Ректоцеле; SNFCP

Що ми називаємо ректоцеле ?

Вміст малого басейну пропонує зони слабкості, що піддаються інколи значним механічним навантаженням. Розділ, що відокремлює травний тракт від піхви, є єдиним. Грижа, утворена прямою кишкою у піхву, називається ректоцеле. Ця грижа, як правило, спостерігається не лише під час поштовху живота або стоячи. Хоча малу грижу зазвичай спостерігають поза будь-яким захворюванням або контекстом скарги, іноді спостерігають велике утворення грижі і звинувачують в тазових ознаках. Інші терміни іноді використовуються в медичному жаргоні для характеристики ректоцеле: ми говоримо про заднє кольпоцеле або пролапс, але ці терміни недостатньо точні, оскільки можуть відповідати аномаліям, крім ректоцеле.

відновлення ректоцеле

Чому утворюється ректоцеле ?

Поки незрозуміло, чому у деяких жінок, а у інших не розвивається ректоцеле, або навіть чому при однаковому розмірі ректоцеле деякі жінки будуть мати симптоми, а інші - ні. Ректоцеле рідко зустрічається у молодих жінок: ця анатомічна аномалія частіше спостерігається після 50 років, після минулого запору або коли відбулося кілька вагінальних пологів. Механізм виникнення заснований на декількох теоріях: ректоцеле, набуте зусиллями, що штовхають черевце (запор, пологи), ректоцеле, отримане після операції на малому тазу, або ректоцеле, пов'язане з конституційною (або народженою) крихкістю цієї анатомічної області. Деякі жінки мають проблеми з евакуацією справ через анальну перешкоду, яка називається анізмом (задній прохід має тенденцію до закриття під час дефекації). Ця аномалія зазвичай спостерігається у жінок, у яких є ректоцеле (одна третина-дві третини з них). Сьогодні важко сказати, чи є ректоцеле вторинним щодо анальної перешкоди, чи закриття заднього проходу навпаки є вторинним щодо ректоцеле.

На що скаржаться люди з ректоцеле? ?

Ректоцеле може турбувати, оскільки створює відчуття маси у піхві, яке стає більш вираженим під час фізичних навантажень та під час дефекації. Пацієнти, які скаржаться на це, відчувають шишку, яка іноді розкриває вульву, глибока тяжкість іноді заспокоюється, лежачи. Це сприйняття та ці болі спостерігаються у 25-83% жінок, які прооперовані, для яких визначено показання до операції з приводу ректоцеле. Інша сторона ознак стосується враження неповної евакуації матеріалів, що накопичуються в ректоцеле. Ознаки запору, які за зовнішнім виглядом називаються "термінальними", спостерігаються у 40 - 82% випадків. Деякі пацієнти змушені використовувати опору пальців на рівні нижньої частини піхви для завершення евакуації, інші вдаються до супозиторіїв або інших місцевих проносних засобів. Ця практика, яка дуже викликає емоції, не є постійною, оскільки страждає від 22 до 38% жінок, оперованих з приводу ректоцеле, і іноді спостерігається в інших умовах. У цих ситуаціях дефекація не є ні повною, ні задовільною, і робиться кілька разів.

Чи потрібно нам робити іспити, чи досить простого спостереження ?

Чи можемо ми лікувати ректоцеле, не оперуючи ?

Пацієнтам із запорами може бути корисно розпочати слабке проносне, оскільки евакуація рідкого стільця часто простіша, ніж твердого стільця. Ці дані особливо справедливі для жінок з ректоцеле: зміна консистенції стільця в деяких випадках призведе до повного зникнення скарг. У ситуаціях, коли відповідальність ректоцеле за генезис скарг не визначена (наприклад, глибокий біль), використання місцевого проносного після першої дефекації може зробити можливим завершення евакуації матеріалів та зникнення скарги . Досліджуються інші стратегії, щоб спробувати змусити м’язи заднього проходу добре розслабитися. Таке ставлення виправдане частою наявністю цієї анальної перешкоди під час дефекації (анізм: див. Вище). Можуть бути запропоновані методи реабілітації заднього проходу (біологічна зворотний зв’язок) або ін’єкція фармакологічного агента в сфінктер (ботулотоксин), але результати поки що не переконливі.

Як лікувати ректоцеле хірургічним шляхом ?

Щоб знати більше

  • Lopez A, Anzen B, Bremmer S, Mellgren A, Nilsson BY, Zetterstrom J, Holmstrom B. Тривалість успіху після відновлення ректоцеле. Int Urogynecol J Дисфункція тазового дна. 2001; 12: 97-103.
  • ван Дам JH, Hop WC, Schouten WR. Аналіз пацієнтів з поганим результатом відновлення ректоцеле. Скажімо, пряма кишка. 2000; 43: 1556-60.
  • Mimura T, Roy AJ, Storrie JB, Kamm MA. Лікування порушень дефекації, пов’язаних з ректоцеле, шляхом поведінкової перекваліфікації (біологічна зворотний зв’язок) .Dis Colon Rectum. 2000; 43: 1267-72.
  • Tjandra JJ, Ooi BS, Tang CL, Dwyer P, Carey M. Трансанальне відновлення ректоцеле виправляє утруднену дефекацію, якщо вона не пов’язана з анізмом. Скажімо, пряма кишка. 1999; 42: 1544-50.
  • Портер ВЕ, Стіл А, Уолш П, Колі Н, Каррам М.М. Анатомічні та функціональні результати дефектних реконструкцій ректоцеле. Am J Obstet Gynecol. 1999; 181: 1353-8

Професор Лоран СІПРУДІС
Оновлення: грудень 2008 р

Коректура для комітету сайту SNFCP, д-р Aurélien Venara (CHU Angers), вересень 2019 р.