Розслідування; Діагностика; Ревматоїдний артрит; Хвороби; Інтерністи в мережі

У минулому терапія ревматоїдного артриту часто починалася дуже пізно. Зараз відомо, що у хворих на ревматоїдний артрит деструкція суглобів прогресує найбільше протягом перших двох років захворювання. Шанси на успіх лікування найбільші, якщо ефективне лікування, як правило, так звана базова терапія, розпочнеться у перші три місяці після початку захворювання. Тому в настанові DGRh "Лікування раннього ревматоїдного артриту" рекомендується проконсультуватися з ревматологом не пізніше ніж через шість тижнів у разі набряку та болю більше ніж у двох суглобах.

Як правило, ревматоїдний артрит дуже ймовірно, якщо

у пацієнта більше двох набряклих суглобів
спостерігається симетричний, м’який, часто ніжний набряк п'ястно-фалангових та серединних суглобів
плюснефалангові суглоби пальців і плюснефалангові суглоби пальців ніг чутливі до болю до легкого тиску
суглоби залишаються жорсткими більше 30 хвилин вранці (ранкова скутість)

Як правило, пацієнти із захворюваннями суглобів спочатку звертаються за порадою до свого терапевта. Особливо важко для лікаря розпізнати ревматоїдний артрит незабаром після початку захворювання, оскільки різні захворювання мають подібні симптоми, і хвороба часто не до кінця розвинена. Для того, щоб мати можливість відрізнити ревматоїдний артрит від інших захворювань суглобів, лікар збирає анамнез (анамнез) та проводить або ініціює різні обстеження (лабораторні та візуалізаційні).

Важливою інформацією з історії хвороби для лікаря є:

Чи спостерігався ревматоїдний артрит чи інша форма хронічного запального ревматизму у інших членів сім'ї?
Коли вперше з’явився набряк суглобів?
Які суглоби уражені? Хвороба мігрує від суглоба до суглоба?
Хвороба прогресує швидко чи повільно?
Якщо біль у суглобах виникає головним чином у спокої, вночі або рано вранці?
Чи впливають тепло, холод, рухи чи стрес на біль?
Чи змінюється біль протягом дня (поліпшення протягом дня або постійний біль)?
Чи були якісь особливі обставини на початку хвороби, напр. B. Інфекції, діарея, інші хвороби? Чи мали місце одночасно інші симптоми (головний біль, лихоманка)?

Крім того, лікуючий лікар повинен провести різні обстеження, щоб мати можливість підтвердити підозру на ревматоїдний артрит. Їх повинен проводити досвідчений фахівець, зазвичай внутрішній ревматолог. Разом результати аналізів крові та процедур візуалізації дозволяють отримати надійний діагноз навіть на ранніх стадіях захворювання.

Лабораторні дослідження

Якщо набряк суглобів і біль у суглобах свідчать про ревматоїдний артрит, лікар може дослідити різні показники крові у пацієнта, що може дати подальші підказки щодо наявності артриту. Кожне значення крові не є дуже значущим саме по собі, однак, лише поєднання всіх симптомів дозволяє лікареві поставити надійний діагноз.

Підвищені значення так званої швидкості осідання або запального білка С-реактивного білка (СРБ) свідчать про наявність запалення в організмі пацієнта. Підвищений СРБ може допомогти у не завжди легкому диференціюванні, наприклад, артрозі суглобів пальців від ревматоїдного артриту, який розвинувся на додаток до артрозу. Цей артроз (хвороба зносу) іноді викликає подібні симптоми, але майже ніколи не викликає запалення в крові. Однак підвищені показники СРБ чітко не свідчать про запальну форму ревматизму, оскільки інші запальні захворювання також можуть посилити седиментацію крові. Крім того, нормальні показники СРБ не виключають ревматоїдного артриту: 10-30% пацієнтів з ревматоїдним артритом не демонструють ніяких підвищених лабораторних значень запалення на початку захворювання.

Ревматоїдний фактор

Іншим важливим показником крові є так званий ревматоїдний фактор. Термін ревматоїдний фактор вводить в оману, оскільки лише 65-80% хворих на ревматизм насправді мають цей фактор у крові (серопозитивний). Багато пацієнтів з ревматоїдним артритом тому не мають підвищеного ревматоїдного фактора (серонегативного). Крім того, ревматоїдний фактор може бути підвищений при інших хронічних запальних формах ревматизму, таких як синдром Шегрена або системний червоний вовчак. У людей похилого віку або пацієнтів з іншими захворюваннями його можна збільшити, навіть не маючи ревматоїдного артриту: 15% людей похилого віку та понад 50% хворих на гепатит мають ревматоїдні фактори в крові, наприклад.

Набагато надійнішими показниками крові є антитіла проти так званих цитрулінованих пептидів (наприклад, анти-CCP антитіла, анти-Vimentin антитіла, анти-CEP1 антитіла), так звані ACPA. Ці білки виявляються також у 60-85% пацієнтів з ревматоїдним артритом. Деякі з них можна виявити в крові ще до фактичного початку захворювання. На відміну від ревматоїдного фактора, вони дуже рідко збільшуються при інших захворюваннях. Якщо аналіз крові на ці антитіла є позитивним, існує дуже висока ймовірність (95%), що у вас ревматоїдний артрит. Якщо є позитивний ревматоїдний фактор та позитивні результати ACPA, ця ймовірність зростає до 98%. Ймовірність наявності ревматоїдного артриту зростає із збільшенням рівня титру ACPA.

Як правило, показники ACPA підвищуються лише при ревматоїдному артриті або, рідше, до початку захворювання.
Підвищений показник ACPA асоціюється з більш важким перебігом - або краще: з перебігом, який вимагає більш інтенсивного лікування, щоб досягти зупинки захворювання. Ймовірність розвитку кісткових змін при ревматоїдному артриті вища при підвищеному рівні АКРА.
Куріння та наявність ACPA сприяють розвитку ревматоїдного артриту.
Крім того, ревматолог може вивчити інші показники крові, щоб вирішити, чи є у вас ревматоїдний артрит або інше захворювання:

Більше антитіл

Антинуклеарні антитіла: антитіла, спрямовані проти ядер клітини. Вони виявляються приблизно у 10% пацієнтів з ревматоїдним артритом. Антинуклеарні антитіла можна регулярно вимірювати у пацієнтів із системним червоним вовчаком (червоний вовчак).
Антитіла проти дезоксирибонуклеїнової кислоти (антитіла до ДНК): вказують на системний червоний вовчак.
Антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла (ANCA та антитіла проти протеїнази 3 та проти мієлопероксидази): вказують на особливі ревматичні захворювання судин (васкуліти), такі як гранулематозний поліангіїт (раніше описаний як хвороба Вегенера) або мікроскопічний поліангіїт.

HLA-B27: Може бути ознакою запальних захворювань хребта (наприклад, анкілозуючий спондиліт (колишній анкілозуючий спондиліт), осьовий та периферичний спондилоартроз) або так званого HLA-B 27 асоційованого артриту.

Виявлення збудника

Якщо лікуючий лікар підозрює, що запалення суглобів викликане бактеріями або вірусами, він може шукати збудника. Можливі дослідження крові на борелію (лайм-артрит), хламідіоз, ієрсинію та рідше сальмонелу або шигелу. У жінок з малими дітьми, які перенесли краснуху, слід розглянути питання про запалення суглобів, викликане краснухою, і визначити антитіла проти вірусів парво

Підвищений рівень сечової кислоти

У разі значно підвищених показників сечової кислоти та хворобливих набряків/суглобів з місцевим почервонінням подагру слід розглянути або виключити.