Розріджувачі крові 11 питань, 11 відповідей світ
Оновлено: 23.07.18 - 05:51
Одні використовують їх як захист від інсульту, інші - для хворих серцевих судин: багато людей потребують препаратів, що розріджують кров, але в той же час побоюються ризиків. Але де проблеми, наскільки великий насправді ризик? Найважливіші відповіді.
MARCUMAR, Heparin & Co.
від ANDREA EPPNER
Три різні ліки, що утримують рідину в крові? У деяких пацієнтів виникають сумніви: чи справді необхідна така кількість таблеток? Для цього має бути достатньо одного засобу. “Не завжди!” - каже приватний викладач доктор Крістіан фон Барі, кардіолог та головний лікар Rotkreuzklinikum Munich. Існує багато різних засобів для розрідження крові, які відрізняються за своїм впливом. «Вони по-різному втручаються в систему згортання крові». Тому не кожен препарат, який захищає від серцевого нападу, також знижує ризик інсульту. У нашому посібнику експерт пояснює, які ліки коли застосовуються.
-Як «аспірин» зменшує ризик серцевих нападів?
Ацетилсаліцилова кислота (АСК). більш відомий під торговою маркою "аспірин", не тільки допомагає проти болю. Він також застосовується у пацієнтів з "ішемічною хворобою серця", пояснює фон Барі: У них судини, що постачають серце кров'ю, кальциновані, а стінки запалені. В результаті відкладення, так звані бляшки, можуть розірватися, і тіло запускає свою систему згортання: щоб закрити рану, воно спочатку активує «тромбоцити», які також називають тромбоцитами крові. Вони злипаються, утворюючи пробку, яка зупиняє кровотечу. Однак цей згусток може закупорити судину - так виникає інфаркт. Ризик цього можна зменшити за допомогою аспірину: він запобігає активізації тромбоцитів. Це вимагає від пацієнтів приймати низькі дози щодня. Разом з деякими іншими лікарськими засобами АСК належить до групи "інгібіторів агрегації тромбоцитів", також відомих як "інгібітори тромбоцитів".
-Кому все ще вигідні "інгібітори тромбоцитів"?
"Аспірин також дають після інсульту, якщо незрозуміло, чому пацієнт його отримав", - говорить фон Барі. І: Якщо у серцевого пацієнта в посудину введений «стент», тобто металева підставка, він також отримуватиме аспірин у перші кілька місяців, завжди в поєднанні з іншими інгібіторами тромбоцитів. В іншому випадку згусток дуже легко утворюється в стенті і блокує його. Пацієнти можуть померти від такого "тромбозу стента". "Тому небезпечно просто припинити вживання цих препаратів - особливо на ранній фазі після встановлення стента".
-Як “Маркумар” зменшує ризик інсульту?
Пусковий механізм інсульту часто перебуває у серці: якщо пацієнти страждають від фібриляції передсердь - найпоширенішого порушення ритму, їх ризик виникнення в п’ять разів вище. Причина: У постраждалих кров у передсердях більше не змішується належним чином. Вони мають виступи, в яких легко утворюються згустки крові. Якщо серце знову працює належним чином, вони можуть вмиватися в мозок кров’ю - і перекривати там судину, що спричиняє інсульт. Інша група антикоагулянтів може запобігти цьому, "пероральні антикоагулянти". Сюди входить добре відомий "Маркумар" - а також "NOAKs", так звані "нові пероральні антикоагулянти".
-У чому проблема з "Маркумаром"?
Ми маємо великий досвід роботи з Marcumar, оскільки вона існує на ринку вже давно. Але: продукти, що містять багато вітаміну К, можуть зменшити його дію. Сюди входять шпинат, курка, брюссельська капуста, брокколі та цикорій. Пацієнтам «Маркумару» не обійтися без цього, але не слід перестаратися. В іншому випадку ви ризикуєте, що призначена доза більше не підходить: якщо вона занадто низька, пацієнт не має захисту, незважаючи на ліки. Якщо він приймає занадто багато, він захищений від “безкровного” інсульту (див. Вставку), але має більший ризик кровотечі. "Ми знаємо, що більшість пацієнтів, які приймають препарат протягом тривалого часу, не перебувають у терапевтичному діапазоні", - говорить фон Барі. "І це величезна проблема".
-Звідки ви знаєте, яка оптимальна доза?
Через спеціальний аналіз крові. Лікар визначає "значення INR", яке має бути від 2 до 3. Якщо вона занадто висока або занадто низька, дозу коригують. Деякі пацієнти майже завжди перебувають у цьому діапазоні. Тоді досить, якщо ви будете проходити огляд кожні два-три тижні. Іншим, для кого цінність значно коливається, доводиться звертатися до лікаря значно частіше. За допомогою спеціальних вимірювальних приладів пацієнти також можуть самостійно визначити значення INR.
-Коли ви покладаєтесь на новіші "NOAKs"?
Пацієнти, яким важко скорегувати INR, та ті, хто перебуває на коригуванні. Перевага "NOAC": Їжа не впливає на їх дію, і тести на згортання не потрібні. Але перш за все: дослідження показали, що вони захищають від інсульту при фібриляції передсердь так само добре, як і "Маркумар", але кровотеча набагато рідше.
-Наскільки великий насправді ризик кровотечі?
Багато пацієнтів побоюються, що вони не зупинять кровотечу після падіння або порізу. "Але це рідкісні випадки", - каже фон Барі. Набагато проблематичнішими є спонтанні кровотечі, які протікають без травм - наприклад, у мозку, шлунку чи кишечнику. Цей ризик значно нижчий за “NOAC”.
-І в чому недоліки NOAC?
Набагато більше взаємодій з іншими ліками. Вони можуть послабити або посилити ефект. "Ви повинні бути обережними", - попереджає фон Барі. «Як пацієнту зовсім не погано активно запитувати сімейного лікаря, чи всі ліки сумісні між собою». У разі серйозної дисфункції нирок та печінки доцільно також використовувати «Маркумар» замість «NOAC».
-Чи існує протиотрута в надзвичайній ситуації?
У разі крововиливу в головний мозок лікарі повинні діяти швидко, щоб воно не прогресувало далі: у пацієнтів “Маркумар” вони просто замінюють фактори згортання крові. З деякими «NOAC» вже існують справжні антидоти, які швидко нейтралізують їх дію. Часто це антитіла, які діють за лічені хвилини. Однак для цього лікар повинен знати, який препарат приймає пацієнт. Тому він повинен мати при собі посвідчення особи, яке це говорить. "Багато пацієнтів бояться кровотеч і не беруть розріджувачів крові для фібриляції передсердь", - говорить фон Барі. «Однак у деяких пацієнтів ризик інсульту набагато вищий, ніж ризик кровотечі». І: АСК не є альтернативою для них.
-Що повинні враховувати пацієнти перед операцією?
Під час операції або серйозного стоматологічного лікування антикоагулянти та інгібітори тромбоцитів можуть стати проблемою - оскільки вони посилюють кровотечу. Тому пацієнтам часто доводиться припиняти прийом цих препаратів за кілька днів до процедури. "Це дуже залежить від типу процедури та причини розрідження крові", - каже фон Барі. У “Marcumar” значення INR перевіряється ще раз. Якщо вона опуститься нижче двох, операція може мати місце. Однак пацієнтам з дуже високим ризиком інсульту потрібно "подолати": їм вводять активний інгредієнт "гепарин", щоб скоротити час до операції. "Це легше контролювати, і його можна отримати за кілька годин до операції", - говорить фон Барі. Незабаром після процедури знову вводять гепарин - пацієнта захищають. Але: із збільшенням кількості втручань, таких як введення кардіостимулятора, лікарі починають оперувати пацієнтів, не зупиняючи «Маркумар» або «НОАК». Дослідження показали, що перехід на гепарин може збільшити ризик інсульту або кровотечі у деяких пацієнтів. "Тому що вони виходять із строю".
-А кому потрібні розріджувачі крові?
"Пацієнти після легеневої емболії", - говорить фон Барі. Тромбоз утворюється у вені ноги, тобто згусток. Якщо він відірветься і з кров’ю потрапить у легені, це загрожує життю. Для захисту постраждалі повинні приймати «Маркумар» або деякі «NOAC» після такої надзвичайної ситуації - одні тимчасово, інші - назавжди. Навіть пацієнтам із штучними клапанами серця розріджувачі крові потрібні все життя. А саме "Маркумар". "NOAC" не є альтернативою. "Тут вам не вдалося", - каже фон Барі.