Розширити мистецтво; res, bior стенти; сорбований
Проф. Антуан Лафонт *, співзасновник французької компанії ART, яка розробила європейський біоабсорбуючий стент і отримала дозвіл на оцінку у людей Національним агентством з безпеки ліків (ANSM) у 2012 році, пояснює, як ці нові пристрої уникають довготривалих ускладнень.
Паризький матч. Опишіть цю імплантовану систему для розширення звуженої артерії.Проф. Антуан Лафон. Це невелика пружина, як правило, виготовлена з металу, призначена для розблокування артерії. Протокол полягає у введенні катетера, оснащеного стентом на його кінці, через променеву (зап’ясткову) або стегнову (пахову) артерію та веде його до зони звуження, де він розгортається, відсуваючи назад стінки та відкриваючи отвір судно. Тоді кров може нормально циркулювати і забезпечувати серце необхідним киснем.
За яких обставин ставиться стент ?
У пацієнтів, які страждають стенокардією (біль у серці, пов’язаний з недостатньою кількістю кисню, що надходить до серця), або коли сильний атеросклероз звужує артерії ніг, викликаючи біль у литках при ходьбі. Атеросклероз також може вражати сонні артерії, що призводить до ризику інсульту.
Наскільки ефективні металеві стенти ?
Хоча вони замінили велику кількість байпасних трансплантатів, їх показання мають обмеження. Для їх використання довжина звуження не повинна бути занадто великою, а артеріальні перешкоди не повинні бути занадто численними. Результати задовільні навіть через двадцять п’ять років після встановлення. Зокрема, завдяки прийому двох антиагрегантів (включаючи аспірин) протягом приблизно дванадцяти місяців, щоб запобігти утворенню згустків. Це, звичайно, обмеження, але це обов’язково. Аспірин, як і всі коронарні хворі, залишатиметься лікуванням на все життя. Оскільки стенти не лікують причину захворювання, якщо не лікувати фактори ризику (тютюн, гіперхолестеринемія, гіпертонія, діабет тощо), можуть з’явитися інші стриктури.
Чи можна видалити стенти ?
Ні, тому що вони вбудовані в артеріальну стінку (після реакції рубцювання), яка потовщується і в кінцевому підсумку може спровокувати запалення, яке може поступово знову закупорити артерію (рестеноз). У рідкісних випадках ця перешкода виникає навіть раптово. Звідси необхідність регулярного моніторингу.
Як з часом ми намагалися мінімізувати ці ризики ?
На початку 2000-х років була розроблена методика покриття цих металевих стентів лікарським препаратом, який доставляється місцево, щоб зменшити реакцію загоєння. Результат: толерантність стентів покращилась, але пацієнти змушені продовжувати прийом двох антиагрегатів (іноді довічно), щоб уникнути будь-якого ризику тромбозу.
Який склад цих нових розсмоктуються стентів ?
Вони виготовляються вже не з металу, а з біорозсмоктувального полімеру. Після очищення артерії вони тримають її відкритою, поки стінки не заживуть. Потім їх поступово демонтують, щоб зникнути приблизно через вісімнадцять місяців.
Які дослідження продемонстрували ефективність цих останніх пристроїв ?
Було кілька міжнародних, останній з яких триває 1000 пацієнтів. Ці тести показали хорошу переносимість.
Скільки стентів можна поставити пацієнту ?
Для біопоглинаючих речовин немає обмежень. Для металу, який залишається на місці, ми намагаємось обмежити кількість.
Підсумовуючи, які основні переваги біоабсорбуючих стентів ?
1. Оскільки вони зникають (як розсмоктувальні шви) через вісімнадцять місяців, вони уникають будь-яких довгострокових ускладнень. 2. На відміну від металевих стентів, ви можете розмістити стільки, скільки вам потрібно. 3. Вони дозволяють скоротити тривалість лікування двома антиагрегантами до одного місяця. 4. Артеріальна стінка відновлює всю свою гнучкість за кілька місяців, оскільки вона більше не вкладена в металеву клітку стента. ні
* Інтервенційний кардіолог в Європейській лікарні Жоржа-Помпіду, керівник групи ремонту артерій Inserm U970, професор Університету Парижа-Декарта.