Рекомендовані дієтичні добавки при гіперхолестеринемії; Журнал «Гален»

Завідувач роботами кафедри фармакології та клінічної фармації фармацевтичного факультету Університету медицини та фармації «Карол Давіла», Бухарест

Дисліпідемія входить до п’ятірки факторів ризику серцево-судинних захворювань, поряд з гіпертонією, діабетом, курінням та ожирінням. До основних клінічних форм серцево-судинних захворювань належать ішемічна хвороба серця, ішемічний інсульт та периферична артеріопатія. Серцево-судинні захворювання є основною причиною передчасної смертності в Європі та важливою причиною інвалідності. Фактори, що сприяють виникненню дисліпідемій, включають генетику, неправильне харчування, ожиріння (особливо вісцеральне ожиріння), деякі фармакологічні засоби, такі як бета-блокатори та діуретики, куріння, діабет та відсутність фізичних вправ. Є пацієнти, які не можуть або не хочуть застосовувати медикаментозне лікування: статини, фібрати, хелатируючі речовини жовчних кислот або езетиміб через побічні ефекти, пов’язані з терапією. Цим пацієнтам можуть бути корисні дієтичні добавки з гіполіпідемічним ефектом, продемонстрованим у клінічних випробуваннях та з побічними реакціями низької інтенсивності.

Ключові слова: дисліпідемія, серцево-судинні захворювання, БАД

Дисліпідемії входять до п’ятірки факторів ризику серцево-судинних захворювань, поряд з гіпертонією, діабетом, курінням та ожирінням. До основних клінічних форм серцево-судинних захворювань належать ішемічна хвороба серця, ішемічний інсульт та периферична артеріопатія. Серцево-судинні захворювання є основною причиною передчасної смертності в Європі та важливою причиною інвалідності. Фактори, що сприяють розвитку дисліпідемії, включають генетичні фактори, недостатнє харчування, ожиріння (особливо вісцеральне ожиріння), деякі фармакологічні засоби, такі як бета-адреноблокатори та діуретики, куріння, діабет та відсутність фізичних вправ. Є пацієнти, які не можуть або не хочуть застосовувати фармакологічне лікування: статини, клітковини, в’яжучі смоли жовчної кислоти або езетиміб через їх побічні ефекти. Цим пацієнтам може бути корисним прийом дієтичних добавок з гіполіпідемічним ефектом, продемонстрованим у клінічних випробуваннях та з побічними ефектами низької інтенсивності.

Ключові слова: дисліпідемія, серцево-судинні захворювання, дієтичні добавки

Вступ

Таблиця 1. Значення ліпідів у плазмі крові та клінічне значення

Тип ліпідів	Оптимальний	прикордонна	Патологічні значення
LDLc	160
Загальний холестерин	240
ЛПВЩc	≥ 60	двісті

Види дисліпідемій [1,2]

Первинна дисліпідемія

Вони характеризуються генетичними дефектами, розташованими в генах, які синтезують ферменти, що беруть участь у гідролізі ліпідів (ліпопротеїн-ліпаза, печінкова ліпаза), або в генах, які беруть участь у синтезі пов’язаних з ними апопротеїнів.

До первинних дисліпідемій належать:

Сімейна гіперхолестеринемія (HLP типу IIa);
Сімейний дефект APO B100;
Полігенна гіперхолестеринемія.

Сімейна гіпертригліцеридемія (HLP IV типу);
Сімейний дефіцит ліпопротеїнової ліпази (HLP I типу);
Сімейний дефіцит апопротеїну ІСІ.

Комбінована сімейна гіперліпідемія (HLP типу IIb);
Сімейна дисбеталіпопротеїнемія (HLP III типу).

Вторинна дисліпідемія

Варіації ліпідів у плазмі можуть виникати внаслідок інших патологій/вживання наркотиків наступним чином:

Гіперхолестеринемія: гіпотиреоз, анорексія, гостра переривчаста порфірія, нефротичний синдром, обструктивна хвороба печінки, застосування деяких лікарських засобів (бета-блокатори, ізотретиноїн, інгібітори протеази, міртазапін, циклоспорин, сиролімус, прогестини, тіазидні діуретики, глюкокортикоїди).
Гіпертригліцеридемія: ожиріння, діабет, шлунково-кишковий шунтування, вагітність, ліподистрофія, системний червоний вовчак, множинна мієлома, вживання наркотиків (естрогени, бета-адреноблокатори, аспарагіназа, ізотретиноїн, хелатори жовчних кислот, інтерферони, азольні протигрибкові засоби, стероїди, анаболіки, глюкокортикоїди).
Низький рівень ЛПВЩ: недоїдання, ожиріння, вживання наркотиків (анаболічні стероїди, гестагени, ізотретиноїн, пробукол).

Скринінг ліпідів та апопротеїнів плазми крові

Періодичне визначення рівня ліпідів у плазмі крові (для запобігання серцево-судинним захворюванням) рекомендується пацієнтам:

Вік> 40 років (чоловіки) та> 50 років (жінки) відповідно
З діагностованими серцево-судинними захворюваннями
При гіпертонії
курці
ІМТ ≥ 30 кг/м2 або окружність талії> 90 см (чоловіки) та> 80 см (жінки) відповідно
Сімейна історія BCV
Хронічні запальні стани
Хронічна хвороба нирок
Сімейна історія дисліпідемії.

Харчові добавки, що застосовуються при дисліпідеміях

Омега-3 жирні кислоти (ω-3)

Ейкозапентаенова кислота та докозагексаєнова кислота є основними ненасиченими жирними кислотами, що використовуються в гіполіпідемічній терапії. Їх прийом у дозах 3-4 г/добу знижує тригліцериди на 30-40% і 30-40% ЛПДНЩ порівняно з початковим та плацебо, а також збільшення ЛПВЩ на 9% [10,11] (у тому числі у пацієнтів при змішаних гіперліпопротеїнеміях, при лікуванні статинами). Змін інших біохімічних та гематологічних показників не повідомлялось. Загалом, значного зниження LDLc не спостерігається (навпаки, іноді спостерігається збільшення LDLc - але LDLc, що утворюється, менш атерогенний).

Ефіри станолів або стеринів

Коензим Q10 (CoQ10)

Хоча коензим Q10 широко використовується як допоміжний засіб при серцево-судинних захворюваннях, інформація про його використання суперечлива. Рандомізоване подвійне сліпе клінічне дослідження показало, що коензим Q10, 120 мг/добу, значно зменшував серцеві події порівняно з контрольною групою (24,6 проти 45,0%, серцево-судинні захворювання, дисліпідемія, гіперхолестеринемія та харчові добавки).