Рекомендації ESCESH 2018 року щодо гіпертонії (гіпертонії)

Конгрес Європейського товариства кардіологів (ESC) 2018

Суть рекомендацій 2018 року щодо гіпертонії представляють вам два члени ККФ: Джон Кікойн, стажер у Парижі (автор) та Ромен Булестро, колишній ККА в Бордо (коректор).

1. Діагностичні аспекти

1.1. Визначення та класифікація артеріальної гіпертензії

Взаємозв'язок між артеріальним тиском (АТ), серцево-судинними та нирковими явищами та смертністю постійний, що робить різницю між так званою "нормальною" АТ та гіпертонією (гіпертонією) дещо довільною. Гіпертонія визначається як рівень артеріального тиску, при якому користь від лікування перевищує ризик, як це підтверджено клінічними випробуваннями.

Класифікація різних ступенів гіпертонії та визначення (на основі вимірювання артеріального тиску в офісі) не змінюються порівняно з попередніми рекомендаціями 2013 року.

Таблиця 1: Класифікація артеріального тиску, виміряного в кабінеті лікаря, та визначення ступенів артеріальної гіпертензії (ESC/ESH 2018)

1.2. Оцінка серцево-судинного ризику

Гіпертонія рідко виникає ізольовано і часто супроводжується іншими факторами серцево-судинного ризику. Оцінка та кількісна оцінка загального серцево-судинного ризику є важливою для пацієнтів з гіпертонічною хворобою, щоб визначити можливі показання до антитромбоцитарної терапії (або статину) для зменшення цього ризику (Таблиця 2).

Рекомендації ESC 2018 наголошують на важливості врахування пошкодження органів, пов’язаних з гіпертонією, при оцінці серцево-судинного ризику пацієнтів. Дійсно, включення пошкодження органів, пов’язаного з гіпертонією, допомагає виявити гіпертоніків з високим ризиком або з дуже високим ризиком серцево-судинних захворювань, які в іншому випадку можуть бути неправильно класифіковані як такі, що представляють нижчий рівень ризику за таблицею SCORE (Таблиця 1).

Таблиця 2: Категорії серцево-судинних ризиків протягом десяти років (SCORE) - ESC/ESH 2018

2. Вимірювання артеріального тиску (АТ)

Рекомендується, щоб діагноз гіпертонії базувався на:

Вимірювання артеріального тиску амбулаторно (ABPM, також зване холтером артеріального тиску) та/або самостійне вимірювання, за умови, що це логістично та економічно доцільно (I, C) (Таблиця 3);
В іншому випадку, повторне вимірювання АТ в офісі протягом більше ніж однієї консультації, за винятком випадків, коли гіпертонія важка. Під час кожного візиту слід реєструвати три показники АТ з інтервалом у 1 - 2 хвилини та проводити додаткові показники, якщо перші два показники відрізняються на> 10 мм рт. Ст. (I, C).

Таблиця 3: Визначення гіпертонії лише відповідно до артеріального тиску в офісі, амбулаторно та вдома (ESC/ESH 2018)

На першій консультації рекомендується вимірювати артеріальний тиск (АТ) принаймні в обох руках, оскільки різниця в АТ> 15 мм рт.

Там, де це можливо, рекомендується, щоб у всіх вимірах АТ використовували руку з найбільшим показником АТ (I, C). Необхідно також шукати ортостатичну гіпотензію, яка змінила б терапевтичний підхід.

Вимірювання АТ слід повторювати принаймні кожні 5 років, якщо АТ вважається оптимальним, кожні 3 роки, якщо АТ нормальний і щороку, якщо АТ нормально-високий (I, C). У пацієнтів віком від 50 років слід розглянути можливість проведення більш частого скринінгу артеріального тиску в офісі (IIa, C).

3. Клінічна оцінка та оцінка опосередкованого гіпертензією ураження органів у пацієнтів з гіпертонічною хворобою

3.1. Клінічна оцінка

Метою клінічної оцінки є встановлення діагнозу та ступеня гіпертонії та виявлення потенційних вторинних причин високого кров'яного тиску.

Як розпізнати показання для повної оцінки вторинної гіпертензії ?