Розслідування; Діагностика; Захворювання нирок; че (хронічний); Хвороби; Інтерністи в мережі
Багато захворювань нирок призводять до постійного, незворотного пошкодження ниркової тканини лише через багато років. На відміну від гострої ниркової недостатності, своєчасне лікування в більшості випадків може призвести до стабілізації або навіть відновлення функції нирок. Істотну роль у цьому відіграє історія хвороби пацієнта та фізичний огляд.
Для постановки діагнозу лікар повинен знати про вже наявні пошкодження нирок, хронічні захворювання та використання ліків. Вказівки на захворювання нирок у сім’ї постраждалої людини також важливі.
Вимірювання артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, а також текстури шкіри та наповнення вен шиї дозволяють робити висновки про рівновагу рідини і, отже, про можливе перевантаження водою. За допомогою цілодобового вимірювання артеріального тиску лікар може визначити, чи нормальний артеріальний тиск у пацієнта протягом дня, але страждає від непоміченого нічного високого артеріального тиску. Це характерно для діабетиків. Відсутність нічного зниження артеріального тиску значно збільшує ризик пошкодження органів.
Розмір нирок та характер ниркової тканини можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження. Якщо нирки дуже маленькі, це свідчить про тривале пошкодження нирок.
Аналіз крові
Коли нирки більше не можуть адекватно фільтрувати кров, креатинін і сечовина накопичуються в крові. Лікар може перевірити це, проаналізувавши показники крові. Чим більше в крові креатиніну та сечовини, тим слабша фільтруюча функція нирок. Нормальне значення креатиніну становить 8-12 міліграм на літр крові, нормальна концентрація сечовини в крові становить від 200 до 450 міліграм на літр. Як альтернативу креатиніну, цистатин С вимірюється в крові як контрольне значення, але це ще не звичайний тест.
Концентрація креатиніну в крові використовується в повсякденній клінічній практиці для початкової оцінки функції нирок. Однак це не дуже точно для всіх людей, оскільки рівень креатиніну часто підвищується лише тоді, коли функція нирок впала майже вдвічі. Можна не помітити незначне зниження функції нирок.
Так званий кліренс креатиніну, який вказує на те, як швидко нирки можуть фільтрувати креатинін з крові, більше підходить для ранньої діагностики. Для цього сечу потрібно збирати протягом 24 годин, а потім одночасно визначають креатинін у крові та сечі. Знижений кліренс креатиніну відбувається до підвищення рівня креатиніну в крові, і тому може свідчити про пошкодження нирок на ранній стадії. Лікар також розраховує швидкість клубочкової фільтрації за значенням креатиніну в сироватці крові або іншої дрібної речовини в крові - цистатину С.
Лікар також визначить кількість лейкоцитів та інші показники крові, такі як: B. С-реактивний білок, показники печінки та показники жиру. С-реактивний білок дедалі більше утворюється під час запальних процесів у печінці і може свідчити про прогрес ниркової слабкості. Разом із аналізом крові, який показує збільшення білих кров’яних тілець під час запальних процесів, на додаток до історії хвороби можна знайти інформацію про запалення в організмі.
Вимірювання кальцію, фосфату, вітамінів та паратгормону надає інформацію про порушений електролітний баланс та можливе пошкодження кісток.
Аналіз сечі
Оскільки білка в сечі зазвичай мало або зовсім немає, виведення білка з сечею є важливим показником наявності захворювань нирок. Для цього сечу збирають та аналізують протягом 24 годин. Як варіант, лікар може визначити співвідношення білка до креатиніну в сечі. У здоровій нирці фільтруюча тканина настільки щільна, що щодня з сечею виділяється максимум 200 міліграмів білка. Регулярні вимірювання виведення білка також є важливою частиною контролю за перебігом хвороби, оскільки все більше білка можна виявити в сечі в міру прогресування захворювання.
Швидкий тест сечі за допомогою тест-смужки дозволяє лікарю зробити початкову оцінку захворювання нирок. Тест-смужки вимірюють вміст білка та клітин крові в сечі. Якщо результат тесту є ненормальним, сечу необхідно додатково досліджувати на тип і кількість цих білків і клітин.
Так звана швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) - ще одне лабораторне значення, яке лікар може використовувати для раннього виявлення хронічної слабкості нирок через сечу. З їх допомогою він може оцінити тяжкість захворювання. Нормальне значення швидкості клубочкової фільтрації для креатиніну становить 90-130 мілілітрів на хвилину. Це означає, що здорова нирка очищає щонайменше 90 мілілітрів крові за хвилину.
Під час мікроскопічного дослідження сечі, так званого осаду сечі, лікар шукає еритроцити. Якщо є дані про пошкодження тільців нирки, може знадобитися прокол нирки для видалення тканин та дослідження.
Експерт: Вісс. Поради та підготовка: проф. мед. Йоганнес Манн, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Meyer, J. et al. (Ред.); Elsevier 5/2017