Ризики, пов’язані з поганим дотриманням правил лікування - ФРАНЦУЗЬКА МЕРЕЖА РЕГІОНАЛЬНИХ ЦЕНТРІВ

до ваших послуг медичні працівники

Терапевтична відповідність визначається як здатність правильно приймати лікування, тобто за призначенням лікаря. Відповідність стосується прийому наркотиків - дозування, графік, кількість прийому - але також застосування гігієнічних та дієтичних правил, медичного моніторингу та обстежень.

правил

Дотримання лікування є важливим для пацієнта. Це також представляє проблему охорони здоров'я, оскільки дозволяє зменшити фактори захворюваності (частку хворих) та смертності, спричиненої лікуванням захворювання (1).

Хронічні патології (артеріальна гіпертензія, туберкульоз, трансплантація органів тощо) особливо страждають від відповідності. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), частка хронічно хворих пацієнтів, які дотримуються лікування, складала лише 50% у розвинених країнах (2). Тому,

  • зокрема, пацієнти з легеневими захворюваннями, діабетом або навіть розладами сну не дуже спостережні (3)
  • навпаки, показники прихильності краще у пацієнтів з гострими станами, вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), шлунково-кишковими розладами або раком.

Кілька досліджень оцінювали ризики, пов'язані з поганою відповідністю лікуванню:

  • Хронічне недостатнє вживання наркотиків може призвести до поганого контролю симптомів захворювання, що лікується, таких як: збільшення частоти епілептичних нападів, збільшення залежності від лікування нападу астми, відторгнення трансплантата у разі трансплантації органів, дисбаланс артеріального тиску, пов'язаний з підвищений ризик цереброваскулярної аварії (інсульту), поява мутацій ВІЛ або туберкульозу із стійкістю до лікування тощо.
  • З іншого боку, належне дотримання методів лікування із сприятливим співвідношенням співвідношення користь-ризик було б пов'язано з меншою смертністю, що особливо підтверджується при діабеті 2 типу.
  • Важливо також зазначити, що належне дотримання лікування плацебо виявляє подібний ефект (4). Таким чином, пацієнти, які демонструють належну відповідність, також, як правило, мають поведінку, яка сприяє профілактиці (адаптована дієта, фізичні вправи, медичний контроль тощо) (5).

Загалом, навіть якщо важко виключити будь-яку упередженість інтерпретації, належне дотримання ліків пов’язане зі зниженням ризику смерті і госпіталізація з усіх причин (6).

Відповідність покращується кількома факторами:

  • простий графік введення та добре зрозумілі методи введення,
  • навчання пацієнта про лікування (так зване терапевтичне навчання)
  • коротка тривалість лікування (але це не завжди можливо ...),
  • його хороша переносимість та добре розуміння ризику несприятливих наслідків
  • і звичайно ... ефективність лікування !

Нещодавній мета-аналіз порівняв 771 дослідження, що розглядало запропоновані втручання для покращення прихильності (7). Поліпшення було легше отримати за допомогою втручань на основі звичок та поведінки в порівнянні з когнітивними підходами. Найефективнішими втручаннями були ті, що проводились очно, фармацевтами та безпосередньо пацієнтам.

Належне дотримання терапії має важливе значення для забезпечення задовільної терапевтичної реакції та уникнення ятрогенних ускладнень, незалежно від того, чи лікується захворювання гострим чи хронічним. Причини невідповідності є багатофакторними та вимагають діалогу пацієнта зі своїми медичними працівниками для повного розуміння очікуваних вигод та понесених ризиків.

Не соромтеся говорити про це зі своїм лікарем або фармацевтом

  1. Lamouroux A, Magnan A, Vervloet D. [Відповідність, терапевтичне дотримання та терапевтична прихильність: про що ми говоримо?]. Преподобний Мал Респір. 2005 лютого; 22 (1 бал 1): 31–4.
  2. Всесвітня організація охорони здоров'я. Дотримання довготривалої терапії: докази дій. Женева, Швейцарія; 2003 рік.
  3. Діматтео MR. Варіації дотримання пацієнтами медичних рекомендацій: Кількісний огляд 50-річного дослідження. Med Care. 2004 1 березня; 42 (3): 200–9.
  4. Simpson SH, Eurich DT, Majumdar SR, Padwal RS, Tsuyuki RT, Varney J, et al. Мета-аналіз зв'язку між дотриманням лікарської терапії та смертністю. BMJ. 2006 1 липня; 333 (7557): 15.
  5. "Дотримання" процедур: не так просто. Виписати Int. 2007 жовтня; 27 (288): 782–5.
  6. Khunti K, Seidu S, Kunutsor S, Davies M. Асоціація між дотриманням фармакотерапії та результатами діабету 2 типу: мета-аналіз. Догляд за діабетом. 2017 1 листопада; 40 (11): 1588–96.
  7. Конн В.С., Руппар Т.М. Результати дотримання ліків у 771 дослідженні: систематичний огляд та мета-аналіз. Назад Med. 2017 1 червня; 99: 269–76.