Ризики рецидиву раку молочної залози у 20 років Авіс - думка d; експерт
Масштабне дослідження (63 000 пацієнтів, 15 років спостереження), опубліковане в листопаді 2017 року в New England Journal of Medicine, повідомляє про високий рівень довготривалих рецидивів гормонального раку, який становить від 10 до 41%. понад рекомендовані 5 років лікування тамоксифеном.
Гормонозалежний рак молочної залози, що це таке ?
Гормонозалежний рак молочної залози відповідає раку, зростання якого сприяє естроген. Вони відповідають 80% випадків раку молочної залози.
Розрізнення між гомонозалежним та гормононезалежним проводиться під час діагностики раку під час аналізу біопсій: рак, як кажуть, є гомонозалежним, якщо ядро пухлинних клітин має рецептори естрогену.
У цьому випадку може бути запропонована гормональна терапія.
Тамоксифен: поява гормональної терапії:
Зв’язуючись з рецепторами естрогену пухлини, Тамоксифен запобігає зв’язуванню цих гормонів і тим самим обмежує ріст пухлини.
Завдяки численним дослідженням це лікування показало значне зниження ризику місцевих рецидивів, віддалених метастазів, виникнення контралатерального раку молочної залози, а також загальної смертності, оцінюваної майже у 50% через 5 років та 30% у 15 років.
Це так зване допоміжне лікування, тобто доповнення до лікування першої лінії, такого як хірургічне втручання, хіміотерапія та/або променева терапія, зазвичай призначається максимум на 5 років. Тамоксифен - це лікування, яке, безумовно, є ефективним, але часто важко переноситься пацієнтами (припливи, рання менопауза, біль у суглобах тощо). Побічні ефекти препарату можуть бути серйозними, включаючи легеневу емболію, рак ендометрія, тромбоз глибоких вен та катаракту. До цього часу оцінка співвідношення користь/ризик показала високий ризик розвитку побічних ефектів порівняно з відносно низьким ризиком рецидиву після 5 років лікування без рецидивів. Однак це довгострокове дослідження може обговорити цю догму.
Мета дослідження:
Метою цього дослідження було оцінити частоту рецидивів та довгострокову смертність гормонозалежних видів раку молочної залози, які отримували тамоксифен, а також знайти фактори ризику рецидиву на відстані, тобто понад 5 років гормональної терапії.
Мета полягає в тому, щоб мати можливість націлити пацієнтів, у яких користь від продовження прийому тамоксифену понад 5 років була б більшою, ніж ризики, властиві самому лікуванню.
Сукупність досліджуваних:
Це дослідження включає результати 88 клінічних досліджень на міжнародному рівні. Усі включені пацієнти на момент діагностики мали вік до 75 років і мали низькотемпературний гормонозалежний рак, тобто відсутність метастазів та рівень Т1 або Т2 класифікації TNM на момент постановки діагнозу (TNM: Пухлина = розмір пухлини маса - Вузлики = уражені лімфатичні вузли - М = Метастази). Усі пацієнти отримували гормональну терапію (тамоксифен) протягом 5 років з моменту встановлення діагнозу і не мали рецидивів протягом цього періоду.
Результати:
Це дослідження показує, що ризик смертності та місцевих, контралатеральних та віддалених рецидивів раку з часом збільшувався поступово і неухильно, і особливо тісно був пов'язаний зі ступенем тяжкості раку при постановці діагнозу. Пацієнти зі ступенем Т2 та/або значною кількістю лімфатичних вузлів, інвазованих під час діагностики, мають значно вищий ризик.
Загальний ризик довготривалих рецидивів коливався від 13 до 41% (від 13 до 34% для пухлин Т1 ступеня, від 19 до 41% для пухлин Т2 ступеня).
Ці високі результати рецидивів, стійких у довгостроковій перспективі (більше 10% у 20 років), навіть у пацієнтів, які спочатку мали пухлини низької тяжкості, тому серйозно піднімають питання про інтерес до продовження гормональної терапії понад 5 років, призначених на даний момент.
Для підтвердження цих результатів будуть необхідні подальші довготривалі дослідження, зокрема для оцінки побічних ефектів тамоксифену цього разу, щоб покращити схеми лікування, призначені в даний час.
БІБЛІОГРАФІЯ:
20-річні ризики рецидиву раку молочної залози після припинення ендокринної терапії на 5 років, Hongchao Pan et al., N Engl J Med Nov, 2017; 377: 1836-1846
- Переваги тамоксифену:
- Вплив хіміотерапії та гормональної терапії раннього раку молочної залози на рецидив та 15-річне виживання: огляд рандомізованих досліджень. Спільна група дослідників раннього раку молочної залози. Lancet 2005; 365: 1687-717.
- Значимість рецепторів гормону раку молочної залози та інших факторів до ефективності ад'юванту тамоксифену: метааналіз рандомізованих досліджень на рівні пацієнта. Спільна група дослідників раннього раку молочної залози. Lancet 2011; 378: 771-84
- Інгібітори ароматази проти тамоксифену при раку молочної залози на ранніх стадіях: метааналіз рандомізованих досліджень на рівні пацієнта. Спільна група дослідників раннього раку молочної залози. Lancet 2015; 386: 1341-52.
Лікар Ерік Себбан - гінекологічний хірург та онколог, спеціалізується на гінекологічній, молочній та онкологічній хірургії.