Ревматоїдний артрит - симптоми, діагностика та лікування - Зупинка здоров’я

діагностика

Ревматоїдний артрит (РА) - це хронічне запальне захворювання, яке вражає багатьох дорослих жінок і може атакувати різні органи та тканини тіла, але чітко віддає перевагу суглобам, особливо верхніх і нижніх кінцівок.

Що таке артрит?

Ми називаємо артрит запаленням одного або декількох суглобів. Суглоб при артриті набряклий, червоний, гарячий і дуже болючий.

Коли один суглоб запалений, ми називаємо це моноартритом. Коли відбувається запалення декількох суглобів, це поліартрит. Артрит все ще може бути симетричним, коли одночасно вражає два сестринські суглоби, такі як коліна, кулаки, щиколотки тощо.

Суглоб - це область, де з'єднані дві або більше кісток. Приклади: коліна, лікті, кисті, щиколотки, плечі тощо.

Суглоби по всьому тілу неоднакові. Деякі суглоби з’єднані між собою фіброзною тканиною, яка прилипає одну кістку до іншої, роблячи їх нерухомими, як у випадку з кістками черепа; інші з’єднані хрящами і дозволяють мало рухливості, такі як хребцеві диски, що з’єднують хребці з хребтом. Ще існують також рухливі суглоби, які, як правило, з’єднані між собою хрящами та мішком, наповненим рідиною (синовіальна рідина), що забезпечує широкий рух кісток з мінімальним тертям між ними, таких як коліно, лікоть, плечі тощо.

Коли суглоб запалений, ми називаємо це артритом. Коли суглоб болючий, але без клінічних ознак запалення (набряк, спека і почервоніння), ми говоримо про наявність артралгії.

Кілька інших захворювань вражають суглоби, проявляючи симптоми артриту, є частиною диференціальної діагностики ревматоїдного артриту; Серед них можна відзначити:

  • вовчак
  • Подагра
  • остеоартроз
  • Септичний артрит
  • Псоріатичний артрит
  • Хвороба Марі-Штрюмпеля
  • Ревматична лихоманка

Типовою особливістю запалення суглобів при ревматоїдному артриті є синовіальний порив, наповнена рідиною тканина, яка розташована в центрі суглобів, що сприяє зменшенню тертя між кістками, наприклад, своєрідна мастильна олія.

Поки невідомо, що викликає ревматоїдний артрит, але аутоімунні фактори присутні. Чому трапляється, що організм атакує власні суглоби, залишається загадкою, але кінцевим результатом є руйнування тканин імунною системою. Генетичні фактори виявляються важливими, і наявність певних генів пов'язана з підвищеним ризиком розвитку захворювання. Рідні пацієнтів першого ступеня в 3 рази перевищують рівень АР.

Ревматоїдний артрит частіше зустрічається у жінок та кавказців (білих). Початок захворювання становить від 30 до 55 років. До 5% жінок у віці старше 65 років страждають на ревматоїдний артрит. Куріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку ревматоїдного артриту та збільшенням тяжкості захворювання. Нуліпарність (відсутність дітей), здається, є ще одним фактором ризику.

Симптоми ревматоїдного артриту

Зображення ревматоїдного артриту зазвичай починається підступно, з легких та неспецифічних симптомів, таких як втома, болі в м’язах, втрата ваги, субфебрильна температура, поколювання в руках, а іноді і дрібні болі в суглобах. Дуже часто протягом місяців з’являються симптоми між появою симптомів та звернення за медичною допомогою.

Коли починається образ артриту, характерний симетричний поліартрит. Як правило, першими страждають суглоби рук.

У міру прогресування захворювання уражається все більше суглобів. Імунна система може атакувати руки, плечі, коліна, ноги, щиколотки, хребет, щелепний суглоб, стегно та інші. Симптоми можуть бути циклічними, чергуючи періоди полегшення з моментами загострення або безперервні. Якщо лікування немає, з часом можуть виникнути деформації.

Типовим ураженням деформуючої ревматоїдної артерії є бічне відхилення пальців, пов’язане з деформацією, званою шиєю лебедя.

Типове ураження суглобів, але ревматоїдний артрит - це системне захворювання, яке також може виникати при запаленні перикарда (мембрани, що оточує серце), запаленні легенів та плеври, запаленні очей, пошкодженні периферичних нервів, збільшенні селезінки, ознаках васкуліту та утворенні підшкірних вузликів. переважно в передпліччі та лікті.

У пацієнтів з ревматоїдним артритом підвищений ризик інфаркту міокарда.

Ревматоїдний артрит також є фактором ризику розвитку синдрому зап’ястного каналу.

Діагностика ревматоїдного артриту

Американський коледж ревматологів встановив критерії РА. Щоб закрити діагноз, пацієнт повинен мати принаймні 4 із 7 наведених нижче критеріїв:

  • Ранкова скутість: скутість суглобів при неспанні тривалістю не менше 1 години.
  • Артрит принаймні в 3 суглобах одночасно.
  • Артрит кистей і кулаків.
  • Симетричний артрит
  • Підшкірні вузлики
  • Ревматоїдний фактор (FR) позитивний у аналізі крові.
  • Типові зміни РА на рентгенограмах кисті та кулака.

Критерії 1-4 повинні бути представлені принаймні 6 тижнів. Ці критерії стосуються лише пацієнтів із повністю встановленим захворюванням. Як я вже говорив на початку зображення, цих відкриттів може не бути.

Артроцентез - це набір синовіальної рідини шляхом проколювання голки запаленого суглоба. Цей тест використовується для оцінки складу синовіальної рідини та виключення інших причин артриту. Артроцентез також може використовуватися для ін’єкцій наркотиків для полегшення артриту.

Дослідження аутоантитіл у крові

До 80% хворих на ревматоїдний артрит мають позитивні дослідження ревматоїдний фактор (аутоантитіло). Однак одного цього антитіла недостатньо для встановлення діагнозу. Інші захворювання, такі як вовчак, Шегрен та кріоглобулінемія, також можуть мати позитивний ревматоїдний фактор. Крім того, до 10% здорового населення можуть мати позитивний FR без вказівки на це захворювання.

Нещодавно було виявлено нове антитіло. це є анти-КПК. Це антитіло є більш специфічним для ревматоїдного артриту, ніж ревматоїдний фактор, і до 95% пацієнтів мають позитивні результати АР.

Коли присутні аутоантитіла, підвищується ризик розвитку більш важких та деформуючих захворювань.

Вентилятор може бути позитивним до 40% випадків. Це антитіло, яке допомагає діагностувати ревматоїдний артрит, оскільки воно, як правило, позитивне при ряді інших захворювань, пов’язаних з артритом, і тому є частиною диференціальної діагностики. Однак це служить припущенням про наявність аутоімунного захворювання як причини симптомів.

Лікування ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту не існує. Лікування спрямоване на зменшення запальних процесів та попередження деформацій.

Безмедикаментозне лікування включає контрольовані фізичні вправи, фізичну терапію та дієтичні консультації, щоб уникнути надмірної ваги та контролю холестерину. Спеціальної дієти для АР не існує.

Фармакологічне лікування - основне лікування ревматоїдного артриту. Існує 4 різні типи ліків, які можна використовувати залежно від тяжкості випадку.

Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ)

Є ліки, які допомагають полегшити симптоми артриту. Найбільш використовуваними є Ібупрофен та Напроксен.

Для досягнення максимального ефекту потрібно від 2 до 4 тижнів. Вони мають багато побічних ефектів при тривалому застосуванні і не запобігають деформації ран у суглобах.

Модифікатори захворювань (FAME)

Це група препаратів, які можуть не тільки зменшити запалення артриту, але і запобігти прогресуванню до деформуючої хвороби.

Основними препаратами цієї групи є гідроксихлорохін, метотрексат, солі золота, пеніциламін, азатіоприн, сульфасалазин, лефлуномід та циклоспорин.

Багато з цих препаратів є імунодепресивними препаратами і повинні застосовуватися під суворим наглядом лікаря. Відчуйте ефекти FAME лише через тижні або місяці лікування.

Модифікатори біологічної відповіді (MRB)

Вони є останньою групою препаратів від ревматоїдного артриту. Вони є препаратами, які діють безпосередньо на медіатори запалення та на клітини, що беруть участь в артриті. Вони також мають імунодепресивний ефект. Його дія швидша, ніж у FAMES, з’являється одразу через 2 тижні. Однак це дорогі ліки, вартість яких приблизно дорівнює 15000 доларів на рік. Тому вони призначені для найважчих випадків, які не піддаються звичайній терапії. Всі вони є ін’єкційними препаратами, які ще більше ускладнюють домашнє використання.

Основними препаратами цієї категорії є:

  • Етанерцепт (Enbrel®)
  • Інфліксимаб (Remicade®)
  • Адалімумаб (Humira®)
  • Анакінра (Kineret®)
  • Абататацепт (Orencia®)
  • Ритуксимаб (Rituxan®)

кортикостероїди

Такі ліки, як преднізон, діють швидко, зменшуючи запальний процес і полегшуючи симптоми ревматоїдного артриту. Їх можна застосовувати всередину або вводити безпосередньо в уражені суглоби. Його здатність обмежена у запобіганні деформаціям, а побічні ефекти численні.

Його застосування показано на початку лікування, як правило, разом з НПЗЗ, для швидкого купірування симптомів до повного ефекту FAME.

Альтернативні ліки від ревматоїдного артриту

На сьогодні жодне із цих альтернативних методів лікування не перевищує ефект плацебо.

Ліки з колагеном або акулячим хрящем не мають наукових доказів того, що це діє.

Усі роботи з гомеопатією та голковколюванням не продемонстрували жодної користі, використовуючи ці терапевтичні методи.

Магнітні браслети теж не працюють.