Роль променевої терапії у лікуванні болю; Журнал «Гален»

Проф. Д-р Чірікуша Іон Крістіан,

Центр променевої терапії аметистом, м. Отопені

Біль при раку є основним ускладненням в еволюції захворювання і позначає невідкладну медичну допомогу, при якій діагностика та терапевтичне втручання вимагає складної групи фахівців з візуалізації, онкологів, хірургів та радіотерапевтів для встановлення лікування з максимальною ефективністю. Причини болю при раку можуть бути множинними, починаючи з болю, спричиненого інфільтрацією або здавленням нервових структур та здорових перитуморальних тканин, небезпекою перелому скелета та функціональної нестабільністю кісткової системи, аж до появи набряку мозку після метастазування центральної нервової системи.

Ключові слова: біль, променева терапія, рак

Біль при раку є основним ускладненням при прогресуванні захворювання і позначає невідкладну медичну допомогу, при якій діагностика та терапевтичне втручання вимагає складної групи фахівців з МРТ, онкології, хірургії та променевої терапії, щоб встановити максимальну ефективність лікування. Причини ракових болів можуть бути множинними, починаючи з болю, спричиненого інфільтрацією або здавленням нервових структур та перитуморальних здорових тканин, ризиком переломів скелета та утворенням функціональної нестабільності кісток або набряком мозку в результаті метастазування центральної нервова система.

Ключові слова: біль, променева терапія, рак

Загалом, больова терапія залежно від використовуваного методу може бути хірургічною, медикаментозною, рентгенологічною - за допомогою різних методів зовнішньої променевої терапії або із застосуванням радіоактивних ізотопів, і не в останню чергу і психотерапії.

Початок болю при раку, як правило, вказує на серйозну ситуацію і фактично видає ситуацію, коли зцілення вже неможливо досягти, і хвороба перейшла у фазу, в якій лише паліація залишається головною метою. Метою лікування болю є зменшення захворюваності, підтримка функціональності та поліпшення якості життя пацієнта.

Виявлення причини болю включає повне клінічне обстеження з подальшим діагностичним рентгенологічним та візуалізаційним дослідженнями (рентгенографія, комп'ютерна томографія, ядерно-магнітний резонанс) і, нарешті, але не менш важливе, дослідження ПЕТ/КТ та сцинтиграфія кісток.

Види пухлини та частота метастазування, особливо в кістковій системі, у взаємозв'язку з можливою тривалістю виживання є визначальним фактором у прийнятті рішення про використання різних методів лікування (див. Таблицю нижче) [1, 2, 3, 4].

Значення онкологічної комісії у паліативному лікуванні

Через складний характер причини болю ефективному та швидкому встановленню терапевтичного ставлення сприяє можливість залучення онкологічної комісії до паліативних заходів. На додаток до специфічних системних медичних процедур (хіміотерапія, гормональна терапія, використання інгібіторів остеокластів - бісфосфонатів) також рекомендується участь психолога. Це дозволяє підійти до інших можливих компонентів, які можуть підсилити біль, таких як психологічний, духовний та соціальний компонент.

Складний характер ракової болю з її компонентами:

фізичний, психологічний, духовний та соціальний.

Комісія з онкології Центру променевої терапії AMETHYST - Otopeni з метою визначення комплексного лікування раку відповідно до рекомендацій міжнародних та національних рекомендацій.

Переваги променевої терапії при лікуванні болю та кісткових метастазів

Досягненням радіотерапії за останні два десятиліття сприяло впровадження методів візуалізації для отримання інформації про місце розташування пухлини або метастазів, а також технічне вдосконалення джерел опромінення шляхом впровадження багатошарового коліматора. Впровадження можливостей для розрахунку індивідуального плану лікування на основі анатомічної інформації та впровадження модульованої інтенсивністю променевої терапії у різних її формах, таких як VMAT, швидка дуга або томотерапія, загалом покращили якість променевої терапії. Різні лінійні прискорювачі зі спеціальними засобами для лікування у вигляді стереотаксичного опромінення (Кібер-ніж, Гамма-ніж) пропонують пацієнтам ефективне лікування із загальними дозами, необхідними навіть для місцевого контролю пухлини, але також із зменшенням побічних ефектів у здорових навколишніх тканинах. вони були обмежувальним фактором при застосуванні необхідних високих доз.

Великою перевагою променевої терапії є швидка поява декомпресивного ефекту та зменшення інфільтративного компонента пухлини. Залежно від загальної застосованої дози може впливати навіть тривалість збереження цього ефекту. Довготривалий контроль пухлини над обробленими кістковими метастазами забезпечує поліпшення якості життя кожного пацієнта.

Порушення кісткової системи метастазами на різних рівнях (хребці хребта, тазові кістки, стегновий і тазостегновий суглоби) показано на наступному зображенні [5]:

Найвища частота показує, що участь у метастатичному процесі знаходиться на рівні хребта - 69%, далі йдуть тазові кістки - 49%, метастази на рівні стегнової кістки - 25%, тазостегновий суглоб - 14%.

Добре вилікований пацієнт виживе довше, ніж просто "достатньо" пролікований

Далі ми наводимо приклади деяких клінічних випадків, коли зовнішня променева терапія допомагала і досягала своєї мети.

Приклад "паліативного" опромінення при різних проявах 23-річної неходжкинської лімфоми.

Клінічний приклад застосування паліативної променевої терапії пацієнтці з раком молочної залози на рівні скелета зі стабілізацією та підтримкою якості життя на термін довший за 3 роки.

Застосування конформаційної променевої терапії до всього кісткового тазу. Множинні кісткові метастази з пошкодженням остеолізу в ацетабумі та тазовій кістці з множинними переломами показали повне відновлення кістки з повною перекваліфікацією після застосування 40 Гр у 20 фракціях. Через два роки після закінчення променевої терапії пацієнт був безболісним і мав здоровий кістковий таз.

План повторного опромінення, проведений на шийному відділі хребта після паліативної променевої терапії, застосовувався погано (поле, прикладене ззаду), не забезпечувало консолідації ураженого тіла хребця. Повторне опромінення методом VMAT дозволило застосувати дозу 30 Гр у 10 фракцій на рівні 4 тіл хребців (позначено червоним) із захистом спинного мозку (позначено зеленим). Тонка коричнева лінія являє собою ізодозу 20 Гр і враховує в 3 представленнях площину опромінення (осьове зображення вгорі, сагітальна ліва нижня і корональна нижня права) передню стінку медулярного каналу.

Паліативна променева терапія у випадку молодого чоловіка з саркомою легені, який мав множинне пошкодження грудної клітини хребта, що впливало на стабільність хребта на цьому рівні. На зображенні зліва (цільовий об’єм включає первинну пухлину та інфільтрацію грудної стінки та тіл хребців - поверхня, позначена червоним) представлений план опромінення у 3 відділи (осьовий, сагітальний та коронарний). Видно, як ізодози обходять спинний мозок (позначені синім кольором) на цьому рівні. На зображенні праворуч показано зменшення маси пухлини та початок відновлення кісткової структури на вартісно-хребетному рівні після застосування загальної дози 50 Гр у 25 фракцій на рівні прояву пухлини. Загальна доза 40 Гр не була перевищена в спинному мозку.

Паліативна променева терапія із загальною лікувальною дозою, тобто 72 Гр на 36 фракцій при неоперабельній пухлині молочної залози з інфільтрацією грудини та перикарда, що супроводжується хворобливим синдромом. Зображення зліва показує ситуацію на початку опромінення, а зображення справа - через місяць після закінчення паліативної променевої терапії з лікувальною дозою, що застосовується до пухлини.

З прикладів, представлених у нашому досвіді, сучасна променева терапія разом із репаративною хірургією, хіміотерапією, гормональною терапією та психологічним консультуванням сьогодні пропонує онкологічному хворому якісне лікування, зберігаючи функціональність та якість життя, настільки необхідні йому та його родині.

Бібліографія:

Ферлей Дж. Та ін. IARC Globocan 2008.
Коулмен Р.Е. Лікування раку Rev 2001; 27. 165 - 176.
Коулмен Р.Е. Рак 1997, 80 (8 додатків) 1588 - 1594.
Zekri J та співавт. Int J Oncol 2001; 19: 379-382.
Малавер М.М., Делані Т.Ф. Лікування метастатичного раку в кістці у: Devita VT, Hellman S, Rosenberg SA (eds), Cancer: Principles and Practice oncology. 4-е вид. Філодельфія: Дж. Б. Ліппінкотт; 1993: 2225-2245.