Розділ 5 Заклади охорони здоров’я (статті R162-28 - R162-26) - Легіфранція
Стаття R162-28
Приватні медичні заклади класифікуються з урахуванням їх природи, технічної цінності та якостей комфорту та прийому. Критерії класифікації визначаються спільним розпорядженням міністра, відповідального за соціальне забезпечення, міністра, відповідального за охорону здоров'я, та міністра, відповідального за бюджет, після консультацій з національним комітетом з питань контрактів для приватних установ, зазначених у статті R. 162 -39.
Класифікація кожного закладу або приватної лікарняної служби проводиться генеральним директором регіонального агентства охорони здоров'я після консультацій з регіональним комітетом щодо договорів для приватних закладів, зазначених у статті R. 162-40.
Стаття R162-30
Рівень госпіталізації, за яким лікуються застраховані особи, у закладах, що уклали контракт на умовах, передбачених статтею L. 6114-1 Кодексу громадського здоров’я, становить, за винятком добавок, пов’язаних зі спеціальними вимогами пацієнта, рівних тарифи відповідальності.
Стаття R162-31
Категорії пільг на госпіталізацію, що породжують охоплення системами загальнообов’язкового соціального забезпечення, згаданими в 1 ° статті L. 162-22-1, є такими:
1 ° перебування та догляд з розміщенням або без нього, що представляє забезпечення людських, технічних та матеріальних ресурсів, необхідних для госпіталізації пацієнта, в тому числі для установ, згаданих у статті 24 постанови № ° 96-346 від 24 квітня, 1996 р. Реформування державної та приватної госпіталізації, забезпечення лікарів та допоміжних медичних установ та проведення лабораторних обстежень.
Витрати на ці послуги покриваються фіксованими тарифами.
Обсяг послуг, які, можливо, будуть покриті медичним страхуванням відповідно до цих одноразових сум, розраховується згідно з наступними методами:
а) У випадку госпіталізації з проживанням, або на основі добової норми, яка передбачається, коли пацієнт перебуває більше 24 годин, а потім кожного разу, коли він присутній опівночі, або на основі вартості, що сплачується за кожну позапланову перебування менше 24 годин, або на основі тарифу за кожне перебування довше 24 годин, або на основі тарифу, що стягується за кожен тиждень госпіталізації;
b) у випадку госпіталізації без проживання, або на основі відповідної норми на сеанс, або на основі норми, яка повинна бути сплачена за кожен тиждень, протягом якого проводиться один або кілька лікувальних сеансів;
2 ° Постачання та введення ліків, зареєстрованих у переліку фармацевтичних спеціальностей, дозволених до використання громадами та різними державними службами. Витрати на ці послуги покриваються фіксованими тарифами. Обсяг послуг, які, можливо, будуть покриті медичним страхуванням за цими одноразовими сумами, обчислюється на основі добової норми, коли пацієнт перебуває більше 24 годин, а потім кожного разу, коли він присутній опівночі;
3 ° Використання кабінету сейсмотерапії, що відповідає забезпеченню людськими, технічними та матеріальними ресурсами, необхідними для здійснення актів, які там здійснюються. Витрати, понесені цими послугами, покриваються ціною за одиницю, що застосовується до закону;
4 ° Транспортування крові. Для підтримки цього транспорту фіксовані ціни покривають витрати, понесені закладом охорони здоров’я, коли він надає такий транспорт. У цьому випадку установа з переливання крові не оплачує транспорт.
Стаття R162-31-1
Виключаються з усіх пакетів, згаданих у статті R. 162-31, за винятком елементів, зазначених у пунктах a та b нижче, для установ, згаданих у статті 24 постанови № 96-346 від 24 квітня 1996 р. та приватна госпіталізація, і вони підлягають окремій винагороді:
а) Гонорари практикуючих працівників та, де це можливо, винагорода персоналу, за якого вони безпосередньо беруть участь, включаючи лабораторні обстеження;
б) Гонорари допоміжних медичних працівників, за винятком сестринської допомоги;
c) Витрати, пов'язані з постачанням нестабільних препаратів крові, згаданих у статті L. 1221-8 Кодексу громадського здоров'я;
d) Витрати, пов'язані з постачанням лікарських засобів, отриманих з крові, зазначених у статті L. 1221-8 Кодексу громадського здоров'я та включених до переліку фармацевтичних спеціальностей, дозволених для використання громадами та різними державними службами;
e) Витрати, пов’язані з поставками певної продукції, включеної до переліку, передбаченого статтею L. 165-1, і щодо яких перелік та умови покриття встановлюються наказом міністрів, відповідальних за охорону праці;
f) Витрати, пов'язані з постачанням ліків, відпущених за умов, визначених розпорядженням міністрів, відповідальних за охорону здоров'я та соціальне забезпечення, зокрема тих, що необхідні для лікування патології, відмінної від тієї, що мотивує госпіталізацію.
Стаття R162-31-2
Тарифи на послуги, згадані у статті R. 162-31 для закладів, які нещодавно створені або є результатом групування установ, а також ціни на послуги, що відповідають видам діяльності, що уповноважені або визнані в установі, визначаються в регіональній та національній базі даних з інформаційна система, передбачена у статтях L. 6113-7 та L. 6113-8 Кодексу громадського здоров’я, або, якщо цього не сталося, ставки, що застосовуються для тих самих видів діяльності в закладах, зазначених у d статті L. 162-22-6 які мають еквівалентні технічні умови експлуатації.
Стаття R162-31-3
У наказі міністрів, відповідальних за охорону здоров’я та соціальне забезпечення, визначено умови застосування статей R. 162-31 та R. 162-31-1 до кожної з послуг, охоплених медичним страхуванням.
Стаття R162-21
З метою підготовки законопроекту про фінансування соціального забезпечення рада госпіталізації, згадана у статті L. 162-21-2 цього Кодексу, щороку, не пізніше 15 червня, надсилає міністрам, відповідальним за охорону здоров'я та соціальне забезпечення, пропозицію щодо сума підцілей національної цільової витрати на медичне страхування, що стосується витрат на заклади охорони здоров’я.
Він також надсилає їм звіт про діяльність.
Стаття R162-32
Категорії пільг на госпіталізацію, що породжують охоплення системами загальнообов’язкового соціального забезпечення, зазначеними в 1 ° статті L. 162-22-6, є такими:
1 ° Перебування та догляд з розміщенням або без нього, що представляє забезпечення всіх засобів, необхідних для госпіталізації пацієнта, за винятком тих, хто підлягає окремому догляду за застосування положень статті R. 162-32-1.
Витрати на ці послуги покриваються фіксованими тарифами.
Ці пакети виставляються за сеанс, день або перебування. Вони можуть бути зменшені або збільшені, зокрема залежно від тривалості перебування.
Фіксовані тарифи, що відповідають послугам домашньої госпіталізації, знижуються, коли ці послуги надаються на користь пацієнта, який перебуває у закладі, згаданому в 6 ° I статті L. 312-1 Кодексу. дозвіл, наданий відповідно до абзацу четвертого статті L. 313-3 того ж кодексу.
2 ° Догляд у службах та відділеннях невідкладної служби прийому та лікування, за винятком допомоги, яка надається у відділенні короткочасної госпіталізації, що представляє забезпечення всіх засобів, необхідних для прийому та лікування пацієнта, з виняток з тих, хто підлягає окремому догляду за застосування положень статті R. 162-32-1.
Витрати на ці послуги покриваються фіксованими тарифами.
Ці єдині тарифи виставляються за кожен позаплановий візит до уповноваженого підрозділу або відділення екстреного прийому та лікування, за умови, що після цього візиту не буде госпіталізації в медичне, хірургічне чи акушерське відділення або одонтології в установі.
3 ° Видалення органів або тканин, що представляє забезпечення всіх засобів, необхідних для видалення органів або тканин, і, де це можливо, для збереження, відновлення та повернення тіл, за винятком тих, що підлягають окремому догляду в застосування положень статті R. 162-32-1.
Витрати, понесені цими послугами, покриваються єдиними ставками, що виставляються за кожне видалення одного або кількох органів чи тканин.
4 ° позапланова допомога, за якою не госпіталізується до закладів, які не мають повноважень здійснювати діяльність з прийому та лікування надзвичайних ситуацій, що є представником надання незначної хірургії або обладнання для іммобілізації.
Витрати на ці послуги покриваються фіксованими тарифами.
Ці одноразові суми виставляються на рахунки, коли під час позапланового догляду здійснюються певні дії, що вимагають використання незначних операцій або обладнання для іммобілізації.
5 ° Догляд, який не супроводжується госпіталізацією, що надається в закладах охорони здоров’я, що відповідає забезпеченню засобів, необхідних для використання операційної зони або спостереження за пацієнтом у лікарняному середовищі. Витрати, пов'язані з використанням цих засобів, покриваються єдиними ставками, що виставляються за кожен прохід, за винятком випадків, коли прохід здійснюється за умовами 2 ° цієї статті.