Розкрийте значення прокінетики при розладах травлення Здоров’я Харчування

Гіппократ: "Нехай ваша їжа буде вашим ліками"

доктором А. Д'Оро • 1 липня 2019 р

Попередні статті про SIBO допомогли нам зрозуміти, що таке SIBO, як його діагностувати та управляти ним. Однак рецидив розростання бактерій у тонкому кишечнику є поширеним явищем, часто через дисфункцію мігруючого рухового комплексу (ММК), системи, яка виводить залишкові бактерії та неперетравлені волокна в товсту кишку. Ми зрозуміємо, чому прийом прокінетиків стає важливим у зменшенні рецидивів SIBO шляхом стимулювання ШМ. З іншого боку, прокінетики є дуже ефективними речовинами для зменшення багатьох симптомів травлення, таких як нудота, відрижка, кислотний рефлюкс, а також дисфагія, здуття живота, біль у животі або запор.

Прокінетики - це або натуральні, або лікарські засоби, які стимулюють та координують перистальтику кишечника, роблячи його більш ефективним. Вони діють на різні рецептори в кишечнику, дозволяючи різні механізми дії. Деякі прокінетики пригнічують дофамін, який діє на травну систему як інгібітор, тому, пригнічуючи інгібітор, отримується ефект стимулювання перистальтики кишечника. Інші речовини також діють на рецептори ацетилхоліну, який є стимулюючим нейромедіатором кишечника, інші речовини діють на антагоністичні (5-НТ3) або агоністичні (5НТ4) рецептори серотоніну, інші ще на мотилінові рецептори тощо (1).

Завдяки цим поєднанням дій прокінетики мають здатність посилювати та координувати скорочення м’язів у кишечнику. Вони можуть діяти на різні ділянки дії як на верхню частину травної системи, таку як шлунок або тонка кишка, так і на товсту кишку. Прокінетика може покращити спорожнення шлунка, координуючи закриття нижнього стравохідного сфінктера та відкриття пілоричного сфінктера, поки шлунок скорочується. Вони відомі своєю здатністю стимулювати мігруючий руховий комплекс для очищення тонкої кишки від цих відходів. Деякі прокінетики мають здатність покращувати кишковий транзит і можуть застосовуватися, наприклад, під час запору.

Однак не слід плутати прокінетики з проносними. Проносні засоби використовуються для евакуації стільця різними способами дії (осмотичний, стимулюючий або просекреторний ефект), але проносні засоби не мають прокінетичної дії на тонкий кишечник. І навпаки, прокінетики не мають послаблюючої дії, що пояснює, чому прокінетики можна застосовувати навіть під час діареї.

Ми побачимо, чи існують природні чи лікарські прокінетики. Природні форми можна застосовувати без рецепта та з меншим ризиком побічних ефектів, тоді як прокінетичні препарати часто вимагають рецепта і не позбавлені побічних ефектів. Однак прокінетичні препарати часто ефективніші за природні речовини, і їх часто можна призначати в низьких дозах з невеликою кількістю побічних ефектів.

Ми збираємось з’ясувати, які природні альтернативи працюють, і часто є першим вибором для людей, які не хочуть приймати ліки. Крім того, ці природні речовини не вимагають лікарського рецепта.

Іберогаст (2,3,4)

Іберогаст - це продукт, що поєднує 9 трав у рідкій формі з множинними ефектами на шлунково-кишковий тракт. Цей продукт використовується 40 років, і існує багато клінічних досліджень, які показали його ефективність. Цей продукт особливо ефективний проти нудоти, а також під час диспепсії. Багато використовуваних трав є адаптогенами, а це означає, що цей продукт можна використовувати як при діареї, так і при запорах. Іберогаст має дуже мало побічних ефектів, його можна застосовувати навіть вагітним жінкам та дітям. Однак у рідкісних випадках показано підвищення рівня печінкових ферментів, тому може бути доцільним не застосовувати його у разі підвищення рівня печінкових ферментів.

Під час подразненої товстої кишки або диспепсії: від 20 до 30 крапель під час їжі, 2-3 рази на день
Для профілактики рецидивів SIBO: 60 крапель лежачи
У дітей: від 10 до 15 крапель 2-3 рази на день

Імбир (5,6,7)

Імбир діє на верхню частину травної системи. Рекомендується під час нудоти або гастропарезу. Він захищає слизову оболонку шлунка з протизапальним та антиоксидантним ефектом. Його можна приймати без проблем вагітним жінкам. Дозування варіюється залежно від того, як ви хочете його використовувати. Однак для багатьох людей це недостатньо ефективно, а у деяких людей з ГЕРХ це може погіршити відчуття печіння (опік імбиру).

Рекомендована доза імбиру становить від 1000 до 2000 мг/добу. Тривалість дози залежить від її використання, тому для профілактики СІБО ми приймаємо від 1000 до 2000 мг лежачи, для впливу на нудоту ми можемо приймати 500 мг до 1 г за 20 хвилин до їжі.

Американці розробили кілька препаратів для SIBO, що поєднують імбир з різними речовинами, що підсилюють прокінетичний ефект. Ось основні бренди на англосаксонському ринку, які пропонуються для профілактики SIBO. Рекомендовані дози часто становлять 2 - 3 вкладки лежачи.

Прокіне від VitaAID (5HTP, імбир, м'ята, ромашка, тирча, кориця, вітаміни групи В)
Motilpro від чистої інкапсуляції, (5HTP, ацетил-карнітин, імбир, вітамін С і В6)
Активатор моторики від Integrative Therapeutics (артишок, імбир)
SIBO-MMC за пріоритетом 1 (5HTP, імбир, B6, зизифус, лляне масло, колюча зола)

Інші природні прокінетичні речовини

Ці речовини показали в дослідженнях прокінетичний ефект, проте без підтвердження в SIBO.

Деякі штами пробіотиків, такі як bifidobacterium lactis HN019 (8).
Трифала (помірний прокінетичний ефект та проносне)
Екстракт цитрусового аренцію (ZHI SHI) (9)
5HTP
D-лімонен

Деякі відомі препарати мають прокінетичну дію, такі як метоклопрамід (Примперан) або домперидон (Мотіліум), проте ці речовини не позбавлені побічних ефектів. Ми вивчимо найчастіше пропоновані в SIBO прокінетики з метою стимулювання ШМ і таким чином зменшити ризик рецидиву SIBO.

Еритроміцин (10,11)

Прукалоприд (Resolor) (12-15)

Цей препарат має високоселективну дію на агоністи 5HT4-рецепторів у кишечнику, що є однією з причин, що робить його дуже безпечним, оскільки він не впливає на інші рецептори. Це дуже ефективна речовина, яка діє на всі шлунково-кишковий тракт. Його вважають зіркою прокінетики, і часто він є першим вибором серед багатьох американських гастроентерологів. Зазвичай він відомий для лікування запору в дозі від 1 до 2 мг, прийнятої лежачи. Рекомендована доза в якості прокінетика - 0,5 мг лежачи, однак у разі запору можна використовувати звичайні дози.

Нещодавно були виявлені нові властивості, насправді прукалоприд має нейропротекторні властивості, а це означає, що він захищає нерви в кишечнику і навіть має здатність регенерувати пошкоджені нерви. Ці висновки є результатом недавніх досліджень, і це дуже цікаво, коли ми знаємо, що багато хронічних кишкових розладів супроводжуються пошкодженням кишкових нервів.

Низькі дози налтроксону (16,17,18)

Низькі дози налтроксону (LDN) технічно не є прокінетиком, але вони мають прокінетичну дію через антагоністи опіоїдних рецепторів. Він діє, зв'язуючись з опіоїдними рецепторами в організмі і тимчасово блокуючи їх, що матиме протилежний ефект, стимулюючи організм виробляти ці власні опіоїди. Ці ендорфіни матимуть різний вплив на організм і будуть корисні в різних ситуаціях, наприклад, при болях або при запаленні. Ось чому LDN виявився ефективним при аутоімунних захворюваннях, хронічних болях, таких як фіброміалгія, а також при депресіях, часто пов’язаних з нейрозапаленням. Існує понад 200 досліджень LDN та багато довідкових сайтів, присвячених тому, що LDN може зробити.

На травному рівні LDN діє на весь травний тракт, показавши хорошу ефективність на подразнювальну кишку, він також продемонстрував ефективність у ремісії рецидивів SIBO. Однак, згідно досвіду доктора Зібеккера, одного з найкращих спеціалістів з СІБО, цей препарат дійсно ефективний лише у 30% цих пацієнтів, саме тому вона часто пропонує поєднувати його з іншою прокінетикою.

Низькі дози налтроксону дуже безпечні з дуже малою кількістю побічних ефектів. Як побічний ефект, особливо існує ризик порушення сну збудженими снами, а іноді і безсонням, саме тому переважно починати його часто з низьких доз (0,5 мг), збільшуючи дози. Поступово щотижня (0,5 до 1 мг) до досягнення дози 2,5 мг на добу при СІБО з діареєю або 4,5 мг при СІБО при запорах.

Бажаний ефект прокінетики також залежить від того, коли ви приймаєте його протягом дня. Таким чином, прокінетику, залежно від бажаного ефекту, можна приймати до або після їжі, а також перед сном.

Прокінетика перед їжею

Прийом прокінетиків перед їжею (30 хв) може допомогти поліпшити спорожнення шлунка (наприклад, еритроміцином) або полегшити нудоту до того, як людина поїсть (наприклад, імбир).

Прокінетик після їжі або під час

Прийом прокінетиків протягом однієї або однієї-двох годин після їжі може допомогти зменшити деякі травні симптоми. Наприклад, іберогаст можна застосовувати при різних симптомах, які з’являються після їжі, таких як здуття живота, нудота, рефлюкс, або його можна приймати, як тільки з’являються симптоми.

Прокінетик лежачи

Прийом прокінетиків лежачи - сприятливий час для стимулювання мігруючого рухового комплексу, щоб зменшити ризик рецидиву SIBO. Наприклад, прукалоприд є чудовим прокінетиком, що застосовується у низьких дозах (0,5 мг) для профілактики SIBO. Цей препарат також можна застосовувати при хронічних запорах, у цьому випадку дозування може становити від 1 до 2 мг.

Прокінетика в поєднанні

Одні і ті ж прокінетики можна приймати кілька разів на день залежно від бажаних ефектів. Його можна приймати протягом дня для заспокоєння певних симптомів та перед сном для стимулювання ШМ. Наприклад, імбир можна приймати для полегшення нудоти перед їжею, а також перед сном для стимулювання MMC.

Два прокінетики можна ідеально поєднати для посилення механізмів їх дії. Наприклад, еритроміцин вранці, коли ви прокидаєтесь, а прукалоприд ввечері, коли лягаєте спати. Низькі дози налтроксону (LDN) можна добре поєднувати з Іберогастом, особливо на початку лікування, поки не буде досягнута ефективна доза LDN. Крім того, усі нові склади, такі як PROKINE або MOTILITY ACTIVATOR, можуть використовуватися з LDN.

Не завжди легко вибрати прокінетику, враховуючи широкий вибір варіантів, описаних у цій статті. Нижче наведено деякі вказівки, які можуть допомогти вам вибрати прокінетик.

Подумайте про прукалоприд, якщо ви шукаєте найкращу ефективність під час постінфекційного SIBO або під час постійних запорів.
Розгляньте низькі дози еритроміцину для важкого гастропарезу, особливо у тих, хто не має ваги (стимулюючий ефект на апетит).
Враховуйте низькі дози налтроксону, особливо якщо у вас аутоімунне захворювання, запалення або хронічний біль.

Більшість прокінетиків добре переноситься і має мало побічних ефектів. Найчастіше для зменшення дози досить зменшити дозу або змінити прокінетику. Ось можливі стратегії, коли з’являються певні симптоми.

Це означає, що прокінетики занадто сильно стимулюють перистальтику кишечника, досить зменшити дозу або змінити прокінетику.

Біль виникає внаслідок збільшення скорочень гладких м’язів у тих, у кого є вісцеральна гіперчутливість. Просто зменшіть дозування або змініть лікування.

Кислотний рефлюкс часто пов’язаний із запором, який створює протипорожній рефлекс у шлунку. Щоб вирішити цю проблему, просто промийте товсту кишку осмотичним проносним протягом 2-3 днів. З імбиром ви можете отримати опік імбиру, який може погіршити кислотний рефлюкс, часто зі склянкою води він зникає.

Це може бути пов’язано з прискоренням спорожнення шлунка, їжа не встигла переваритися повністю.

Коли метеоризм посилюється, прокінетику можна приймати лежачи

Занадто часте сечовипускання

Іноді ефект прокінетиків може збільшити частоту сечовипускання за рахунок стимуляції м’язів сечового міхура.

Коли ефективність прокінетику втрачається, достатньо зробити 2-тижневу перерву, що дає змогу відновити ефективність.

Доктор Антонелло Д’оро

Шептулін А. А. «Сучасна прокінетика та їх роль у лікуванні гастроентерологічної фатології» Клін Мед 2016; 94 (3): 178-82
Сіммен У “Зв’язування STW5 (Іберогаст) та його компонентів з кишковим 5-НТ мускариновим М3 та опіоїдними рецепторами” Phytomedecine 2006; 13: 51-55
Медіш "Лікування синдрому подразненого кишечника рослинними препаратами: результат подвійного сліпого рандомізованого багатоцентрового плацебо-контрольованого дослідження" Aliment Pharmacol Ther 2004 1 лютого; 19 (3): 271-3
Rosch W «Рандомізоване клінічне випробування, що порівнює ефективність рослинного препарату STW 5 з прокінетичним препаратом цизапридом у пацієнтів із порушенням моторики за типом функціональної диспепсії» Zeitschricht fur Gastroenterologie 2002; 40 (6): 401-408
Абдель Азіс «Спосіб дії гінгеролів і шогаолів на рецептори 5-НТ3: дослідження зв’язування, поглинання катіону рецепторним каналом та скорочення ізольованої клубової кишки морських свинок» Eur J Pharmacol. 2006, 13 січня; 530 (1-2): 136 -43
Лацціні «Вплив екстракту імбиру (Zingiber officinalis) та артишоку (Cynara cardunculus) на перистальтику шлунка: експериментальне рандомізоване дослідження у здорових добровольців» Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016; 20 (1): 146-149
Мін-Луен Ху “Вплив імбиру на перистальтику шлунка та симптоми функціональної диспепсії” Світ J Gastroenterol. 2011 7 січня; 17 (1): 105–110
Dalziel JE «Дія стимулюючої дії екстракту пробіотику Bifidobacterium lactis HN019 у порівнянні з прукалопридом в ізольованому кишечнику з великим кишечником щурів» Передня неврологія 2017 січня;
Ванг С “Механізм дії флавоноїдів Fructus Aurantii, що сприяють розвитку моторики шлунково-кишкового тракту: з точки зору поєднання органічних та неорганічних ендогенних речовин” Pharmacogn Mag.2017 липень-вересень; 13 (51): 372-377