Різні типи; зміни шкіри, пов’язані з вологою
Різні типи шкірних змін, пов’язані з вологою.
Тривалий вплив шкіри на вологу може спричинити серйозні пошкодження шкіри. Абревіатура MASD визначається як "запалення та ерозія шкіри, спричинені тривалим впливом вологи та її вмісту: сечі, стільця, поту, ексудату рани, слизу або слини". Існує чотири форми MASD: 1) асоційований з нетриманням дерматит або ВМД; 2) інтертригінозний дерматит, або інтертриго; 3) перистомальний дерматит, пов’язаний з вологістю; 4) перилезійний дерматит, пов'язаний з вологістю.
Дерматит, пов’язаний з нетриманням
Дерматит, пов’язаний з нетриманням, або ВМД, також називають дерматитом, що має задник, мацерацією, висипом на пелюшці та промежинним дерматитом. DIA розвивається як подразнюючий дерматит після тривалого або хронічного впливу сечі та/або стільця, особливо водянистого стільця. Ці ураження часто помилково вважають виразками 1 або 2 стадії/виразками тиску. ВМС проявляється в промежині (область від губної складки та вульви до заднього проходу у жінок, від мошонки заднього проходу у чоловіків), паху, сідниці, міжсіднична складка і навіть поширюється на внутрішню і задню частини стегон. Коли шкіра волога, вона більш схильна до агресії з боку патогенних мікроорганізмів. Пошкодження шкіри може посилитися при використанні мила або інших лужних миючих засобів, агресивному чищенні та неправильному використанні збірних пристроїв.
Інтертригінозний дерматит
Також його називають інтертріго, це «запальний дерматит, спричинений накопиченням вологи в складках шкіри та тертям між двома протилежними поверхнями шкіри». люди з ожирінням, хворі на цукровий діабет або лежачі пацієнти найбільше постраждали. Інтертріго також може бути пов’язане з використанням колекторних пристроїв або інших типів медичних пристроїв, в яких волога накопичується в складці шкіри. Найпоширеніші місця - це пах, пахви, під грудьми та в паникулусі або черевній панусі. Кожна складка шкіри є потенційним місцем пошкодження шкіри. Інтертригінозний дерматит може супроводжуватися еритемою, ерозією, свербінням, сочами або виділеннями. Змінена мікрофлора шкіри також може сприяти розмноженню кандиди або розвитку іншої грибкової або бактеріальної інфекції.
Перистомальний дерматит, пов’язаний з вологою
Іншою формою MASD є перистомальний дерматит, пов’язаний з вологою, запаленням або ерозією шкіри, пов’язаних з вологістю стільця, сечі або подразнюючих хімічних речовин, і який виникає на суглобі шкіри. Stoma і може поширюватися на приблизний радіус 10 см . Розташування стоми, тип і консистенція виділень можуть вплинути на потенційне ураження шкіри навколо стоми та вплинути на вибір способу лікування та захисту шкіри. Незважаючи на використання різних приладів та стратегій для збору, у пацієнтів із надмірно активною кишкою, діареєю або свищами, що з’єднують кишечник із шкірою, кал може витекти та пошкодити перистомальну шкіру. Отримання та обслуговування водонепроникного пристрою з кишеньковою системою - головна проблема. Погана адгезія сприяє втраті рідини і, отже, ерозії епідермісу, що, у свою чергу, продовжує порочний цикл неможливості підтримувати герметичність мішечка після мацерації.
Проблема перистомального дерматиту, пов’язаного з вологістю, є і в інших місцях стоми. Наприклад, введення черезшкірної гастростомічної трубки може призвести до втрати ферментів травлення та поживних речовин навколо трубки. У пацієнтів з трахеостомою можуть виникнути проблеми зі шкірою через скупчення поту, слини або мокротиння навколо стоми, під з'єднувачем зовнішньої канюлі, на комірі або бинті трахеостоми.
Перилезійний дерматит, пов’язаний з вологістю
Цей тип MASD виникає, коли ексудат рани, який містить протеолітичні ферменти, тривалий час контактує зі шкірою навколо рани. Ексудат хронічних ран може збільшити інтенсивність проблеми, оскільки він містить велику концентрацію бактерій, що виробляють гістаміни, а також протеолітичні ферменти, відомі як матричні металопротеїнази (ММР). Чим менше в'язкий ексудат рани, тим менше в ній міститься білка, а отже, і протеолітичних ферментів. Тривалий вплив надмірної вологи в шкірі навколо рани в поєднанні з наявністю цих ферментів призводить не тільки до мацерації, але і до екскоріації - явища, яке Доусетт, Громан та Хардінг визначають як пошкодження шкіри. Шкіра, спричинена травмою, хімічні фактори або термічний опік. Ця екскоріація може бути результатом не лише впливу ферментів, але й фізичного подряпини пацієнтом області через пов’язане з цим подразнення та свербіж. Тоді шкіра ще більше схильна до тиску, зсуву та тертя, що може перешкодити рані закритися.
Профілактика та лікування пошкоджень шкіри, пов’язаних з вологою
Профілактика та лікування MASD починається з ретельної оцінки стану шкіри. Відповідне, але щадне очищення шкіри слід проводити якомога швидше після впливу домішок. Миючі засоби повинні бути збалансованими по pH та містити делікатні поверхнево-активні речовини, які захищають ліпідний профіль шкіри. Формули, що залишаються, дозволять погіршити ситуацію, уникаючи сильного тертя. Після очищення шкіри необхідно нанести захисний шар, щоб захистити шкіру від подальшого тривалого впливу вологи та інших їдких речовин. У MASD можна використовувати пом’якшувальні засоби для утримання вологи в роговому шарі шляхом регідратації рогових клітин. Це також допомагає запобігти трансепідермальної втрати води. Ви повинні запам’ятати основні правила: стримування, зволоження та захист. Вони не тільки допоможуть постраждалій шкірі зцілитися, але і збережуть шкіру цілою і запобіжуть її пошкодженню в майбутньому.