Розріз трахеї

Розріз трахеї використовується для фіксації дихальних шляхів. Якщо дихальні шляхи перекриті після нещасного випадку або через алергічну реакцію, лікарі швидкої допомоги використовують прямий шлях доступу до легенів через трахею, яка проходить в гортані та нижній частині шиї безпосередньо під шкірою.

Трахеотомія - це хірургічна процедура для створення штучного шляху доступу до легенів в екстрених випадках. Новостворений шкірний отвір до дихальної труби (трахеї) називається трахеостомою.

Розріз трахеї використовується для забезпечення дихання, коли природні дихальні шляхи перекриті через рот і ніс і неможливо вставити вентиляційну трубку (інтубація). Розріз трахеї також підходить для пацієнтів з тривалою вентиляцією.

Навіть медичні працівники іноді плутають правильні назви процедури. В екстрених випадках трахеотомія виконується лише у плівці. Так званий Крикотиротомія (пункція трахеї) насправді є методом вибору: шкіру та м’яку стрічку гортані проколюють спеціальною канюлею.

Для Розріз трахеї знову ж таки, необхідна невелика операція, при якій медичний працівник робить короткий розріз під гортанню на шиї і створює доступ до трахеї через м’які тканини. Ця процедура є набагато складнішою, тому, як правило, проводиться лише в клініці в контрольованих умовах.

Коли слід робити трахеотомію?

Непрохідність дихальних шляхів Аспірація стороннього тіла - Так називає лікар, коли стороннє тіло застрягло в дихальній трубі через ковтання і не може бути видалене.

Набряк рота і горла, такі як інгаляційна травма гарячим повітрям або алергічна реакція на ліки або інсектицид.

Захист дихальних шляхів планові операції в роті та горлі.

Тривала вентиляція - Відсутність набридливої дихальної трубки (трубки) у роті та горлі.

Труднощі з ковтанням - Більше не можна приймати всередину слину або їжу.

Як проводиться трахеотомія?

Існує два способи захисту дихальних шляхів, класичний Розріз трахеї і по одному Пункція трахеї:

Коли планове втручання в клініку Під час трахеотомії шкіра і шари тканини над дихальною трубою разом із щитовидною залозою нижче гортані пошарово розрізаються. Нарешті, власне надріз робиться безпосередньо в дихальній трубі. Потім вставляється відповідна трубка, яка знову робить можливим дихання.

На випадок надзвичайної ситуації Крикотиротомія виявилася простим і безпечним методом. Береться порожниста голка і вставляється під гортань, між крикоподібним і щитовидним хрящами. Потім можна вставити направляючий дріт (мандрин), по якому насувають дихальну трубку (трубку). Потім направляючий провід знову знімається.

(Про подробиці та відмінності обох методів ви можете детально прочитати нижче в статті)

Говоріння та Ко.: Які ускладнення можливі при трахеотомії?

На додаток до можливих ускладнень при будь-якій операції, наприклад Кровотеча або Травми навколишніх тканин є специфічними факторами ризику розрізу трахеї:

Травма щитовидної залози
Якщо у вас особливо велика щитовидна залоза, можливо, доведеться видалити її частину. Щитовидна залоза дуже добре забезпечена кров’ю. Травми призводять до збільшення кровотечі.

Пошкодження нервів
Чутливі та рухові нерви проходять через область шиї вздовж дихальної труби. Якщо вони поранені, виникає оніміння або параліч. Також можуть постраждати голосові зв’язки. Якщо є пошкодження (ураження) нерва, який контролює голосові зв’язки (рецидивуючий нерв), це призводить до постійно хриплого звучання голосу. Якщо нерви праворуч від гортані розірвані, це може призвести до повного паралічу голосових зв’язок і, отже, до утруднення дихання, оскільки голосові зв’язки закривають трахею при паралічі. Тоді говорити вже неможливо.

Той, що вставлений у виріз Канюля для дихання, що тримає розріз відкритим, може зісковзнути або випасти

Коли дихальна канюля тисне на тканину, вона може Набряки, інфекції, рубці і Порушення загоєння ран приходь.

Трахеотомія залишається постійною?

так і ні. Коли знову можливе нормальне дихання носом або ротом, дихальну канюлю можна вийняти і розріз зашити.

постійні інвестиції трахеостома корисна в певних випадках. Якщо необхідна тривала вентиляція, наприклад у випадку високої параплегії, пацієнту з трахеостомією знову дозволяється їсти через рот, полегшується гігієна порожнини рота і це теж Говори з мовною канюлею стає можливим - це неможливо з вентиляційною трубкою в горлі (інтубація).

Недолік: Оскільки повітря повністю обходить носові шляхи, пацієнт з трахеостомою вже не може відчувати запах і смакові відчуття порушуються.

Трахеотомія кишеньковим ножем та кульковою ручкою?

З тих пір, як Макгівер виконував медичні процедури за допомогою швейцарських армійських ножів та канцелярського приладдя, це питання виникало майже на кожному курсі надання першої допомоги: "Чи можна вирізати трахею кишеньковим ножем та ручкою?"

Нешкідливий самостійний експеримент: відкрутіть кулькову ручку, піднесіть рукав до рота і спробуйте дихати через маленький отвір. Ви помітите: не так багато повітря може проникнути. Технічно, пункт втручання був правильно використаний, але для цього потрібно набагато більше, ніж сміливий винахідницький дух, і тому він повинен не імпровізовано першими реагуючими.

Ось як працює крикотиротомія

На Крикотиротомія (пункція трахеї) штучний доступ до дихальних шляхів створюється безпосередньо в гортані. Для процедури необхідно розрізати м’яку зв’язку між великим, прощупуваним хрящем гортані, крикотиреоїдну зв’язку.

Коли буде проведена процедура?

Якщо існує задишка, що загрожує життю, і через рот або ніс неможливо ввести дихальну трубку в дихальну трубу, слід виконати пункцію трахеї. Можливі причини:

важка травма обличчя або носа
Переломи середньої поверхні обличчя (Переломи Ле Форта типу I-III)
Набряк гортані (Набряк гортані) після інгаляційної травми гарячим повітрям або алергічної реакції
Аспірація стороннього тіла, коли предмет або залишки їжі перекривають дихальні шляхи

Чи небезпечна пункція трахеї?

Крикотиротомія є надзвичайним заходом і застосовується лише в екстрених службах та лікарнях, коли ніжні методи захисту дихальних шляхів не справляються. Процедура проводиться, щоб уникнути загрози життю задишки через перешкоду дихальних шляхів, і проводиться під великим тиском часу. Внаслідок цього не повинен потерпати необхідний догляд. Тому лікарі швидкої допомоги та персонал швидкої допомоги регулярно тренують процедуру.

При практикуванні можливих ускладнень, таких як Кровотеча, Пошкодження гортані або оточуючих його конструкцій, особливо дратувати, запобігти.

Ось як діє надзвичайна процедура

Крикотиротомія за допомогою скальпеля

Пальпація щитовидного хряща та крикоподібного хряща знизу з трохи розтягнутою головою.
За допомогою скальпеля робиться розріз шкіри довжиною приблизно два сантиметри між щитовидною залозою і крикоподібним хрящем.
Рану розкривають ножицями. Далі слідує подальший розріз відкритої зв’язки (крикотиреоїдна зв’язка).
Трубка з невеликим внутрішнім діаметром вставляється безпосередньо в дихальну трубу через створений отвір.

Крикотиротомія з екстреним набором (FastTrach)

Пальпація щитовидного хряща та крикоподібного хряща знизу з трохи розтягнутою головою.
Прямий прокол м’якої зв’язки (ligamentum cricothyroideum) між хрящем за допомогою спеціально відшліфованого кінчика голки, щоб зменшити ризик кровотечі
Витягніть голку і зафіксуйте дихальну трубку, що залишилася.

Ось як працює трахеотомія

Трахеотомія описує оперативне розкриття дихальної труби нижче гортані на рівні другого-четвертого крикоидного хряща дихальної труби.

Процедура служить для захисту дихальних шляхів. Для цього створюється зв’язок між дихальною трубою (трахеєю) та навколишнім повітрям, яка називається трахеостомою. Розріз трахеї є складною процедурою, яка не підходить для надзвичайних ситуацій і повинна бути зарезервована для клінічного використання в контрольованих умовах.

Які пацієнти отримають розріз на трахеї?

довготривалі вентильовані пацієнти, тривалість вентиляції яких повинна бути більше 21 дня
Пацієнт з Травми носоглотким або анатомічні особливості такі як пухлини, які не дозволяють проводити звичайну вентиляцію через трубку (трубку).
Пацієнт з Перелом середньої поверхні
Пацієнт з Основа перелому черепа

Переваги трахеотомії

Трахеотомія відіграє в Інтенсивна терапія головну роль. Вона дозволяє:

використання більші вентиляційні труби (Трубка), завдяки чому опір дихальних шляхів (відлучення), спричинений діаметром трубки, зменшується
простий догляд за порожниною рота
Всмоктування слизу та виділень із легенів коротким прямим шляхом
відсутність пошкодження голосових зв’язок - розріз і дихальна канюля знаходяться нижче голосової щілини
відсутність введення мікробів від горла до легенів - ризик пневмонії зменшується

Недоліки втручання

При трахеотомії, як і при будь-якій хірургічній процедурі, вона теж може Кровотеча, Пошкодження тканин або один Ранова інфекція приходь. У процесі загоєння ви можете Нарости тканин виникають необхідні нові установки. Якщо трахеостому знову перемістити назад за допомогою хірургічного втручання, це може турбувати і болісно шрам відставати.

виконання

Крім класичного пластична трахеотомія працює вже понад 20 років черезшкірна дилатаційна трахеотомія встановлений. Процедура завжди виконується під місцевою анестезією та короткою анестезією з розтягнутою головою і може проводитися навіть безпосередньо в ліжку пацієнта.

Класична пластична трахеотомія

За допомогою пластичної трахеотомії всі шари шкіри та тканини над дихальною порожниною видаляються поетапно. Для цього відповідний шар завжди вирізають посередині, а потім гачками відтягують убік. Якщо дихальна труба оголена, її розкривають горизонтальним розрізом між другою-четвертою хрящовою дужкою і вводять дихальну канюлю.

Якщо трахеостому потрібно зберегти в довгостроковій перспективі, роблять спеціальний виріз, щоб відкрити трахею, щоб краї рани могли бути зшиті разом зі шкірою на шиї і таким чином залишатися закритими.

Черезшкірна дилатаційна трахеотомія (ФДТ)

PDT також передбачає невеликий надріз до дихальної труби. Потім розріз розширюють дедалі більшими пуансонами (дилататором), доки не вдасться вставити вентиляційну трубку.