REISO - Охорона здоров’я - Здорове харчування та соціальна нерівність у здоров’ї

"За столом! "Цей заклик, безумовно, є запрошенням до спільного використання, доброзичливості та задоволення, але соціальний та символічний акт прийому їжі також є маркером соціальних нерівностей у здоров'ї та важливою проблемою охорони здоров'я.

Автор Вафа Бадран-Амцуц, менеджер харчового проекту, Доктор Андреа Луц, менеджер проекту, Карін Цюрхер, Керівник сектору Департаменту зміцнення та профілактики здоров’я, Унісанте, Лозанна

Їжа відіграє ключову роль у зміцненні здоров’я та профілактиці різних захворювань, таких як кардіометаболічні захворювання. З цієї причини програми державного охорони здоров'я, запроваджені Штатами в останні десятиліття під керівництвом ВООЗ, робили особливий акцент на харчових заходах у боротьбі з різними незаразними хворобами.

У Швейцарії перша національна програма дієти та фізичної активності була затверджена Федеральною радою в 2008 році. Крім того, Швейцарський фонд сприяння здоров’ю співпрацює з кантонами з 2007 року в рамках кантональних програм дій, спрямованих на сприяння збалансованому харчуванню, достатня фізична активність та покращення психічного здоров’я серед населення, зокрема серед дітей, підлітків та людей похилого віку. Ці програми дали змогу розробляти та розмножувати заходи щодо зміцнення здоров'я, особливо у харчовому секторі.

Хоча такі заходи сприяли загальному поліпшенню стану здоров'я населення, їм не завжди вдавалося охопити групи, які найбільше ризикують мати проблеми зі здоров'ям. Дійсно, це в першу чергу найзаможніші та найосвіченіші люди, які отримали користь від цих заходів [1]. Незважаючи на загальне поліпшення стану здоров'я населення за останні десятиліття, статистичні дані для західних країн показують, що соціальні нерівності в охороні здоров'я залишаються значними серед населення, або навіть зростають з часом [2].

Фінансові, культурні та соціальні ресурси

Поняття соціальної нерівності в охороні здоров'я відноситься до нерівномірного розподілу стану здоров'я відповідно до соціально-економічного рівня людей - що залежить від рівня освіти, доходу та професійного статусу. ВООЗ вважає соціальну нерівність однією з основних причин нерівності у стані здоров'я. Ці нерівності випливають головним чином з несправедливого розподілу ресурсів, які є не лише фінансовими (бідність та багатство), але й культурними (освіта, знання) та соціальними (соціальні відносини, мережі).

Слід зазначити, що більшість програм зміцнення здоров'я базуються на поведінковому підході, спрямованому на інформування та сенсибілізацію людей, щоб заохотити їх до поведінки, сприятливої для здоров'я. Цей підхід дав наслідки для загальної популяції, але часто виявляється недостатнім, коли йдеться про соціально-економічно знедолених людей, які не завжди мають умови, що дозволяють їм прийняти спосіб життя, сприятливий для їх здоров'я. Парадоксально, але певні профілактичні та промоційні заходи можуть навіть посилити соціальну нерівність у здоров’ї [1].

Ця диспропорція існує не лише у прийнятті здорової поведінки, що є однією з цілей зміцнення здоров’я, а й у можливості отримати доступ до інформації про здоров’я: знайти її, зрозуміти та вміти нею користуватися.

Їжа, маркер нерівності

Їжа вважається як головною детермінантою здоров’я, так і фактором, що сприяє соціальній нерівності у здоров’ї [3].

Харчова поведінка справді є складною та багатовизначеною. Як видно з діаграми нижче, соціокультурні та соціально-економічні аспекти становлять близько 60% детермінант харчової поведінки, або навіть більше, якщо врахувати, що певні елементи згруповані за окремими аспектами (смак, переваги їжі, психологічні аспекти) або під Харчове середовище (околиці, середовище існування, обладнання) також визначаються соціально-культурними та економічними факторами [4].

Малюнок 1: детермінанти харчової поведінки

У цьому контексті очевидно, що пропаганда здорової дієти не повинна обмежуватися поведінковими заходами, заснованими на інформації та освіті про харчування. Він також повинен діяти на соціальні, економічні та екологічні фактори, інвестуючи ресурси за межі медичних служб, щоб створити матеріальні та структурні умови, що дозволяють людям сприймати поведінку, сприятливу для здоров'я.

Впровадження заходів із зміцнення та запобігання здоров'ю, спрямованих на зменшення нерівності у здоров'ї, є пріоритетом у галузі охорони здоров'я. Серед заходів, які слід розробити для досягнення цієї мети, рекомендуються цілеспрямовані підходи [1], поєднання поведінкових та структурних заходів та встановлення багатогалузевих підходів [1].

Як обмежити витрати ?

Витрати на їжу становлять в середньому 12,1% від загальних витрат споживання швейцарських домогосподарств. Однак це середнє маскує диспропорцію щодо доходів домогосподарств. Дійсно, витрати на їжу створюють більше навантаження на бюджет домогосподарств з низьким рівнем доходу: 16,2% їх витрат на споживання припадає на їжу порівняно з 9% для найбагатших домогосподарств [5]. Крім того, високі ціни на продукти харчування посідають друге місце серед десяти показників, визначених Федеральним управлінням охорони здоров’я як перешкоди здоровому харчуванню [2]. Овочі та фрукти, для яких настійно рекомендується збільшене споживання, є дорогими джерелами енергії для домогосподарств з низьким рівнем доходу, порівняно з продуктами з низькою харчовою цінністю.

Виходячи з цього спостереження, реалізація втручання, яке зміцнює навички людей з точки зору збалансованого харчування, при цьому враховуючи фінансові перешкоди на шляху до прийняття здорової харчової поведінки, має повну перевагу. З огляду на це, Департамент сприяння здоров’ю та профілактики здоров’я Унісанте вже більше десяти років пропонує інтервенцію під назвою „витрачай менше, їж краще” [3]. Це інтерактивний семінар, який проводять дієтологи, на якому обговорюються рекомендації швейцарської харчової піраміди з конкретними шляхами для просування збалансованого харчування, обмежуючи при цьому витрати. Курс включає практичну частину на місцях, яка складається з відвідування супермаркету. При передачі повідомлень про їжу дієтологи обов’язково приймають мову, доступну учасникам, беручи до уваги їх соціально-економічну ситуацію, і надають великого значення реалізації повідомлень на практиці.

Хоча це поведінковий підхід, метою якого є інформування бенефіціарів, це втручання виявляється важливим для сприяння зменшенню соціальної нерівності в галузі охорони здоров'я, оскільки враховує матеріальні бар'єри та структурно, що найбільш неблагополучні групи населення зустріч у прийнятті здорового способу життя. Він являє собою цілеспрямований підхід, який спрямований насамперед на неблагополучні групи населення, які живуть у ситуації фінансової незахищеності та/або з низьким рівнем підготовки та/або мають міграційний шлях.

Це також міжурядовий (або багатопартнерський) захід, оскільки втручання здійснюється у співпраці з соціальними установами, що працюють з цільовими групами. Це дозволяє покращити адаптацію та передачу медичних повідомлень, а також покращити доступ до цільової аудиторії. Крім того, інтеграція професіоналів у соціальній галузі, які виконують роль ретрансляторів (їх також називають мультиплікаторами і мультиплікаторами), сприяє розповсюдженню та множенню повідомлень.

Можливі дії на навколишнє середовище

Боротьба з нерівністю виявляється важливою, але складною проблемою для охорони здоров'я. Область харчування сама по собі перетинається великою кількістю диспропорцій, які в кінцевому підсумку призводять до розбіжностей у стані здоров'я, збільшення або зменшення ризику захворювання. Тому важливо сприяти інтервенціям, що враховують соціальну нерівність у здоров’ї. Цього можна зробити за допомогою заходів поведінкової профілактики, адаптованих до потреб неблагополучних груп (наприклад, проект, наведений як приклад), але також важливо діяти через структурні заходи щодо зміцнення здоров'я, тобто заходи, що впливають на фізичне, соціально-культурне, економічне та політичне середовище окремих людей.

Втручання, засноване на інформаційній та просвітницькій просвітницькій діяльності, спрямоване на індивідуальну відповідальність, справді показало свої межі. Сьогодні потрібно посилити дії на навколишнє середовище, щоб полегшити вибір здорової їжі. Заходи регулювання є частиною цих дій. Вони включають, наприклад, регулювання реклами продуктів харчування, введення податків на продукти з низькою харчовою цінністю та солодкі напої (газовані напої), маркування харчових продуктів на упаковці харчових продуктів.

Якщо ці заходи важко запровадити через сильну економічну ставку, вони вимагають колективної відповідальності та є однією з найефективніших стратегій покращення раціону всього населення [6]. Тільки таким чином можна досягти більшої справедливості у стані здоров’я.

Бібліографія

Lutz A., Zürcher K. et al. До пропорційного універсалізму у зміцненні та профілактиці здоров’я: роздуми та напрями дій. Rev Med Швейцарія 2019; том 15. 1987-1990
Шпісс, Мануела; Шнідер-Вальсер, Катя (2018). Рівні можливості та здоров'я - Цифри та дані для Швейцарії - Основний документ. Берн: Соціальний дизайн. SA, від імені Федерального управління охорони здоров’я (OFSP), серпень 2018 року.
Вставка. Соціальна нерівність у здоров’ї, пов’язана з харчуванням та фізичною активністю. Колективна експертиза. Париж: 2014. [доступ 17 серпня 2020]. Інтернет
Різні розміри їжі. Національний інститут профілактики та медичної освіти. ІНПЕС.
Звіт Федеральної ради (2010). Розподіл багатства у Швейцарії. [доступ 17 серпня 2020 р.]. Інтернет
Середовища, сприятливі для здорового харчування: відповідь на соціальну нерівність у здоров’ї. Здоров’я в дії n ° 444 - червень 2018. 52 с. [доступ 17 серпня 2020 р.]. Інтернет

[1] Підхід, офіційно оформлений ВООЗ (Здоров’я в усіх політиках, Гельсінська декларація 2013 р.).

[2] Показники MOSEB, Збірник показників системи контролю дієти та фізичної активності (MOSEB). Інтернет

[3] Як частина Ліг здоров’я/Промоція здоров’я Во, інтегрована в Unisanté з 2019 року.

Дуже приємна стаття, завдяки пані Бадран-Амстутц та її колегам !

Мене завжди дивують ці діаграми (рис. 1, запозичені у INPES), спрямовані на поділ реальності на кінцеве ціле. Оскільки детермінанти харчової поведінки за визначенням є нескінченною кількістю, бажання перерахувати та класифікувати їх обов’язково має щось реаніфікуюче та довільне. Пояснювальна модель, побудована з дисциплінарної точки зору (соціологічної, психологічної, економічної, антропологічної, біологічної тощо), здається мені, більш евристичною.