Розвиток лікарняних систем у нових центральноєвропейських країнах протягом
1За останні двадцять років вивчення лікарень значно зросло в Європі. Інтерес особливо зацікавлений у Великобританії, де в літературі переважає питання фінансування та статусу установ, і особливо важлива роль, яку приватні постачальники та донори відігравали у збільшенні пропозиції [3]. Це дослідження спирається на широкий спектр регіональних монографій про установи та появу на місцевому рівні лікарняної інфраструктури, яка забезпечувала безкоштовну медичну допомогу мільйонам британців до 30-х років [4]. Подібна робота триває у Франції, Німеччині та Іспанії, де пріоритет надається розвитку державної лікарняної системи, що фінансується за системою обов'язкового медичного страхування [5]. Натомість Скандинавії та Південній Європі приділяється менше уваги [6], і мало публікацій, що стосуються лікарень у Центральній Європі. Ця стаття прагне заповнити цю прогалину.
Отже, ця стаття робить оригінальний внесок в історію лікарень у Центральній Європі у першій половині ХХ століття. Спираючись на широкий спектр національних та транснаціональних джерел (включаючи архіви національних та місцевих служб охорони здоров’я, опитування таких організацій, як Ліга Націй, велика кількість опублікованих джерел та доповіді Фонду Рокфеллера з найрізноманітніших тем), він оцінить ефективність лікарняних послуг у трьох вивчених країнах (Польща, Чехословаччина та Угорщина), а також успіх кожної з них у створенні нової системи. Після короткого опису історичного контексту, в якому ці країни мали побудувати свою національну ідентичність, стаття зосередиться на трьох основних темах: збільшення кількості лікарняних; режим фінансування та управління лікарнями; нарешті, роль закладів охорони здоров’я у національному проекті будівництва.
5Республіка Польща народилася внаслідок возз’єднання територій, відібраних від кожної з античних імперій: Сілезії та Данцизького коридору до Німеччини; Галичина до Австро-Угорщини; Польське королівство (центральний регіон навколо Варшави) та частина «зони проживання» (сільська область із сильним єврейським компонентом) до Росії [16]. Чехословаччина є такою ж складовою: на заході чеські провінції Богемія та Моравія щойно відокремилися від Австрії, тоді як Словаччина та Рутенія раніше належали Угорщині, а Русія в подальшому характеризується наявністю великої єврейської меншини [17]. Зі своєї сторони Угорщина зазнала скорочення її населення та площі майже на 60% згідно з Тріанонським договором (1920 р.), Трансільванія, величезна урбанізована провінція, була передана Румунії, тоді як незначні частини території були передані двом новим держави: Югославія та Чехословаччина [18].
Першим викликом, з яким стикаються ці нові держави, є відновлення шкоди, заподіяної Першою світовою війною. На більшій частині регіону, але особливо в Польщі, збиток, який і без того був значним, ще більше збільшився продовженням конфлікту з Україною та Радянською Росією до 1922 року [23]. Мільйони людей були вигнані з домів, деякі проводять до семи років від своєї землі [24]. Бойові дії, переміщення населення та навіть голод, який охопив регіон у 1920-1921 роках, спричинили різанину. Бушували епідемії, зокрема тиф, і, незважаючи на офіційне встановлення кордонів у 1924 р., Протест розпалював нестабільність країни та всього регіону до 1939 р. [25].
9 Ці країни також стикаються з серйозними проблемами зі здоров'ям. Дитяча смертність, що значно перевищувала середньо-західну європейську, залишалася вперто високою протягом усього періоду [32]. Тиф вирував до середини 20-х років у Польщі, а інфраструктура для боротьби з дитячою смертністю, туберкульозом та заразними хворобами залишалася недостатньою, незважаючи на інвестиції та підтримку з боку таких організацій, як Фонд Рокфеллера [33]. Мобільні клініки створені для боротьби з інфекційними хворобами у найвіддаленіших районах, особливо в Підкарпатській Русі та на сході Польщі [34].
Нові держави успадкували інфраструктуру охорони здоров’я на основі чотирьох різних імперських систем. Угорська система, наявна в Угорщині, Галичині, Словаччині та Підкарпатській Русі, характеризується сильною центральною владою. Німецька та австрійська системи, що діють у Богемії, Моравії та Сілезії, поєднують високо централізовану систему страхування з децентралізованим управлінням лікарнями. Польща представляє складну мозаїку з чотирьох попередніх режимів, хоча основна частина її медичного обслуговування базується на дуже мізерному спадщині, залишеному Росією, а саме на дуже малій кількості лікарень та поганій інфраструктурі охорони здоров’я.
11Визначити, що таке лікарня, непросто, особливо в цю епоху прискорення організаційних, інтелектуальних та технічних змін [35]. Статистика, доступна для Центральної Європи, як правило, менш детальна, ніж та, до якої ми звикли, вивчаючи Великобританію, Францію чи США, де ми виділяємо загальну або спеціалізовану лікарню з терапевтичними службами прийому та допомоги, які знаходяться ближче до хоспісів та допомоги нужденним [36]. Прогрес, досягнутий в університетських лікарнях в міських центрах (насолоджуючись високою видимістю та значною політичною вагою), також може перешкодити нам побачити відсутність прогресу в регіонах, де панує безгрошова місцева влада. Незважаючи на все, прогрес лікарняної інфраструктури пройшов двома шляхами в Центральній Європі: з одного боку, будівництво нових закладів, з іншого боку, оновлення та реорганізація існуючих закладів з метою задоволення вимог сучасності - і, більшість час, щоб збільшити їх потужність. Найцікавішим з кількісної точки зору є випадок Польщі.
13 Показник обладнання також помітно покращився, досягнувши в 1938 р. Одного ліжка на 467 жителів (трохи більше двох на тисячу). Однак це лише середнє значення по країні, і регіональні диспропорції залишаються суворими. Таким чином, на Північному Сході досі залишається лише одне ліжко на 1250 жителів, а в районі Поставського лише одне ліжко на 5200 жителів. Міністерство соціальної допомоги також підрахувало, що для узгодження із сучасним стандартом трьох ліжок на тисячу жителів їх кількість повинна бути збільшена приблизно на 50% при вартості (у 1934 р.) 90 млн. Франків [39].
15 Ситуація з Угорщиною, якщо врахувати все, трохи краща, ніж у Польщі, що стосується рівня оснащення, а якість поставок менш тривожна. Хоча мирний договір втратив країну 57% лікарень і 42% ліжок, їй вдалося подолати ці труднощі: у 1940 р. Кількість лікарень та ліжок подвоїлася, так що загальна потужність була вищою, ніж у 1915 р. кількість ліжок на душу населення значно вища, ніж до Великої війни або в будь-якій іншій країні регіону.