Сечокам’яна хвороба (сечокам’яна хвороба) - Поживна терапія - FETeV

Утворення каменів у нирках або сечовивідних шляхах називається сечокам’яною хворобою. Деякі камені залишаються непоміченими протягом тривалого часу. Однак інші викликають раптову ниркову коліку з сильним болем та небезпечною непрохідністю сечі. Зокрема, харчова терапія призначена для запобігання повторному утворенню сечових каменів.

Цілі харчування, дієтичні принципи та дієти

Цілі харчування

Дієтологічна терапія повинна, зокрема, запобігати утворенню подальших каменів (рецидив сечокам'яної хвороби). Досягнення адекватного розведення сечі є найважливішою метою [Sie 2003].

Дієтичні принципи

Основний стовп дієтичної терапії - достатнє споживання рідини> 2,5-3 літра на день (діурез ≥2-2,5 літра/день) при правильному підборі напоїв (наприклад, підщелачують, багаті цитратами).

Також рекомендується збалансоване харчування, багате клітковиною і вітамінами. Уникайте надмірного споживання білка (особливо через м’ясо та ковбаси). Запас кальцію та магнію повинен бути достатнім.

Помірні фізичні вправи та нормалізація ваги також є частиною рекомендацій.

Каменний підхід (Джерело: via medici)

Терапія основного захворювання
Тіазиди (ниркова екскреція кальцію ↓)
Дієта з низьким вмістом оксалатів: уникайте шпинату, темного шоколаду, ревеню, буряка
При необхідності введення магнію та цитрату

Терапія інфекцій сечовивідних шляхів
Підкислення сечі (рН сечі: 5,6–6,2) метіоніном
Вимоги: вільний від каменів, вільний від інфекцій, безкоштовний дренаж сечі

Щелочення сечі (калію натрію гідрогенцитрат)
дієта з низьким вмістом пуринів та білка
Введення алопуринолу

змішана їжа з низьким вмістом білка
Щелочі сечі до значень рН від 7,5 до 8
Збільшення кількості сечі до> 3,5 літрів на добу у дорослих
у разі періодичного утворення каменів, незважаючи на збільшену кількість пиття та залуження, використання хелатуючих агентів
Введення шипучих таблеток вітаміну С (перетворює погано розчинний цистин у більш розчинний цистеїн)

Енергія, харчові інгредієнти та рідини

рідина

Достатня кількість рідини є найважливішим терапевтичним заходом, незалежно від типу/складу каменю та його причини [DGU 2018].

Достатнє споживання рідини збільшує об’єм сечі та зменшує ризик утворення каменів (знову ж таки). Частка камнеутворюючих компонентів зменшується у відсотках, і перешкоджає перенасиченню [Pak 1980]. Крім того, частіше сечовипускання через збільшення об’єму сечі зменшує час контакту та транзиту сечі, що ускладнює утворення каменів та сприяє виведенню каменеутворюючих речовин [Sie 2003] [Bor 2006].

A Об’єм сечі> 2 літри на добу було пов'язано, наприклад, із помірно нижчим рівнем рецидивів оксалатних каменів кальцію [Bor 1996] [Sar 2006]. Збільшення попереднього споживання рідини лише має профілактичний ефект [Fin 2013]. Тому доцільно точно фіксувати спожиту кількість, одночасно визначаючи питому вагу сечі у 24-годинному зборі сечі [Sie 2016].

Чи достатньо споживання рідини, можна визначити просто Визначення щільності сечі Перевірте за допомогою тест-смужок або веретена для сечі.

Залежно від температури навколишнього середовища та фізичної активності рекомендується щонайменше 2,5-3 літри на день, для цистинових каменів> 3,5 літра на день. Щоб уникнути піків концентрації, споживання рідини слід рівномірно розподіляти протягом дня та пити достатньо перед сном.

Щавлева кислота в сечі поєднується з існуючими іонами кальцію, утворюючи нерозчинні комплекси. Якщо перевищено поріг насичення, комплекси випадають в осад і можуть перерости в оксалатні камені кальцію.

70–75% усіх сечових каменів складаються з оксалату кальцію. Гіпероксалурія (> 0,5 ммоль/д щавлевої кислоти в сечі) вважається основним фактором ризику її розвитку. Дефект генетичного ферменту - первинна гіпероксалурія - дуже рідкісний. У більшості випадків кишкове всмоктування щавлевої кислоти збільшується. Можливі причини - підвищений прийом їжі або хвороби. У багатьох випадках причина незрозуміла [Wei 2009].

Для оксалатних каменів кальцію рекомендується дієта з низьким вмістом щавлевої кислоти, в ідеалі з одночасним підвищенням рН сечі та більшим об’ємом сечі.

У разі ожиріння/надмірної ваги рекомендується енергетично дієта для схуднення. Якщо у вас нормальна вага, переконайтесь, що у вас є достатній запас енергії.

Споживання білка слід обмежити 1,0 г на кг маси тіла, якщо існує тенденція до розвитку сечокам’яної хвороби. Велика кількість білка може підкислити сечу, знизити значення рН і, таким чином, сприяти (оновленню) каменеутворення. Якщо існує тенденція до сечокислих каменів, джерела тваринного білка слід вживати лише помірковано [DGU 2018].

Клітковина (→ харчові волокна)

Харчові волокна з цільних зерен, а також фрукти та овочі, навпаки, зменшують всмоктування каменеутворюючих речовин, таких як щавлева кислота, з кишечника.

Пурини в організмі метаболізуються до сечової кислоти, що може сприяти утворенню каменів сечової кислоти. Осадження сечових кислот посилюється через низьке значення рН сечі та низький об’єм сечі [Cam 2007]. Збільшення значення рН сечі до 7,0-7,2 може призвести до розчинення каменів у 90% випадків [Rod 1984]. Значення рН від 6,5 до 6,8 є принаймні бажаним [DGU 2018]. Тоді дієта з низьким вмістом пуринів не є абсолютно необхідною. Однак з міркувань обережності рекомендується ово-лакто-вегетаріанська, помірно низькопуринова дієта [Sie 2003]. Тут, як правило, достатньо практичної обробки обмежених джерел тваринного білка.

У сечі цитрат утворює легко розчинні комплекси з кальцієм (іонами) і зменшує утворення та ріст оксалатних каменів кальцію, оскільки доступно менше кальцію для зв’язування з щавлевою кислотою [Bon 1999] [Kok 1986]. Високе значення рН в сечі зменшує реабсорбцію цитрату в нирках і збільшує його виведення із сечею [Ham 2002].

Бікарбонат

Карбонат водню значно підвищує рН сечі та ниркову екскрецію цитрату. Це збільшує буферну ємність в організмі та надає сильний підщелачуючий ефект. Таким чином, перорально введений гідрокарбонат зменшує або затримує (оновлене) утворення каменів [Sie 2016].

Кальцій і магній здатні зв'язувати щавлеву кислоту в кишечнику і зменшувати її виведення через нирки. З іншого боку, надмірне споживання кальцію може сприяти освіті. Тому оптимальне споживання кальцію становить від 1,0 до 1,2 г на день.

Натрій (кухонна сіль)

Для каменів, що містять кальцій, рекомендується максимум 6 г кухонної солі на день [Fin 2013].

Продукти харчування, спеціальні продукти та страви

Вибір напоїв впливає на рН сечі. Утворенню каменів сприяє низьке значення рН, оскільки це зменшує розчинність сечової кислоти та цистину (і збільшує кристалізацію). На додаток до підщелачуючих препаратів, підлуговуванню сечі можуть сприяти також відповідні напої.

У разі аутосомно-рецесивного спадкового розлади канальцевого транспорту виведення цистину з сечею може бути значно збільшено. Як погано розчинна речовина, це може призвести до утворення цистинових каменів. Тут слід уникати цистинурії протягом усього життя (високий рН сечі> 7,5; великий об’єм сечі).

Кількість залежить від існуючого значення рН сечі, яке регулярно перевіряється пацієнтом.

Фруктові соки

Фруктові соки, виготовлені з цитрусових, особливо багаті цитратом і мають низьку кількість щавлевої кислоти. Прийом всередину може принаймні теоретично підвищити рН сечі та протидіяти утворенню каменів. Однак дослідження щодо цього дали суперечливі результати [Sie 2016]. Тому прийом повинен базуватися на уподобаннях пацієнта.

Для того, щоб обмежити споживання енергії та цукру, бажано пити шприцери з фруктових соків замість фруктових соків.

Журавлинний сік не має профілактичного ефекту [med 2017].

Мінеральні та цілющі води містять природний карбонат гідрогену і можуть збільшити значення рН сечі та сприяти виведенню цитрату [Sie 2004]. Вживання близько 1,5 літрів води, багатої вуглекислим воднем, протягом трьох днів поспіль вже може помітно зменшити утворення оксалатних каменів кальцію [Kar 2007].

Ефект цілком порівнянний із введенням підщелачуючих препаратів [Pin 2013]. Ще одна перевага: питна вода одночасно збільшує об’єм сечі та розрідження сечі. Крім того, це сприяє зв’язуванню щавлевої кислоти з кальцієм у кишечнику, що зменшує виведення щавлевої кислоти з сечею [Lie 2000] [Unr 2004].

Для профілактики сечокам’яної хвороби підходять фруктові та трав’яні чаї. Поточна настанова рекомендує обмежене споживання чорного та зеленого чаю. Як і кава з кофеїном, вони містять значну кількість щавлевої кислоти.

Однак ситуація дослідження щодо цього суперечлива. На думку Medix Switzerland, не потрібно уникати цих напоїв при помірному споживанні. Вони можуть мати навіть кам’яний профілактичний ефект [med 2017] [Cur 1998] [Cur 1996].

Безалкогольні напої, підсолоджені цукром, можуть збільшити ризик утворення каменів [Fer 2013]. Тому регулярне споживання не рекомендується.

Алкогольні напої

Алкогольні напої непридатні для запобігання рецидивам.

Харчові добавки (→ харчові добавки)

Заміна кальцію та/або магнію з метою зв'язування щавлевої кислоти з їжею в кишечнику може мати сенс в окремих випадках [Fin 2009] [DGU 2018].

Інші фактори способу життя

Якщо у вас є схильність до сечокам’яної хвороби, рекомендується регулярне, але помірне фізичне навантаження. Слід уникати важких видів спорту, що викликають піт з великими втратами рідини. Будь-які втрати, що виникають, слід швидко компенсувати.

Сауни та сонячні ванни

Слід також уникати великих втрат рідини через сауну та сонячні ванни, якщо це можливо.