Santiane - 100% реформа охорони здоров’я для чайників

Потрібна добавка, адаптована до ваших потреб ?

Santiane, ваш брокер порівняльних операцій із взаємного страхування, підбиває підсумки у цій статті про різні наслідки 100% реформи охорони здоров’я. Ви швидко зрозумієте, що все це надзвичайно складно, і ми настійно рекомендуємо вам пройти експерта з охорони здоров’я, такого як Сантьяне, консультанти якого пройшли спеціальну підготовку з цього питання (це тим більше важливо, якщо ви шукаєте старшого взаємного працівника).

Що таке реформа "100% охорони здоров'я" ?

Реформа "100% охорони здоров'я", також відома як нульовий КДК, була обіцянкою Еммануеля Макрона на виборах. Ця прогресивна реформа, впроваджена з 2018 року, дозволяє отримати доступ до обладнання без залишкового заряду (RAC) в оптиці, стоматології та слухових апаратах.

Решта заплатити, що це ... ?

Це відповідає сумі, яку вам все одно доведеться заплатити після відшкодування обов'язкової схеми (соціального страхування) та відшкодування витрат компанії взаємного страхування *.

Як працює "100% здоров'я" ?

Коли ви використовуєте гарантії вашої взаємної страхової компанії щодо слухових апаратів, зубних протезів або оптичного пакета (окуляри та лінзи), вам компенсують гроші відповідно до ваших гарантій, і ваші витрати можуть призвести до непідконтрольної оплати.

Завдяки реформі "100% охорони здоров'я" ви можете скористатись нульовою платою за цю допомогу.

СЛУХОВІ АПАРАТИ

До кінця 2018 року слухові апарати коштували близько 1500 євро за вухо, а середня вартість після відшкодування з боку соціального забезпечення та взаємного фонду становила 850 євро за вухо. Як результат, 65% людей, яких турбує втрата слуху, були непристосовані.

Реформа "100% здоров'я" тепер дозволяє вам отримувати доступ до певних типів пристроїв безкоштовно.

База відшкодування слухових апаратів соціального страхування з 1 січня 2021 року становить 400 євро за вухо старше 20 років та 1400 євро для молодших 20 років.

Ціни на слухові апарати зараз обмежені. Виробники не можуть продавати вище граничної ціни продажу в 950 євро за вухо, щоб бути частиною 100% здорового вибору (ціна понад 20 років). Ліміт ціни продажу для дітей до 20 років становить 1400 €.

З 20 років
Основа відшкодування	400 €
PLV * пристроїв класу I	950 €
PLV * пристроїв класу II	1700 євро
До 20 років
Основа відшкодування	1400 євро
PLV * пристроїв класу I	1400 євро
PLV * пристроїв класу II	1700 євро

* POS (лімітна ціна продажу)

Тепер ви можете вибирати між слуховими апаратами з вибору 1 класу, не маючи власних витрат, або з випуску 2 класу, для яких вистачає оплати (більш-менш залежно від гарантій вашого взаємного).

Зверніть увагу, що їх характеристики різні:

Слухові апарати класу 1:

Це стосується всіх типів пристроїв: класичний навушник, дистанційний навушник, вкладиш;

12 каналів регулювання для забезпечення коректності корекції погіршення слуху та система, що дозволяє посилити зовнішні звуки;

Мінімум 30 днів тестування слухового апарату перед покупкою та 4 роки гарантії;

Принаймні 3 з наступних варіантів: система проти шуму у вухах, бездротове підключення, зменшення шуму вітру, бінауральна синхронізація, адаптивна спрямованість мікрофона, розширена смуга пропускання ≥ 6000 Гц, функція навчання гучності, пристрій проти реверберації.

Подальші послуги (принаймні раз на рік) для постійної адаптації налаштування пристрою відповідно до розвитку втрати слуху.

Слухові апарати класу 2:

База відшкодування з боку соціального страхування ідентична основі відшкодування з кошика "100% здоров'я", але ціни безкоштовні. Існуватиме механізм контролю за розвитком цін, який передбачає встановлення граничної ціни продажу у разі надмірних змін ціни.

Вартість покриття відповідальними партнерами обмежить загальне покриття до € 1700 за вухо, яке потрібно встановити.

Приклад обладнання слухового апарату на одне вухо

ОПТИЧНЕ ОБЛАДНАННЯ

З 1 січня 2020 року завдяки "100% здоров'ю" тепер можна безкоштовно вибирати лінзи та оправи з вибору продуктів.

Гранична сума відшкодування витрат на взаємні операції знижена. Якщо ви вибрали кадр поза вибором "100% здоров'я", пропоноване відшкодування не може перевищувати 100 € на кадрах.

Для окулярів можна вибрати між «100% здоровим» вибором (на який у вас немає власних витрат) та окулярами, ціна на які залишається вільно фіксованою. Відшкодування залежатиме від рівня гарантії вашої компанії взаємного страхування (компанії взаємного страхування не зобов'язані знижувати відшкодування витрат на окуляри).

Деякі деталі щодо вибору "100% здоров'я":

Кріплення: кожен оптик матиме щонайменше 17 різних моделей оправ для дорослих та щонайменше 10 різних моделей для дітей; у 2 різних кольорах. Ціна кадрів без залишкової плати становитиме максимум 30 євро.

Окуляри: вони повинні лікувати всі порушення зору якісним обладнанням естетично (витончуючи) та технічно (проти подряпин та противідбиваючих). Ціна окулярів буде залежати від корекції (наприклад, 75 євро для обох очей при середній міопії) і покриватиметься на 100%.

Можна поєднувати лінзи з вибірки "100% здоров'я" з невідібраними оправами і навпаки.

Для осіб віком до 16 років медичне страхування поновлюється щороку або навіть кожні 6 місяців для дітей віком до 6 років. Для осіб старше 16 років це буде кожні 2 роки.

Приклад обладнання для корекції короткозорості від -2 до -4

ЗУБНИЙ ПРОТЕЗ

Завдяки «100% здоров’ю» певні протезні процедури тепер обмежені, а база відшкодування витрат на консервативне лікування збільшилася.

Зараз доступні три кошики для догляду:

Кошик "100% здоров'я": без власних витрат відшкодування коштів повністю покривається за рахунок соціального страхування та взаємного страхування. Це стосується як фіксованих протезів, так і мобільних протезів з матеріалами, естетична якість яких адаптована до положення зуба. Введено обмеження цін, як для слухових апаратів, які поступово зменшуватимуться до 2023 року.
Кошик з контрольованими комісіями: цей кошик виграє від обмежених комісійних лімітів (знижуються до 2023 року). Цей кошик може призвести до непогашеної оплати.
Кошик з безкоштовними комісіями: ця кошик стосується найскладніших технік та матеріалів. У цьому випадку ви погоджуєтесь на залишок стоматологічної допомоги, який буде залежати від рівня гарантії вашого взаємного обслуговування. Зауважте, що, на відміну від оптичного, взаємних гарантій немає.

Характеристики кошика "100% здоров'я":

Коронки:

Монолітна та металокерамічна кераміка на видимих зубах (різці, ікла та перші премоляри)
Монолітна цирконієва кераміка (різці та ікла)
Металевий (для всіх зубів)

Інкрустована серцевина та перехідні коронки

Мости:

Керамометаліки на видимих зубах (різці та ікла)
Повний циркон і металік (для всіх зубів)
Знімні протези на основі смоли

Приклад - Видатний заряд на керамічній коронці відповідно до встановлених цін

Чи обов'язково мій пайовий фонд відшкодує "100% здоров'я" ? Так, цей пристрій застосовується в обов’язковому порядку, якщо контракт відповідальний. Ви можете знайти цю інформацію в таблиці гарантій у вашому контракті. З іншого боку, щодо невідповідальних контрактів на охорону здоров’я не існує жодних зобов’язань.

Чи зростуть ціни на взаємні інвестиції ? Так. У 2019 та 2020 роках вже спостерігалося збільшення внесків, і це може тривати до кінця 2021 року (закінчення впровадження реформи).

Що станеться, якщо я не хочу отримувати вигоду від "100% здоров'я", і я хочу лише обладнання високого класу, яке не пропонується в кошику для догляду, без повернення коштів ? Що стосується слухових апаратів та стоматології, нічого не змінилося, якщо ви хочете отримати послуги «безкоштовного кошика», тобто, крім тих, що покриваються залишком за нульовою платою, ваші взаємні витрати компенсують вам відповідно до обраних гарантій. Що стосується оптики, у будь-якому випадку існує обмеження в 100 євро на рами. Тому, якщо ви хочете придбати рамки вище цієї ціни, вам доведеться прийняти суттєву решту або вибрати невідповідальний взаємний договір. Важливо зазначити, що уряд запровадив спеціальний податок на невідповідальні контракти, щоб заохотити населення обирати відповідальні контракти і, таким чином, обмежувати витрати на охорону здоров'я.

Чи не існує ризику, що французи цього року збройними силами оснастяться зараз, коли решта заряду поширюється на стоматологічні робочі станції та слухові апарати? ? Так, цей ризик є значним. Стоматологи та спеціалісти зі слухових апаратів можуть бути не в змозі негайно відповісти на всі запити. Термін очікування можна продовжити.