Шумм-Дрегер. За її досвідом, помилкове тлумачення таких ситуацій не рідкість, оскільки такі симптоми, як втрата ваги або втома, подібні до симптомів цукрового діабету, який вийшов з рейок. "Крім того," синдром низького Т3 "може замаскувати істинно високі значення рівня Т3 в сироватці крові при гіпертиреозі в лабораторних дослідженнях".
"Синдром низького Т3" характеризується низьким вмістом Т3 у сироватці крові (трийодтиронін) із підвищеним рівнем рТ3 (зворотний Т3), нормальним Т4 (тироксин) та нормальним базальним рівнем ТТГ. Однак це не слід класифікувати як гіпотиреоз. "Синдром із низьким рівнем Т3 зазвичай не лікується, оскільки його більше розуміють як своєрідний захисний механізм організму", - пояснює Віллмс. Швидше, метаболізм глюкози повинен бути стабілізований, тоді рівень гормонів щитовидної залози знову нормалізується.
Через важливість дисфункції щитовидної залози у зв'язку з цукровим діабетом, параметри функції щитовидної залози повинні вимірюватися принаймні раз на рік і щоразу, коли відбуваються зміни в обміні глюкози, підкреслює Шумм-Дрегер. Оскільки метаболічні процеси можна стабілізувати лише за допомогою раннього та адекватного лікування.