Роль психологічного підходу в лікуванні пацієнтів із ожирінням - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
З червня 2013 року Служба з питань ожиріння CHUV працює на посаді завідувача психіатричної клініки, щоб укомплектувати та підтримати мультидисциплінарну групу, яка вже складається з лікарів, дієтологів та психологів, та піклуватися про певних пацієнтів з проблемним комплексом. Метою цієї статті є з'ясувати важливість управління різними психопатологіями, пов'язаними з ожирінням, та демістифікувати байпас як ідеальне рішення для лікування цієї хронічної хвороби без цілісного погляду.
Ожиріння: психічна хвороба ?
Ожиріння та супутні психічні захворювання
Соматичний та психічний інтерфейс ожиріння: заплутаність та проникність
Психіатр у країні огрядних
Ожиріння та психопатологічні гіпотези: складні та дифузні
Від соматичної допомоги до мультидисциплінарного підходу
Соматичні ускладнення, спричинені надмірною вагою, іноді неконтрольовані, мотивують показання до шунтування, незважаючи на можливі психічні протипоказання: мультидисциплінарний підхід повинен передувати цим операціям з метою оптимізації лікування та попередження ускладнень. В унікальному соматичному управлінні основне поняття "їсти занадто багато через розлад харчової поведінки" не втрачається ні на кого, навіть на більшості пацієнтів. Однак часто важко дійти до "суті" психічних проблем, що лежать в їх основі. Розчарування, спричинене безпорадністю перед цим розладом, може спричинити протиставлення та призвести до упереджень щодо того, що "ВЕЛИКИМ" людям не вистачає сили характеру і вони ледачі. Тоді поради іноді обмежуються простою заявою "є лише менше їсти". Після кількох місяців спостереження психіатра, який приєднався до цієї групи, є лише одна впевненість: це не так просто !
Початковий етап контакту залишається вирішальним, і міждисциплінарність виявляється фундаментальним надбанням. Деякі пацієнти надмірно оптимістично ставляться до своїх очікувань, інші знеохочуються, і багато хто відмовляється від психіатричної консультації, побоюючись не лише того, що їх позначать "ВЕЛИКИМИ", а також називають "БОЖІМИ". Це небажання тим більше відчутно, коли ці пацієнти, "травмовані життям", накопичили стільки кілограмів, скільки вони страждають та жорстоко ставляться, підозрілі до соматичного лікування та тим більше до психологічних підходів. З метою полегшення психологічного підходу, психіатрична консультація та/або психологічна оцінка стала необхідним етапом перед операцією байпасу і бере м'яке поєднання між ритуалом проходження, судженням про психічне здоров'я та створює вказівку чи ні операції. 9
Від симптому до страждання
Взаємозв’язані порочні кола
Висновок
Будучи «ВЕЛИКИМ» не тільки призводить до надмірної ваги та різноманітних соматичних захворювань, але також змінює ваші стосунки зі світом та іншими. Ми все ще занадто часто ігноруємо страждання повних людей. Наприклад, пацієнтка доводить своє занепокоєння з приводу громадського транспорту, де їй одного місця вже недостатньо і яка, незважаючи на те, що "виснажена", воліє стояти. Пошук роботи також складний, оскільки багато професіоналів вимагають привабливої статури, інші ж протирічають динамізм посади, несумісний із занадто великою вагою. З огляду на всі ці причини та багато інших, залишається важливим продовжувати піклуватися про своїх пацієнтів доброзичливо, без забобонів, щоб полегшити страждання у ворожому для них світі. Інший імператив - демістифікація шунтування як остаточного рішення ожиріння. Це втручання залишається необхідним, але його не можна передбачити без добросовісної та спеціалізованої підготовки. В іншому випадку ризик продовження свого роду жорстокого поводження з ожирінням, навіть через системи охорони здоров’я, стає сумною реальністю.
Практичні наслідки
> Ожиріння, як правило, у більшості випадків пов’язане з розладом харчової поведінки, свідчить про високу поширеність психічних розладів, які повинні досліджуватись та лікуватися фахівцями
> Незважаючи на бажання страждають ожирінням пацієнтів перед їхнім планом обходу, лікування розладів харчування та/або психічних розладів є важливою гарантією сприятливої зміни ваги в довгостроковій перспективі
> Опитування симптому, ваги залишається основним, але його слід робити з доброзичливістю та без упереджень, щоб уникнути законного опору пацієнтів, які постійно зазнають соціальної стигматизації
> Раннє та/або передопераційне ведення пацієнтів із ожирінням є фундаментальним для уникнення подальших соматичних та психологічних ускладнень, які заважають мультидисциплінарному спостереженню