Санаторно-курортне лікування, яке відшкодовує кошти від компаній соціального страхування та взаємного страхування

У Франції існує понад 100 центрів, що проводять термічне лікування, а французи щороку проводять там кілька тижнів. Можливо, за медичне страхування та взаємні фонди частково відшкодовується зцілення, але за яких умов? Які кроки робити ?

Щороку 500 000 французів дотримуватися санаторно-курортне лікування в одному з 105 затверджених центрів соціальним забезпеченням для лікування патології: ревматизм, шкірні захворювання, стреси, надмірна вага... На відміну від таласотерапії, яка має єдину мету розслаблення і центри якої відкриті для всіх, термічне лікування має призначати лікуючий лікар. Так вона і є частково покривається медичним страхуванням і взаємні.

Умови прийняття санаторно-курортного лікування

Будь-яке санаторно-курортне лікування повинно відповідати три умови щоб отримати відшкодування:

• Лікування повинно бути призначений лікуючим лікарем при певній патології: травні, сечовивідні, неврологічні, ревматологічні, психологічні, букко-мовні, гінекологічні або дихальні шляхи.
  
• Спа-центр повинен бути одним із 105 затверджених центрів за соціальним забезпеченням. Лікар вибере заклад, який найбільше відповідає патології та знаходиться найближче до будинку пацієнта.
  
• Лікування повинно тривати 18 днів а відшкодування обмежується одним лікуванням на рік.

Що підтримується

Медичне страхування може подбати медичні витрати на ваше санаторно-курортне лікування, транспорт та проживання так добре як добові. Однак ці різні відшкодування, як правило, підлягають певному обмеженню доходу, а покриття лише часткове.

Медичні витрати

Відшкодовані медичні витрати просто відповідають медичне спостереження та консультації які мають місце під час лікування, а також додаткові медичні практики. Ці витрати покриваються до 70% умовних ставок соціального забезпечення. Ця звичайна ставка встановлена ​​на рівні 80 € за лікаря за контрактом та 6,86 євро для лікаря, який не має контракту.

Також на ці медичні витрати впливає "Тепловий пакет". Це допомога та лікування, якими користується пацієнт під час лікування, і вартість яких може сильно відрізнятися залежно від патології. Цей пакет відшкодовується до 65% від умовної ставки і має право на оплату третьою стороною.

Витрати на транспорт та проживання

Однак оплата транспортних та житлових витрат залежить від граничного рівня доходу: дохід за рік n-1 не повинен перевищувати 14 664,38 євро. Цю границю можна збільшити вдвічі, тобто 7 332,19 євро на бенефіціара.

Ці витрати покриваються за рахунок соціального страхування в 65% на підставі зворотного тарифу на квиток другого класу SNCF. Що стосується прожиткових витрат, вони також обмежуються відшкодуванням 65% на основі фіксованої ставки 150,01 €, або 97,50 €.

Добові

Отримати добові на час вашого санаторно-курортного лікування можна за певних умов:

• Для самотньої людини річний дохід не повинен перевищувати граничного рівня соціального страхування. У 2016 році ця стеля була встановлена ​​в розмірі 38 616 євро.
• Однак цей ліміт може бути збільшений для подружжя людини та кожного з них на утриманні. Збільшення становить близько 50% стелі, тобто 19 308 євро.

Однак ви не зможете отримати ці компенсації, якщо вже отримали їх як частину зупинки роботи.

Підтримка в особливих ситуаціях

Однак існують особливі ситуації, коли догляд трохи відрізняється. Знайдіть у цій таблиці перелік ситуацій, що дозволяють отримати доступ до певної допомоги.

Адміністративні процедури

Однак для отримання цих відшкодувань необхідно провести деякі адміністративні процедури. Вони відносно прості, тому що вам просто потрібно заповнити кілька форм і надіслати їх до своєї медичної каси:

1. Це потрібно, спочатку, заповніть форму запиту на підтримку для санаторно-курортного лікування, яке ви можете знайти на веб-сайті ameli.fr (форма Cerfa № 11139 * 02)
   
2. Як ви бачите, ця форма містить опитувальник про стан здоров’я, який бажано заповнити у лікаря. Ось цей fнадішле ваш файл до вашої медичної каси.
3. Вам потрібно буде долучити цю форму ваша декларація ресурсу оскільки остання може варіювати обсяг підтримки, на яку ви будете мати право.
   
4. Отримавши ваш файл, Медичне страхування надішле вам другу форму із трьох частин, форму Cerfa № 11140 * 04 «Адміністративна підтримка санаторно-курортного лікування та виставлення рахунків». Зберігайте його обережно, оскільки вам доведеться пред’явити його, як тільки ви прибудете до місця лікування.
   
5. Нарешті, якщо ви хочете попросити добові, форма відшкодування буде доказом лікарняного з вашої лікарняної каси.

Решта витрат

Після всіх цих відшкодувань, що в кінцевому рахунку відповідає курист ?

• Плата за користування: це сума, яка не покривається соціальним страхуванням, але може бути покрита вашим взаємним.
  
• "Тарифний додаток": з 1 березня 2014 року термальні спа-центри можуть законно стягувати додаткову плату за відвідувачів спа-центрів у межах обмеження, встановленого соціальним забезпеченням.
  
• Будь-який комфорт догляду: масаж, гідромасажна ванна, аквагімнастика, кімната високого класу ... розглядаються як комфортні процедури, призначені для особистого задоволення, і тому є виключною відповідальністю гостя спа-центру.

Ваша взаємна компенсація вам

Однак не виключено, що ваше взаємне медичне страхування передбачало ваш контракт додаткова підтримка до соціального забезпечення. Частина вашої плати за користування може бути покрита, а також додаткові витрати та частина витрат на комфортне обслуговування. Однак ці відшкодування різняться залежно від додаткового медичного страхування: якщо ви планували пройти лікування, порівняти різні пропозиції щодо догляду і пропоновані гарантії є хорошим рішенням.

Зведена таблиця

Тип плати	Охоплюється соціальним забезпеченням	Залишається відповідальним за куриста
Медичні збори	70% на основі звичайних ставок	30%
Термопакет	65% на основі звичайних ставок	35%
Транспорт	65% квитка на поїзд або 0% *	35% або 100% *
Проживання	97,50 євро (або 65% від 150,01 євро) або 0% *	35% або 100% *
Добові	Розрахуйте свої добові на веб-сайті ameli.fr
Тарифна добавка	0%	100%
Комфортний догляд	0%	100%

*: відшкодування ефективне лише в тому випадку, якщо ліміт доходу за рік n-1 не перевищує 14 664,38 євро.

---