Самолікування при захворюваннях шлунково-кишкового тракту - PDF Безкоштовно завантажити
Самолікування при захворюваннях шлунково-кишкового тракту Silke Laubscher Heidelberg 10.05.2016
Що входить до його складу? Симптоми, пов’язані з кислотою печія біль у шлунку рефлюкс дратівливий кашель кислота ерукція порушення моторики діарея запор здуття живота біль нудота блювота блювота некислі відрижки шлунково-кишкові спазми розлади травлення метеоризм тиск і здуття живота анорексія біль у верхніх відділах живота запор нудота блювота діарея Силке 2 травня 2016
Огляд Загальна інформація про шлунково-кишковий тракт Скарга на шлунок Печія Симптоми Причини Скарги на кишечник Межі запорів Самолікування Поради щодо терапії діареї Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 3
Загальні скарги як на шлунок, так і на кишечник - широко поширене захворювання. Скарги на шлунок переважно нешкідливі (якість життя?). Частка самолікування: 33% пацієнтів із печією 73% пацієнтів із запорами 25% пацієнтів з діареєю Найпоширенішими СЗ препаратів є проблеми зі шлунком. Дискомфорт у шлунку також є одним з найпоширеніших побічних ефектів при застосуванні плацебо. Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 4
Функція шлунково-кишкового тракту Шлунок: М’язовий порожнистий орган шлунково-кишкового тракту Ємність 1,5 2,5 л Виробництво 2-3 л шлункового соку на добу (рН утворення пепсиногену (попередника пепсину) Сусідні клітини> вироблення слизу (містить високомолекулярні глікопротеїни та гідрокарбонат ) Парієтальні клітини> Формування внутрішнього фактора (поглинання Vit.B12)> Формування соляної кислоти Освіта HCl ініціюється медіаторами: Ацетилхолін М 3 рецептори Гістамін Н 2 рецептори Гастрин Холецистокінін рецептори тип 2 Причина H +/K + - АТФаза (= протонний насос) вивільняє Н + у просвіт шлунка. Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 6
Печія Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 7
Питання до вас: Яке твердження є неправильним? Нічна печія особливо підходить: 1. H 2 антигістамінні препарати 2. Антациди 3. Інгібітори протонної помпи Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 8
Печія - загалом страждає 30% населення. Відтік вмісту шлунку в стравохід (рефлюкс) Симптоми: пекучий біль за грудною кісткою, іноді іррадіюючий в горло Кислотна відрижка Біль, пов’язана з кислотою (примусове очищення горла, хрипота, пошкодження зубів, кашель, астма) Silke Laubscher 10 Травень 2016 9
Печія - причини та можливі наслідки Недостатність сфінктера стравоходу AM (антагоністи Ca, оральні контрацептиви, нітропрепарати, теофілін, антихолінергічні засоби, трициклічні антидепресанти, AM, що містять м’ятну олію) Напруга м’язів Тиск стравохідного сфінктера на шлунок (вагітність, надмірна вага), алкоголь, надмірна вага, алкоголь, надмірна вага, Кава, солодкі, гострі, жирні та пишні страви Стрес Можливі наслідки/небезпека хронічної печії рефлюкс-езофагіт Синдром Баррета Карцинома стравоходу Відступ: Доксициклін, бісфосфонати, НПЗЗ, ASA Silke Laubscher 10 травня 2016 10
Печія - межі самолікування Хронічна печія (> 2-3x/тиждень) Біль, незважаючи на терапію Виразка, кров у або на стільці, труднощі з ковтанням, незрозуміле блювота, ненавмисна втрата ваги (> 3 кг), стійка відсутність апетиту, набряк та затухання живота Біль, що іррадіює в спину або руку Вагітність, діти Прийом інших препаратів: НПЗЗ, глюкокортикоїди> 1 місяць Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 11 травня 2016 р.
Печія - лікарська терапія - при незначних або випадкових скаргах - антациди як швидка допомога При більш серйозних скаргах або коли вони трапляються частіше антациди, що зв’язують надлишок кислоти в шлунку H 2 антигістамінні засоби, що пригнічують вироблення кислоти інгібітори протонної помпи, що пригнічують вироблення кислоти Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 12
Печія - альгінат Na альгінат Na + гідрокарбонат калію (Gaviscon Advance) для дорослих та дітей> 12 років Вплив: фізично утворює стійку гелеву піну альгінової кислоти на вміст шлунку, запобігає зворотному відтоку соляної кислоти, пепсину та жовчних кислот Перевага: Підходить для вагітності та годування груддю! Швидкий ефект (можна використовувати за потребою) Відсутність поглинання Відсутність взаємодії Недолік: відносно короткий ефект Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 13
Печія - антацидний ефект: пов'язувати та нейтралізувати шлункову кислоту ЕД повинен нейтралізувати 20-25 мваль HCl для дорослих та дітей> 12 років Перевага: швидка ефективність Недолік: діє лише відносно короткий час (утворення кислоти не пригнічується) Дозування: понад 7 (14) днів до 6 разів на день (через 1-2 години після їжі, при гострих скаргах і перед сном) добре розжовуйте таблетки або висмоктуйте їх для носіїв протезів, можливо, гель/суспензію (замісити!) Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 14
Печія - Антацидний карбонат: Найсильніша нейтралізація кислоти Перевага: Підходить для вагітності та годування груддю Недолік: Відкладення метеоризм Метеоризм MgCO 3 + CaCO 3 + 4HCl MgCl 2 + CaCl 2 + 2H 2 O + 2CO 2 При тривалому застосуванні та більших дозах: Гіперкальціємія та відкладення солей кальцію у тканинах Звичайні сполуки магнію та алюмінію Шаруваті гратові антациди: шари Al-Mg-OH та затиснуті іони SO 4 2 - (магалдрат) або CO 3 2 - (гідротальцид) Контрольована нейтралізація кислоти Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 15
Антациди - діючі речовини FAM Ca і Mg карбонат (16 мваль) Альгінат Na Rennie, Na гідрокарбонат Na, Car карбонат Ca (500 мг альгінат 10 mval) Gaviscon Подвійний фосфат Al (5,6 mval) Карбадрат фосфалюгелю (карбонат Al-Na -Дигідроксид) (7,79 мвал) Kompensan Almasilat (Al-Mg-силікатний гідрат), Ca-Carbonate Ultilac Al-Mg-Силікат (Gelusil Lac 7-9 mval) Gelusil Lac, Megalac Algeldrat (Al-Hydoxide), Mg-Hydroxide (25 мекв/жувальний пакет і мішок) ) (13 mval/Kautbl., 26 mval/Btl.) Riopan, Marax Talcid Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 16 Silke Laubscher
Печія - антацидні взаємодії: Складне утворення з чутливими до катіону препаратами (бісфосфонати, тетрацикліни, інгібітори гірази, цефалоспорини, серцеві глікозиди, L-тироксин) Достатній інтервал прийому всередину не менше 2-3 годин! Шарувата сітка: фізична адсорбція багатьох препаратів, що містять Al 3+: кислі напої, шипучі таблетки, всмоктування вітаміну C Al 3+ з кишечника Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 17
Печія - антигістамінні препарати H 2 При самолікуванні: ранітидин 75 мг (Zantic та дженерики), макс. 14 одиниць (10 мг фамотидину в даний час не продається) Ефект: Конкурентна блокада рецепторів Н 2 на тім’яних клітинах слизової шлунка Базальна кислота секреція шлунку Значення рН (> 5) Перевага: довгостроковий ефект (до 12 годин), особливо підходить для пацієнтів з нічними симптомами (приймати вночі!) Недолік: порівняно з антацидами початок дії затримується (через 30-90 хв.) Відновлення розвитку толерантності Ефект Silke Laubscher 10 травня 2016 року 18 травня 2016 року
Печія - H 2 антигістамінні препарати КІ: гіперчутливість до дітей ранітидину 10% чергування від запору та діареї пухлини; Поліпи; Копростаз; (запальна) хвороба кишечника? Підозра на зловживання послаблюючим засобом Проковтування препаратів, що викликають запор Діти до 6 років, вагітні жінки, жінки, які годують груддю Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 33
Запор - терапія Немедикаментозні заходи + додаткові клітковини Проносні засоби Осмотичні проносні засоби Похідні цукру, макрогол, сольові проносні засоби Гідрагога або антирезорбтиви Антрахінони, бісакодил, пікосульфат натрію Речовини для ректального застосування Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 34
Запор - немедикаментозні заходи Дієта, багата клітковиною, може поліпшити симптоми запору Достатнє споживання рідини (1,5-2 літри на день) Слід уникати фізичної неактивності Гігієна туалету (достатньо часу, щоб сходити в туалет, не пригнічувати дефекацію) Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 35
За словами Л.Л. Кілька досліджень вказують на позицію. Ефект натурального волокна близький. Але: загалом рекомендований прийом клітковини, збагаченої клітковиною 30 г/день, переважно не досягається. Харчування може покращити симптоми запору, і запори не споживають менше клітковини, ніж люди, які не мають запорів. Додаткове споживання рідини, крім цього, не впливає на терапевтичну рідину (достатньо 1,5-2 і літрів на день). Тому терапія запору не рекомендується. Слід уникати терапевтичного впливу фізичної активності на запор, що перевищує звичайну фізичну бездіяльність. Однак гігієна туалету (Досить незрозуміло, чи сприяє розвитку хронічних запорів час регулярного добровільного відвідування туалету, придушення дефекації та не придушення бажання дефекації). Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 36 S T U H L T A G E B U C H
Запор - клітковина Насіння/шкірка бліх: Агіокур/Метамуціл, Мукофальк, Флоса Баланс, Флукслон Лляне насіння: Ефект лінузиту: Неперетравлювані полімери набрякають, пов’язуючи воду Об’єм стільця Розтягувальний стимул Перистальтика кишечника та час транзиту Ефект виникає через 12 до 24 годин (макс. Ефект лише через 2-3 г) Також для вагітних жінок, жінок, які годують груддю, дітей від 6 років (блохи від 12 років) КІ: Хвороби МР СЗ: - метеоризм, здуття живота (особливо на початку) - запор (: пийте досить!) Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 37 лікарські рослини Келера
Запор - харчові волокна WW: Всмоктування інших препаратів з кишечника може затримуватися. Зберігайте інтервали прийому до 2 годин. Інгібітори моторики (лоперамід, настоянка опію) Від 30 до 75 г (2 3 ст. Ложки) насіння льону на день випивайте суспензію відразу після приготування. Не приймайте незадовго до сну або якщо ви прикуті до ліжка Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 38
Запор - проносні засоби згідно з LL: 1-й вибір: макрогол, бісакодил та пікосульфат натрію Вибір відповідно до переваг пацієнта щодо форми застосування (вкриті оболонкою таблетки, краплі, розчинний порошок) та смаку Обмеження періоду прийому є необгрунтованим Ключове слово: вагітність Відповідно до ембріотоксису під час вагітності та лактації, якщо харчові волокна відсутні достатній 1-й вибір: лактулоза та макрогол 2-й вибір: короткочасний бісакодил, пікосульфат натрію ((Глауберова сіль?) або ректальний: гліцерин, сорбіт, маніт Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 39
1-й вибір: Макрогол Макрогол = поліетиленгліколь (ПЕГ) 3350: Ізомол, Лаксатан, Мовікол, дженерики (+ електроліти) 4000: Дульколакс М Баланс, Форлакс 4000, Лаксофальк Ефект: осмотичне зв’язування води за допомогою водневих зв’язків як гідратаційна оболонка Об’єм стільця Початок дії: після 1- 2 дні Переваги: Мінімальне всмоктування (вагітні жінки, жінки, які годують груддю) Відсутність розвитку толерантності Відсутність взаємодій Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 40
1-й вибір: Macrogol KI: алергія на PEG, хвороби MDT NW: (іноді з PEG 3350, часто з PEG 4000): біль у животі, метеоризм, нудота, діарея Дозування: Macrogol 3.350 (препарати, як правило, з електролітами (ізоосмолярні)): 1-3 пакетики по 13,125 г/добу Макрогол 4 000: якщо можливо у вигляді однієї дози вранці, 1-2 пакетики по 10 г залежно від реакції, до 1 пакетика кожні 2 дні. Для дітей Макрогол 3,350: Movicol Junior (від 2-11 років) Макрогол 4000: Laxbene Junior (від -8 років) Сільке Лаубшер 10 травня 2016 р. 41
1-й вибір: бісакодил та пікосульфат натрію Бісакодил: таблетки по 5 мг: Бекуніс, Дулколакс, дженерики; Таблетки по 10 мг: Mediolax Medice; Суп 10 мг: Дулколакс, загальний Na-Пікосульфат: пастилки Агіолакс Піко, таблетки Дармол піко, крапельниця Дульколакс НП, крапельниця Лаксоберал, кубик проносного Регулакс. Всмоктування рідини Hydragog: секреція води та електролітів початок дії - Na picosulfate: через 10-12 годин - Bisacodyl: перорально через 6-12 годин, ректально через 15-30 хвилин. Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 42
1-й вибір: бісакодил та пікосульфат натрію KI: - алергія на інгредієнти - розлади MDT - порушення водного та електролітного балансу - (B: згідно RS з лікарем нормально; N: відповідно до вкладиша: не використовувати) WW: Калійні діуретики ( Фуросемід, HCT), глюкокортикоїд K + втрата Серцеві глікозиди Ефект Na пікосульфат: антибіотики Втрата послаблюючого ефекту Бісакодил перорально: молоко, антациди Поява шлункової непереносимості (тримати інтервал прийому 30 хвилин) Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 43
1-й вибір: Бісакодил та пікосульфат натрію NW часто (10%)) Для довготривалих або високих доз: втрата води та електролітів (м’язова слабкість, атонія кишечника, серцева аритмія) Інструкція по застосуванню Бісакодил: - Дорослі + Кд. З 10 років: - перорально 5 10 мг (ввечері) - ректально: 10 мг (- дітям 2 10 років: - перорально 5 мг)) Пікосульфат натрію: - дорослі: 5 10 мг, бажано ввечері (- дітям> 4 роки: 2,5 5 мг) Silke Laubscher 10 травня 2016 44
1-й вибір: бісакодил та пікосульфат натрію Lt. Вкладиш упаковки: Не приймайте безперервно або протягом тривалого періоду часу без медичного уточнення. За словами Л.Л .: Немає зсуву електролітів, незважаючи на десятиліття використання. Навіть після десятиліть використання: дуже рідко звикаєш. Доведена ефективність при короткочасному введенні та прийомі протягом декількох тижнів. Безпечний під час вагітності та годування груддю. Жодне дослідження не порівнювало ПЕГ, бісакодил та пікосульфат Na. Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 45
2-й вибір: Цукор/похідні (1-й вибір для вагітних) Лактулоза: Біфітерал, Лактуфлор, Дженерики Лактитол: Важлива лактулоза: 1-й вибір для вагітних, жінок, які годують груддю та дітей (2-3 дні великої втрати ваги (> 5% маси тіла) Кривавий або слизовий стілець, лихоманка (> 39 С) Колікоподібний біль, судоми Хронічне запалення шлунково-кишкового тракту Чергування запорів та діареї Підозра на діарею, пов’язану з АМ Інтоксикація, бактеріальна або вірусна інфекція Перебування за кордоном (тропіки) Діти 12 років: 30 мг рацекадотрилу разом з пероральною регідратацією для отримання суспензії; макс. 540 мг/упаковка Ефект: активний метаболіт проліки: інгібітор тіорфану енкефалінази, розщеплення ендогенних енкефалінів.
Діарея - рацекадотрил KI: лихоманка, кров’янистий стілець Антибіотикоасоційована діарея Вагітність WW: Інгібітори АПФ NW: часто (пригнічують збудників діареї Також для профілактики та лікування діареї та діареї подорожуючих при годуванні зондом/супутнє лікування хронічних вугрів KI: пацієнти з ослабленим імунним захистом, загрожують життю або катетер центральної вени (ризик: генералізована колонізація) За інформацією спеціаліста: відсутні ознаки ризику під час вагітності та годування груддю Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 69
Діарея - препарати з мікроорганізмами WW: з антимікотиками, ефективними при МДТ (частота невідома): метеоризм, алергічні реакції Дозування для дорослих та дітей віком від 2 років: 250-500 мг сухих дріжджів на день перед їжею. Можливо в їжі або напоях (не дуже гарячих (> 50 С) або крижаних, не разом із алкоголем) Лікування слід продовжувати протягом декількох днів після припинення симптомів. Для запобігання діареї під час подорожі: Silke Laubscher починають за 5 днів до вильоту 10 травня 2016 р. 70
Діарея - препарати з мікроорганізмами Lactobacillus spp.: InfectoDiarrstop LGG Btl. (L. rhamnosus) Omniflora N Kps. (Ліофілізат з L. gasseri + Bifidobacterium longum) Paidoflor Kautbl. (L. acidophilus) Hylak N (продукти метаболізму L. helveticus) Escherichia coli Nissle: суспензія мутафлору Ефект: Підтримує фізіологічну флору кишечника (?) Порада при прийомі всередину: їсти не разом з антибіотиками (тоді можливо), інакше див. Дріжджі. Педіатрія (частково затверджена від народження) Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 71
Діарея - препарати з мікроорганізмами Відповідно до рекомендацій щодо дії Гостра діарея: Неоднорідна ситуація дослідження: - Скоротіть тривалість хвороби на 1d пробіотиків як можливу підтримуючу терапію. За даними шлунково-кишкових інфекцій LL: - суперечлива ситуація з даними, мало досліджень у дорослих, відсутні загальні рекомендації - докази ефективності профілактики та терапії. Дослідження спеціально для живих бактерій із Lactobacillus rhamnosus GG zsm. з ORL (для ротавірусної інфекції, менший або відсутність ефекту на бактеріальний генез) - кращі високі дози та попереднє застосування - більшість досліджень, що фінансуються виробниками Silke Laubscher 10 травня 2016 р. 72 - даних про дріжджі недостатньо
Діарея Сухий екстракт кореня Узари з кореня Xysmalobium undulatum Ефект: глікозиди карденолідів (узарин та ксисмалорин) мають спазмолітичну та інгібуючу рухливість дію.