Сечокам’яна хвороба - знання фахівця

визначення

Сечокам’яна хвороба означає сечокам’яну хворобу в нирках та сечовивідних шляхах (сечовід, сечовий міхур).

Епідеміологія

Близько 5% громадян Німеччини у своєму житті розвиватимуть сечові камені. Чоловіки вдвічі частіше, ніж жінки. Рецидиви трапляються приблизно в 30% випадків.

→ Ми повідомляємо вас про новини на нашому веб-сайті через facebook!

Поява

Сечокам’яна хвороба є багатофакторною і залежить від дієти, фізичної активності, прийому ліків та стресу в сім’ї (генетика).

Сечокам’яна хвороба виникає при перевищенні продукту розчинності аніона та пов'язаного з ним катіона. Продукт розчинності описує максимальну специфічну для речовини концентрацію речовини в розчиннику, при якій його компоненти, а саме аніони та катіони солі, ледве можуть бути в розчині. Перевищення продукту розчинності сечовидних каменеутворюючих речовин та ядер кристалізації, таким чином, призводить до осадження та спонтанної кристалізації. В основному це стосується фосфатів кальцію, оксалатів кальцію та сечової кислоти.

Значення PH сеча відіграє велику роль. В кислому середовищі рівновага зміщується в бік розчинених іонів; продукт розчинності деяких солей збільшується, щоб існуючі камені могли знову розчинятися. Виняток становлять сечова кислота та цистинові камені, які викликають сечокам’яну хворобу при рН

Перенасичення сечі сіллю може мати багато причин:

Дієта: Збільшення споживання тваринного білка (споживання м’яса) означає збільшення рівня сечової кислоти
Рух: Гіперкальціурія, можливо через втрату кісткової тканини
Гіперурикемія: Збільшення виведення сечової кислоти з їжею, багатою пуринами (м’ясо), або з важким голодуванням (подагра). Кислотна сеча сприяє розвитку, нейтральна або лужна первинна сеча протидіє утворенню кристалів сечової кислоти.
Гіперпаратиреоз: Збільшення виведення кальцію та фосфатів із сечею через перевиробництво паратгормону

Гіперкальціурія = екскреція кальцію> 8 ммоль/добу. Це сприяє утворенню солей кальцію, які кристалізуються в сечі (наприклад, оксалату кальцію)
Цистинурія: Деякі амінокислоти (орнітин, аргінін, лізин, цистин) не транспортуються назад у кров у разі вроджених транспортних дефектів канальців і кристалізуються в сечі.
Канальцевий ацидоз: дисфункція канальців нирок, які більше не виробляють достатньо кислої сечі. Протони недостатньо виводяться з нирками і призводять до зниження рН крові.

Непрохідність сечовипускання
Інфекції сечовивідних шляхів

Види сечокам’яної хвороби

Макроскопічна морфологія каменю не дозволяє зробити надійних висновків щодо його складу. Тому для характеристики каменю використовуються методи фізичного аналізу за допомогою визначеного інфрачервоного спектру (також змішаних форм).

Оксалат кальцію (Уевеліт і Ведделіт, близько 70-75%)
Фосфат кальцію (приблизно 10-15%)
Струвітні камені (приблизно 5-10%)
Вільна сечова кислота (близько 10-15%)
Цистинові камені
Інші (карбонат кальцію, холестерин, наркотики)

Камінь із крупин: Повільна поява у злегка перенасиченій сечі. Дерево-кільцеподібна структура.

Камінь ведделіт: Пухка, неправильна структура

Камінь струвіт: Пряма асоціація з інфекціями сечовивідних шляхів. Компоненти: магній, амоній, фосфат, добре розчинні у фізіологічних умовах. Концентрація амонію та значення рН підвищуються лише при зараженні виробниками уреази (Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).

Цистиновий камінь: Причиною є вроджена цистинурія.

Симптоми

Камені в нирках утворюються в ніші чаші і звідти потрапляють в сечовидільну систему. У цьому поході необхідно подолати фізіологічні обмеження.

Фізіологічні стенози

Шийка чашечки
Перехід ниркової миски в сечовід
З'єднання сечоводу з клубовими судинами
Злиття сечовини з сечовим міхуром
Уретра зі стриктурою уретри або стенозом металу

Камені в сечі можуть там застрягти і спричинити такі симптоми, як кольки (аж до появи гострого живота) та закладеність сечі. Залежно від їх розташування їх називають каменями в нирках, сечоводах, сечовому міхурі або уретрі. Уретра (уретра) зазвичай досить велика, щоб сечові камені там рідко застрягали. Дрібні камінчики часто виводяться непомітно.

Камені паренхіми

Сечові камені в нирковій паренхімі, як правило, не мають симптомів і часто виявляються як випадкові рентгенологічні або сонографічні дані.

Камені в нирках

Камені в нирках розташовані в нирковій мисці і зазвичай безпосередньо викликають колікоподібні симптоми. Біль зазвичай іррадіює по сечоводу або обмежується ділянкою нирок. Іноді їх неправильно розуміють як "біль у попереку".

Камені сечоводу

Вони можуть викликати колікоподібні симптоми (сечовідну коліку). Це також може призвести до вираженого, легко розпізнаваного відставання сечі (застій ниркової миски). Біль може іррадіювати в пеніс/яєчка або статеві губи. Крім того, часто спостерігається полакіурія та дизурія з необхідністю сечовипускання.

Камені в сечовому міхурі

Зазвичай камені в сечоводах проходять безпосередньо через сечовий міхур та уретру. Камені в сечовому міхурі, які можуть збільшуватися в розмірі, утворюються лише при порушенні відтоку сечі (наприклад, у випадку жорсткої шийки сечового міхура або гіперплазії передміхурової залози). Найчастіше спостерігаються такі симптоми: Полакіурія, гематурія (посилюється при русі), можливо розлитий тазовий біль, періодичний сечовипускання, імперативне сечовипускання.

Природною захисною реакцією організму є розширення ураженої ділянки, напр. B. Збільшення ниркової миски (ектазія) або сечоводів (добре видно на урограмі). Оклюзія сечоводу протягом більш тривалого періоду часу призводить до функціонального розширення піелону та до скупчення сечі в нирковій мисці (гостра застійна нирка). Спочатку симптоматичні камені можуть знову замовкнути і продовжувати мігрувати, поки не застрягнуть у наступному вузькому просторі.

Діагностика

В анамнез особлива увага приділяється факторам ризику:

Харчові звички, зволоження
ліки
Позитивна сімейна історія
Відома кам'яна хвороба, рецидиви
Хронічне запальне захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт)
подагра
остеопороз
Резекції тонкої кишки

лабораторія: Кальцій, фосфат, сечова кислота, хлорид, креатинін, аналіз сечі з відкладеннями сечі та рН сечі. Розширене обстеження також включає цілодобовий збір сечі, рівень паратгормону, оксалат та цистин.

Візуалізація: Рентген, сонографія: виявлення каменів? Застій сечі?. (Якщо кам'яну тінь не вдається виявити рентгенологічно, подумайте про уратний камінь!)

Диференціальна діагностика повинна включати жовчнокам’яну хворобу або апендицит, а у жінок аднексит, кісти яєчників та вагітність труб. Можлива також імітація гострого живота.

терапія

Дрібні камені менше 5 мм можуть спонтанно пройти. У безболісному інтервалі показані фізичні вправи, високий безперервний прийом рідини та, можливо, діуретики, що сприяють мимовільному видаленню каменів. Камені сечової кислоти (уратні камені) можна розчинити, підщелачуючи сечу; їх можна запобігти алопуринолом.

Невідкладна терапія

Сечокам’яна хвороба може спричинити гостре терапевтичне втручання через коліки, закладеність сечі та ускладнення запалення сечовивідних шляхів.

До Управління болем спазмолітики (наприклад, бутилскополамін) застосовуються при коліках. Також використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як диклофенак (внутрішньовенно) та метамізол. Тільки тоді, коли це не забезпечує достатнього знеболення, призначають опіати. Однак, оскільки вони гальмують порушену перистальтику сечоводу, їх використання слід ретельно продумати.

Під час кольок споживання рідини необхідно зменшити, щоб застій сечі, що провокує коліки, не прогресував.

Якщо сечовивідні шляхи перевантажені, завжди існує ризик бактеріального запалення (наприклад, пієлонефриту) з переходом на один Уросепсис. У цих випадках, крім антибіотикотерапії, абсолютно необхідний дренаж перевантаженого відділу (сечовий катетер, дренування перевантаженої ниркової миски, шинування сечоводу, усунення перешкоди, наприклад, не хірургічно за допомогою слінгу).

Літоліз

Екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL)

Неінвазивна фрагментація каменю (діаметр до 2,5 см) ударними хвилями. Можливо, з регіональною анестезією. Протипоказання: вагітність, аневризми, порушення згортання, інфекції сечовивідних шляхів. Найчастіше застосовуваний метод.

Черезшкірна нефролітолапаксія (PNL)

Інвазивне видалення каменів із нирок за допомогою ультразвукової черезшкірної пункції нирки та введення спеціального ендоскопа під місцевою або загальною анестезією. Ускладнення (рідко): перфорація, кровотеча, інфекція.

Ендоскоп (уретероскоп) вводиться трансуретрально як альтернатива ESWL