Рентгеноконтрастний дисплей як передопераційне рішення щодо нефректомії
Рентгеноконтрастний дисплей як передопераційне рішення щодо нефректомії Маг. Курт Фрюірт
Анамнез: Раса: EKH Вік: 12 років Вага: 3,8 кг Стать: Самку протягом року кастрували в притулку для тварин, там неодноразово цистит, лікували антибіотиками 2
Первинний огляд: клінічні непомітні Лабораторні обстеження з притулку для тварин: - Азотемія: Креа: 2,3 мг/дл, Сечовина: 120 мг/дл Інфекційний статус: - FeLV, FIV, титр коронавірусу - негативні щеплення: - RCP 1x/рік Статус дегельмінтизації: - невідомо 3
План діагностики: лабораторне дослідження сечі після сонографії цистоцентезу - нирка - сечовий міхур 5
Лабораторний результат: Креатинін: 2,5 мг/дл (-1,6) сечовина -N: 26,3 мг/дл (10-33) TP: 7,8 г/дл (5,7-9,4) натрій: 153 ммоль/л (146-165) калій: 5,0 ммоль/л (3-5) кальцій: 2,6 ммоль/л (2,3-3) неорганічний фосфат: 1,4 ммоль/л (0,8-1,9) 6
Результат сечі: бактеріурія - бактеріологічний УЗД: - кишкова паличка - кількість бактерій:> 100 000/мл - інгібітор: негативна лейкоцитурія мікрогематурія 7
Результат Sono: 8 ліва нирка: - довжина: 4,2 см - верхня капсула нирки - велика паренхіма нирки неоднорідна - кордон РМ погано окреслений - відсутність застійної ниркової миски - відсутність конкрементів, кісти правої нирки: - довжина: 1,7 см - ниркові структури не можна розмежувати Сечовий міхур: - порожній, SH: потовщений, неправильний, конкрементів немає
Резюме d. Результати: Лабораторія - ниркова азотемія, аналіз сечі - + + + бактеріурія, кишкова паличка, лейкоцитурія, гематурія Сонографія: - значна асиметрія нирок - неясні ехоструктури правої нирки 9
Діагнози: ХНН II стадія за даними IRIS невідомої етіології Сечостатева інфекція d. Кишкова паличка (цистит) 10
Терапія: урогенітальна інфекція: - антибіотики після тесту на стійкість: - амоксицилін + клавуланова кислота 2х 25 мг/кг маси тіла per os протягом 14 днів - стійкий до інгібіторів гірази! CNI - Компенсація дефіциту рідини за допомогою sc. Inf з RL - фосфорно-знижена дієта на нирках - ALOH як фосфатне сполучна речовина - Benazepril 11
Контроль: через 10 днів після закінчення терапії АБ: Клінічний УЗД: незмінений цистоцентез сечі БО: - Результат: +++ Профіль нирок E.coli: - Азотемія без змін 12
Запитання?: Чи існує зв’язок: хвороба нирок - інфекція? Чи можуть існуючі висновки дати пояснення? Яка можлива діагностична робота? 13
Пояснення наявними висновками?: +++ Бактеріурія? - бактеріальна інфекція нирок/n та/або сечостатевих шляхів - немає подальшого диференційованого твердження про можливу локалізацію лейкоцитурії? - Запалення нирок та/або сечостатевих шляхів - Виявлення зліпків лейкоцитів підтвердить локалізацію гематурії нирок? - крововилив. Запалення, новоутворення, камені - свідчення дисморфічних або червоних клітин підтверджують локалізацію нирок 14
Які варіанти діагностики: рентгенівська КТ соно-сцинтиграфія біопсія патогістологія та БО після нефректомії 15
Попереднє обстеження нефректомія: рентген: - пієлоцистографія: - можлива напівкількісна оцінка ефективності елімінації правої та лівої нирок - нефректомія протипоказана через азотемію, якщо неможливо оцінити індивідуальну функціональну ефективність та оцінку користі та ризику незрозуміло 16
Пієлоцистографія контрастна речовина: - Дозування: - 600 мг йоду/кг маси тіла iv. - Приготування: ампула для пункції всепроникної дії 300 мг/мл Діюча речовина: Іогексол - рентгенологічний протокол: - Зображення: - 1-е зображення: відразу після ін’єкції - 2-е зображення: 3-5 хв. Контрастний середній - 3-а експозиція: 10 хв. - 4-а експозиція: 30 хв. 17-а
Рентген - 1-а експозиція в/д R 18
Рентген - друга експозиція в/д R 19
Рентген - 3-я експозиція v/d 20 R
Передопераційна підготовка нефректомії: - інфузія DTI: 50 мл/кг кг/день внутрішньовенно. - Інфузія: лактат Рінгера + (10 мл KCL 1 момоль/1000 мл RiL) - амоксицилін + клавуланова кислота 25 мг/кг маси тіла двічі на день. перорально (таблетки Нороклав 50 мг) 21
Протокол анестезії нефректомії: - Сенаналгезія перед анестезією: - Седація: Мідазолам 0,2 мг/кг маси тіла iv. (Dormicum Roche Amp. 5 мг/1 мл) - знеболення: Буторфанол 0,4 мг/кг маси тіла в/в. (Бутомідор 10мл Dstfl.1%) - індукція анестезії: Пропофол 5 мг/кг (Пропофол Ліпуро 1%) повільно в/в. > Інтубація - підтримання анестезії: інгаляція кисню + ізофлуран - інтраопераційна DTI: лактат Рінгера 10 мл/кг/годину iv. 22-го
Протокол операції з нефректомії: - пацієнт, прив'язаний у спинному положенні на спині - гоління та дезінфекція шкіри (покриття настойкою Кодана форте) - стерильне покриття - доступ: серединна у linea alba - підготовка: тупа дисекція з ретроперитонеального артеріального препарату ниркового русла./Vena renalis, Сечовід - одинарні лігатури: - починаючи з ниркової артерії Шовний матеріал: мононитка полідіоксанон 5/0 (Сургікрил) Подвійна лігатура сечоводу до стінки сечового міхура! 23 - Закриття заочеревинного простору безперервним швом
Розділ BU з ниркової миски/тканини: + + E. Coli 26
Кінцевий результат: Хронічна ниркова недостатність - одностороння пієлонефритична зморщена нирка - через хронічну інфекцію E.coli E.coli цистит 27
Статус-кво: Довготривалі ліки з ІМН: - Беназеприл 2,5 мг 1 раз на добу. по. (Фортекор 2,5 мг таблетки) - знижена фосфором ниркова дієта (Renal Diet RC вологий) - ALOH у якості фосфатного сполучного (100 мг/кг маси тіла/шрот у кормі) Лабораторія: Креа: 2,1 мг/дл сечі BU: негативний 28
Висновок: - Навіть при ХНН необхідно шукати основну причину лікування - бактеріологічна реабілітація сечостатевих шляхів була успішною - таким чином було усунено важливий фактор прогресування ХНН 2-ї нирки 29