Сечово-сечовідний рефлюкс - причини, симптоми, лікування

Міхурово-сечовідний рефлюкс зустрічається особливо у дітей і призводить до течії сечі в неправильному напрямку. Дізнайтеся більше про сечово-сечовідний рефлюкс у наступному матеріалі.

Зміст:

Що таке сечово-сечовідний рефлюкс?
симптоми
причини
Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей
Діагностичний
Лікування
ускладнення
профілактика

Що таке сечово-сечовідний рефлюкс?

Сечостатево-сечовідний рефлюкс характеризується аномальним потоком сечі. Він піднімається від сечового міхура до трубок (сечоводів), які з'єднують нирки з сечовим міхуром (нирковий рефлюкс). Зазвичай сеча тече з нирок через сечоводи до сечового міхура і не повинна повертатися назад.

Сечово-сечовідний рефлюкс - це стан, який зазвичай діагностується у немовлят та дітей. Розлад збільшує ризик інфекцій сечовивідних шляхів, які, якщо їх не лікувати, можуть призвести до пошкодження нирок.

Діти можуть вилікуватися від первинного сечово-сечовідного рефлюксу. Лікування, яке може бути у формі ліків або хірургічного втручання, спрямоване на запобігання пошкодженню нирок.

Класифікація міхурово-сечовідного рефлюксу

Первинний сечово-сечовідний рефлюкс (RVU)

Первинне RVU виникає, коли дитина народжується з дефектним клапаном між одним або обома сечоводами та сечовим міхуром. Якщо сечовід занадто короткий, клапан не закривається належним чином, дозволяючи сечі повертатися із сечового міхура в сечовід. У важких випадках він може досягати однієї або обох нирок.

Первинне РВУ може з часом заживати самостійно, оскільки функція сечоводу і клапана відновлюється. Навіть якщо стан виявляється при народженні, лікар, як правило, не виконує жодної операції, поки дитині не виповниться щонайменше кілька місяців.

Вторинний сечово-сечовідний рефлюкс

Вторинне RVU виникає тоді, коли через тиск сеча починає відтікати назад, як правило, через закупорку, яка відбувається десь у сечовидільній системі. Ця закупорка може бути викликана інфекцією сечовивідних шляхів, яка викликає запалення сечоводів, через що сеча повертається назад до нирок.

Якщо RVU не лікувати, він може спричинити пошкодження нирок та інфекцію, оскільки бактерії можуть рости в заблокованій сечі.

Немовлята та зовсім маленькі діти мають більш високий ризик розвитку сечово-сечовідного рефлюксу, ніж старші діти або дорослі. Захворювання виникає найчастіше у дітей у віці від 2 до 3 років. Якщо у малюка є батько чи сестра, які страждали первинним рефлюксом сечового міхура та сечоводу, ризик народитися з цією проблемою ще більший.

За даними Урологічної асоціації США, РВУ найчастіше діагностується після інфекції сечовивідних шляхів, оскільки сечово-сечовідний рефлюкс може схилити людину до розвитку інфекції сечовивідних шляхів.

симптоми

Інфекції сечовивідних шляхів часто трапляються у людей із сечово-сечовідним рефлюксом. Інфекція сечовивідних шляхів (ІМП) не завжди викликає видимі ознаки та симптоми, хоча більшість людей стикаються з деякими явищами.

Ці ознаки та симптоми включають:

сильна і стійка потреба в сечовипусканні
відчуття печіння при сечовипусканні
необхідність часто виділяти невелику кількість сечі
каламутна сеча
лихоманка
біль у боці (у боці) або в животі

Симптоми інфекції сечовивідних шляхів у немовлят

Діагностувати інфекцію сечовивідних шляхів у дітей може бути важко, оскільки вона може мати лише неспецифічні ознаки та симптоми. Ознаки та симптоми інфекції сечовивідних шляхів у немовлят також включають:

незрозуміла лихоманка
відсутність апетиту
дратівливість

Коли дитина росте, a рефлюкс сечі необроблене може призвести до:

сечовипускання в ліжку
запор або втрата контролю над спорожненням кишечника
високий кров'яний тиск (гіпертонія)
наявність білків у сечі

Ще однією ознакою сечово-сечовідного рефлюксу, який можна виявити до народження за допомогою УЗД, є набряк нирок або структур, що збирають сечу з однієї або обох нирок (гідронефроз) плода, проблема, спричинена поверненням сечі в нирки.

Коли рекомендується візит до лікаря

Негайно зверніться до свого лікаря, якщо у вашої дитини є якісь ознаки або симптоми інфекції сечовивідних шляхів, такі як:

сильна, стійка потреба в сечовипусканні
відчуття печіння при сечовипусканні
болі в животі або попереку

Зверніться до лікаря, якщо ваш малюк:

вік менше 3 місяців і ректальна температура 38 С і вище
має 3 місяці і старше і має лихоманку 38 С і більше і, здається, хворий
також погано їли або мали значні перепади настрою

причини

Сечовидільна система складається з нирок, сечоводів, сечового міхура та уретри. Все це відіграє важливу роль у виведенні залишків з організму через сечу.

Органи, що називаються сечоводами, переносять сечу з нирок в сечовий міхур, де вона зберігається доти, поки не буде виведена з організму через іншу трубку (уретру) під час сечовипускання. Як я вже сказав, існує два типи сечово-сечовідного рефлюксу, первинний і вторинний:

Вроджена вада розвитку

Діти з первинним сечово-сечовідним рефлюксом народжуються з дефектом клапана, який зазвичай зупиняє надходження сечі назад із сечового міхура до сечоводів. Первинний сечово-сечовідний рефлюкс - найпоширеніший тип захворювання.

По мірі зростання дитини сечоводи подовжуються і випрямляються, що може поліпшити роботу клапана і в кінцевому підсумку коригувати рефлюкс. Цей тип міхурово-сечовідного рефлюксу може передаватися батьками своїм дітям, що вказує на те, що він може бути генетичним, але точна причина дефекту невідома.

Закупорка сечового міхура

Ця форма рефлюксу найчастіше виникає через неможливість спорожнення сечового міхура через закупорку, через те, що м’яз сечового міхура ослаблений, або через пошкодження нерва, що контролює нормальне виведення сечі з сечового міхура.

Міхурово-сечовідний рефлюкс у дітей

Факторами ризику сечово-сечовідного рефлюксу є:

Порушення функції сечового міхура і кишечника

Діти з цією проблемою не можуть усунути сечу та кал та зіткнутися з повторними інфекціями сечовивідних шляхів, що може сприяти рефлюксу сечового міхура та сечоводу.

У білих дітей підвищений ризик розвитку сечово-сечовідного рефлюксу.

Загалом у дівчаток ризик страждати цим захворюванням набагато вищий, ніж у хлопців. Виняток - у випадку міхурово-сечовідного рефлюксу, наявного від народження (вроджений міхурово-сечовідний рефлюкс), що частіше зустрічається у хлопчиків.

Вік

У немовлят та дітей віком до 2 років частіше розвивається сечово-сечовідний рефлюкс, ніж у дітей старшого віку.

Історія сім'ї

Здається, первинний сечово-сечовідний рефлюкс передається між найближчими родичами тієї ж родини. Діти, батьки яких страждали цим захворюванням, мають більший ризик його розвитку. У братів і сестер дітей із цим захворюванням також є більш високий ризик. Через це лікар може рекомендувати моніторинг (скринінг) братів і сестер дитини з первинним сечово-сечовідним рефлюксом.

Діагностичний

Аналіз сечі може виявити, чи є у вашої дитини інфекція сечовивідних шляхів. Лікар може також вимагати проведення інших обстежень, таких як:

УЗД нирок і сечового міхура

Цей метод візуалізації використовує високочастотні звукові хвилі для отримання зображень нирок і сечового міхура. УЗД дозволяє виявити можливі структурні проблеми. Ця методика, яка часто використовується під час вагітності для моніторингу розвитку плода, може також виявити, чи у дитини набрякла нирка, що свідчить про наявність первинного сечово-сечовідного рефлюксу.

Спеціалізована рентгенографія сечовидільної системи

У цьому тесті рентгенівські промені використовуються для перевірки сечового міхура, коли він наповнений, а також коли він порожній, для виявлення будь-яких відхилень. Під час процедури фахівець вводить тонку, гнучку трубку (катетер) через уретру та сечовий міхур, а дитина сидить на спині на рентгенівському столі. Потім лікар вводить контрастну речовину в сечовий міхур через катетер, і сечовий міхур дитини рентгенологічно випромінюється з різних положень.

Потім катетер видаляють, щоб дитина мочилася, і за цей час фахівець робить кілька рентгенівських знімків, щоб перевірити, чи правильно працюють сечовивідні шляхи. З цим тестом також пов’язані такі ризики, як дискомфорт, спричинений введенням катетера, або можливість нової інфекції сечовивідних шляхів.

Ядерне сканування

Цей тест передбачає використання радіоізотопу. Сканер виявляє цей радіоізотоп і показує, чи правильно працює сечовидільна система. Ризики цієї процедури включають дискомфорт, створений при використанні катетера, та дискомфорт під час сечовипускання.

Сечостатево-сечовідний рефлюкс

Після тестування лікарі згадують про ступінь рефлюксу. У найлегших випадках сеча повертається лише до сечоводу (рефлюкс сечового міхура 1 ступеня). Найгірші випадки включають сильний набряк нирок (гідронефроз) і перекручування сечоводу (V ступінь).

Лікування

Лікування проводиться залежно від того, наскільки серйозний стан. Діти з легкими формами первинного сечово-сечовідного рефлюксу заживають самостійно через певний час. У цьому випадку лікар може рекомендувати батькам почекати.

У разі більш важкого сечово-сечовідного рефлюксу лікар може порекомендувати одне з наступних методів лікування:

Наркотики

Інфекції сечовивідних шляхів слід негайно лікувати антибіотиками, щоб уникнути поширення інфекції на нирки. Для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів лікарі можуть також призначити менші дози антибіотиків, ніж необхідні для лікування інфекції.

Під час прийому антибіотиків слід спостерігати за дитиною, яка лікується ліками. Дитина повинна регулярно проходити фізичні огляди та аналізи сечі для виявлення інфекцій - інфекцій сечовивідних шляхів, які трапляються, незважаючи на лікування антибіотиками, - і випадкових рентгенівських знімків сечового міхура та нирок, щоб визначити, чи вилікувала дитина міхурово-сечовідний рефлюкс.

Хірургія рефлюксу сечі

Фахівці виконують операцію з відновлення пошкодженого клапана між сечовим міхуром та кожним ураженим сечоводом. Через дефект клапан не може закритись і запобігти відтоку сечі назад.

Серед видів операцій можна виділити:

Відкрита хірургія

Проведена під загальним наркозом, для цієї операції потрібен розріз внизу живота, за допомогою якого хірург усуває проблему. Після цієї операції дитині, як правило, доводиться перебувати в лікарні кілька днів, і в цей час встановлюється катетер для спорожнення сечового міхура. Рефлюкс сечово-сечовідного мозку може зберігатися у невеликої кількості дітей, але, як правило, він заживає самостійно, без необхідності медичного втручання.

Лапароскопічна хірургія за допомогою робота

Подібно до відкритої хірургії, ця процедура передбачає відновлення клапана між сечоводом і сечовим міхуром, але шляхом невеликого розрізу. На додаток до цієї великої переваги, у пацієнта буде менше спазмів сечового міхура, ніж після відкритої операції.

Однак попередні висновки свідчать про те, що роботизована лапароскопічна хірургія може бути менш ефективною, ніж відкрита. У випадку з цією процедурою час операції довший, але перебування в лікарні коротше.

Ендоскопічна хірургія

Під час цієї процедури лікар вводить освітлену трубку (цистоскоп) через уретру, щоб подивитися на сечовий міхур дитини, а потім вводить наповнювач навколо отвору ураженого сечоводу, щоб клапан правильно закривався.

Цей метод є малоінвазивним порівняно з відкритою хірургічною операцією і має менше ризиків, хоча може бути і не таким ефективним. Ця процедура також вимагає загальної анестезії, але, як правило, її можна проводити амбулаторно.

Спосіб життя та домашні засоби

Інфекції сечовивідних шляхів, які так часто зустрічаються при сечово-сечовідному рефлюксі, можуть викликати біль. Але ви можете вжити заходів, щоб полегшити дискомфорт дитини, поки антибіотики не усунуть інфекцію. До них належать:

Заохочуйте дитину пити рідину, особливо воду
укутайте його теплою ковдрою або рушником.

ускладнення

Можливі ускладнення включають:

Рубці в нирках. Неліковані інфекції сечовивідних шляхів можуть спричинити утворення рубців, що є постійним пошкодженням тканини нирок. Великі рубці можуть призвести до високого кров’яного тиску та ниркової недостатності.
Гіпертонія. Оскільки нирки виводять відходи з крові, пошкодження нирок та накопичення відходів можуть підвищити кров’яний тиск.
Ниркова недостатність. Рубці можуть призвести до втрати функції ниркового фільтра. Це може спричинити ниркову недостатність, яка може відбуватися швидко (гостра ниркова недостатність) або може розвинутися з часом (хронічне захворювання нирок).

профілактика

Вроджений міхурово-сечовідний рефлюкс (присутній з народження) не можна запобігти. Вторинний міхурово-сечовідний рефлюкс можна запобігти, обмежуючи фактори ризику, особливо рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів.