Семіологія порушень ваги та розладів харчування - Енциклопедія

Порушення балансу ваги:

семіологія

A - ОЖИРІННЯ 1) ВИЗНАЧЕННЯ:

Надлишок жирової маси.

Вага на 20% перевищує ідеальну вагу.

а) Формула Лоренца:

P = T - 100 - (T - 150)/N

• Чоловік: N = 4 P в кг.

б) ІМТ, індекс маси тіла, індекс Квеле:

ІМТ = P/T² P в кг Т в м Стандартне значення:

Надмірна вага від 25 до 30.

2) ДВА ТИПИ ОЖИРІННЯ:

а) Ожиріння Android:

b) Гіноїдне ожиріння:

а) Енергетичний баланс:

* Прийом їжі перетворюється на поживні речовини

• Глюкоза: 1 г - 4 ккал

• Білки: 1 г è 4 ккал

• Жир: 1 г - 9 ккал

Щоденне споживання: 2500 ккал/день n Витрати

• основна м’язова активність: м’язовий тонус

• водіння (від 100 до 300 кал/год) 1 ккал = 1 кал.

1 г етанолу (спирту) = 7 ккал = 7 кал.

При ожирінні кілька фаз:

• Висхідна фаза гіпокалорійної дієти: зростаюче ожиріння

• Фаза плато: статичне ожиріння

Порушення харчових звичок (тяга, запої, надмірний апетит, перекуси).

b) Регулювання ваги:

• Пондеростат: гомеостаз ваги до контрольної ваги.

• Фаза плато: підтримка балансу ваги

4) ПОРУШЕННЯ ЕНЕРГІЙНОГО БАЛАНСУ:

20% ожиріння.

Через надмірне споживання.

Поглинання високоенергетичної їжі: жирів, цукру.

Порушення харчових звичок: тяга, запої, надмірний апетит, перекуси.

c) Викликаючі обставини:

• Значний і неодноразовий стрес: соціально-професійні проблеми

• Прийом оральних контрацептивів

Багатофакторні фактори ризику:

69% людей з ожирінням мають принаймні одного з повних батьків; 18% обох.

Збільшення кількості жирових клітин.

Виникає в статевому дозріванні.

Збільшення об’єму адипоцитів.

• Гіперкортицизм: синдром Кушинга

• Психосоматичний: депресивний еквівалент

• Посттравматичний: депресивний синдром, декомпенсовані булімічні психічні розлади

Ожиріла людина має таку ж тривалість життя, як і звичайний суб’єкт.

Саме ці ускладнення зменшують цю тривалість життя.

• Ішемічна хвороба серця частіше зустрічається при ожирінні андроїдів.

• IDM, AVC, HTA n Венозний ризик

• Синдром Піквіка: апное уві сні

Цукровий діабет: не залежить від інсуліну.

• Гіперхолестеринемія: ЛПВЩ, ЛПНЩ

• Гіперурикемія: напади подагри, ниркова коліка

• Різниця між ожирінням андроїдів та гіноїдів

B - ВАГА:

Недостатня вага призводить до:

• Менша вага понад 15% від ідеальної ваги, заданої формулою Лоренца

• Зниження більш ніж на 20% ІМТ

Нещодавня втрата ваги, зосереджена переважно на запасах ліпідів: жирова маса.

Кількісно визначається за вагою.

Кількісна та якісна недостатність дієти, що призводить до зменшення жирової маси, але також зменшення інших важливих компонентів організму: води, білкової маси.

Патологічний стан, що характеризується надзвичайною худорлявістю та важким погіршенням загального стану.

Можливо, це пов’язано з хворобою або недоїданням.

2) КОНСТИТУЦІЙНІ ВАГИ:

а) Патофізіологія Спадковість ?

З дитинства стабільна вага, великих коливань у вазі немає.

Нормальний базальний обмін речовин; енерговитрати здаються вищими за однакового споживання калорій.

Жирова маса зменшується за рахунок зменшення адипоцитів (гіпоплазія).

М'язова маса не уражена, збережена, узагальнена худора на жировому паникулусі.

Зменшення споживання калорій.

3) ПАТОЛОГІЧНІ (ВТОРИННІ) ВАГИ:

Астенічна втрата ваги, що характеризується втратою ваги внаслідок органічних або функціональних (психологічних) розладів.

• Травна система пов’язана з недоїданням

• Ендокринні: гіпертиреоз, нелікований або незбалансований інсулінозалежний діабет, ниркова недостатність, феохромоцитома

• Анорексія немовлят

• Нервова анорексія у підлітків або молодих жінок

• Анорексія старого

Важкий депресивний синдром: меланхолія.

Психотичні розлади часто в маячному контексті.

Дефіцитна форма шизофренії.

Важкий алкоголізм з великою залежністю.

Втрата ваги - це втрата жирової речовини.

Це дуже швидко супроводжується недоїданням білка.

• Загальний стан худорлявості

• Тривала і важка астенія, яка походить із втрати м’язів

• Глобальна анорексія, яка вражає всі продукти харчування

На відміну від нервової анорексії, при якій немає астенії, а анорексія стосується вуглеводів (цукру) та жирів.

4) ЗБІЛЬШЕННЯ БІЛКІВ:

Безпосередній наслідок харчової недостатності

• Важкі порушення ковтання: перешкода проходженню їжі

• Ураження, що викликають блювоту: перитоніт, гепатит

• Катаболічні захворювання: рак, злоякісні гемопатії, гіпертиреоз

• Відмова від їжі: нервова анорексія

• Засмучення травлення: езофагіт, панкреатит, хвороба Крона

* Дефіцит витоків

• Опіки: швидке недоїдання

Оцініть втрату ваги.

• Загальний стан: TA, P, q

• Вимірювання шкірних складок руки та окружності руки

• Оцінка ПП

Клінічні ознаки загострення:

• Вивільнення губісальних комісур

Семіологія розладів харчування:

A - ВІДМІНА В ПРОДУКТІ:

• Подумайте про пошук органічної причини

• Перешкода на травному тракті

• Кахектичні захворювання: рак, септицемія

1) ПСИХОГЕННІ ПРИЧИНИ:

а) Часткова відмова від їжі: обмеження їжі

* Розлади харчування

• нервова анорексія з обмеженням їжі, вибіркове годування, приховування

• Меланхолія: ідея розорення, маячна самовинність

* Розлади особистості

• Іпохондричні стани: харчові звички за умови постійного догляду, підбір їжі, псевдозапор, аберрантна дієта

• Істеричний: гістріонічний, фактичність афектів, вторинні переваги

• Параноїя: маячні обмеження в їжі

b) Повна відмова від їжі:

• Маревна відмова: ситіофобія

• Добровільна відмова: голодування

Синдром Котарда: заперечення органів - відмова від їжі

Вторинне до постійного психомоторного збудження. Безсоння.

* Шизофренія Хронічні марення: отруєння

Таблиця хворобливого раціоналізму чи негативізму

B - РВУВАННЯ:

Активні виділення з рота шлунково-кишкового вмісту, які слід відрізняти від регургітації (пасивний підйом шлунково-кишкового вмісту).

Еволюція: недавня, стара.

Психологічний вимір (TCA)

• Наявність крові

в) Якщо гостра форма:

У струмені: менінгіт, внутрішньочерепний тиск

Подумайте про причини живота: пілоричний стеноз (у немовляти), паразитоз, хронічний алкоголізм.

Діабетична кома: кетоацидоз.

г) Якщо хронічна форма:

• нервова анорексія: булімія

• Мерицизм немовлят

• синдром Меллорі-Вейса

• Езофагіт, розрив стравоходу

• Помилковий шлях: вдихання

Нервова анорексія:

Анорексія та булімія - два полюси психіатричного континууму.

A - ЗАЛЕЖНІ КОТКИ:

Сьогодні ми використовуємо поняття залежності:

• Бернард Бруссет: "Тарілка і дзеркало"

• Філіпп Джаммет: "Збочні захисні механізми проти травматичного психічного життя; внутрішні психічні конфлікти").

Харчова залежність: поняття залежності.

Б - ІСТОРІЯ:

Опис Авіценни 11 століття.

Схожість старих картин із сучасними картинами. 1870: Чайка говорить про нервову анорексію.

Лазег говорить про істеричну анорексію.

Шарко: концепція шкідливого сімейного середовища.

Терапевтичний наслідок: терапевтична ізоляція.

В даний час: перехідне відокремлення.

У той же час існує проблема органічності:

• Кахексія гіпофіза: покинута в 1937 році

• Післяпологовий некроз гіпофіза: Шихан

C - ЕПІДЕМІОЛОГІЯ:

Щорічна частота захворювання: 8,2 на 100 000.

Щорічна захворюваність у Франції:

• Від 2 до 8 справ на 100 000 (Choquet, 1995)

• від 1 до 2% загального підліткового населення.

• Від 30 до 40 000 психічних анорексій у Франції.

Співвідношення статі: 1 чоловік на 10 жінок.

Хворобливий ризик стабільний.

• Висока частота серед молодих жінок (10% молодих дівчат

• Стабільність у жінок старше 25 років

• Кількість госпіталізацій збільшується

• Раніше виявлення

• 14 років: статеве дозрівання

• 18 років: відокремлення від сімейного оточення

D - КЛІНІКА:

1) ПРАВИЛО 3 А:

• Втрата ваги на 15% від початкової ваги

• Кахектичний аспект: масивне виснаження м’язів

• Стирання жіночих форм

• Може приймати маску різних дієт

• Первинна (складна діагностика) або вторинна

• Останній симптом зникає

2) КРИТЕРІЇ DSM IV:

• Вага> 85% від нормальної ваги

• Інтенсивний страх набрати вагу

• Спотворене зображення тіла

• Немає періоду принаймні 3 місяці поспіль

E - АСОЦІЙОВАНІ КОНДУТИ:

* Стратегія контролю ваги:

• Чистки: проносні, діуретики, ліки, засоби, що пригнічують апетит.

* Невігластво, навіть заперечення худорлявості

* Приховування ліній

* Переслідування втрати ваги

* Надмірний інтерес до їжі

F - КЛІНІЧНІ ФОРМИ:

а) Чоловічі форми:

• Рідше: 10% випадків

• Глибші розлади гендерної ідентичності

• Нав'язливі та іпохондричні, навіть шизоїдні ноти

б) нервова анорексія перед пубертатом:

• 8% психічних анорексій

• Новачок близько 10 років

• Поширений шизоїдний захист, нав'язливий тонус, більш суворий прогноз

• Частіші психосоматичні розлади

• Затримка психогенного росту

в) пізня нервова анорексія:

• Значно рідше

• Жінки старше 25 років

G - Фактори, що сприяють:

• стресові фактори Ключове слово "розлука".

H - АСОЦІЙОВАНІ ПСИХОПАТОЛОГІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ:

• Порушення в дзеркальній ідентифікації, сприйнятті (Брух)

• Гіперактивність та надмірне інвестування в моторику

• Спроби контролювати голод (Кессемберг говорить про голодний оргазм)

• Патологія зв'язку та прихильності (психоаналіз

• Заперечення прихильності та залежності від близьких: сім'я функціонує ізольовано

• Садомазохістські спроби маніпулятивного типу (контроль, постійність посилання), брехня, маніпуляції, крадіжки

I - СЕКСУАЛЬНІСТЬ:

• Відсутність статевого потягу

• Механічна гіперсексуальність: компульсивна

• Надмірне інвестування погляду, вуайерізм

J - ДОДАТКОВІ ОГЛЯДИ:

• Усунення органічної патології: інфекційної, пухлинної

• Пошук розладів гідроелектролітів

• Ендокринна оцінка: гормональна

K - ЕВОЛЮЦІЯ ТА ПРОГНОЗ:

* 1/3 до загоєння

* 1/3 до ускладнень:

• Гострі маревні припливи

* 1/3 до поганого прогнозу:

L - УСКЛАДНЕННЯ:

• Дегідратація, недоїдання, кахексія

• Ранній остеопороз: переломи

• Вплив на зростання

М - ЛІКУВАННЯ:

Це надзвичайно медико-психіатрична ситуація:

• На кону життєвий прогноз

• Госпіталізація часто необхідна

а) Цілі госпіталізації:

• Біологічна, соматична, психологічна оцінка

• Абсолютна розлука з сім’єю

• Призначення психотропних препаратів

• Техніка розслаблення та фігури

б) Укладення письмового терапевтичного контракту, підписаного пацієнтом

• Ваговий контракт

в) Використання альтернативних методів лікування:

Булімія:

A - ВИЗНАЧЕННЯ:

Швидке і неконтрольоване проковтування надмірної кількості їжі.

Часто імпульсивний і невимушений. Від 60 до 70% буліміків мають нормальну вагу.

Б - ПРОВЕДЕННЯ КРИЗІВ:

Протягом кризи в 4 фази:

Відчуття туги, напруги, хвилювання.

Жив у самотності, стресі.

Обжерливий і швидкий прийом всередину.

Часто не жуючи.

Перевага для «заборонених» продуктів: ліпідів, швидких цукрів.

Їжа у великих кількостях, калорійна, дорога.

в) Кінець кризи:

Відчуття повноти.

Надмірна біль у животі.

Іноді: досвід знеособлення

Часто судоми супроводжуються блювотою.

Враження самопочуття, сонливість.

Почуття каяття, сорому.

Прийняття хороших резолюцій.

Весь напад триває одну-дві години.

Може здійснювати до 2-3 нападів на тиждень.

C - КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ:

Саме Рассел вперше визначив у 1979 році те, що він назвав нервовою булімією:

• Потужні та незворотні примуси до їжі

• Неодноразові епізоди переїдання

• Викликане блювота та зловживання проносними засобами, щоб уникнути збільшення ваги

• Страх надати вагу

D - ЕПІДЕМІОЛОГІЯ:

• 2% жіночого населення

• 4-8% студентського населення

• Збільшення захворюваності

b) Групи ризику Вік початку:

• Кінець статевого дозрівання

• Кінець середньої школи: 18/19 років

Дві вершини віку. Співвідношення статі: 1 чоловік на 10 жінок.

• Соціально-професійні групи, де тіло та його вплив на інших є важливими: танцівниці, моделі

• Високий соціально-професійний рівень (обговорюється)

E - СЕМІОЛОГІЯ:

а) Тілесні проблеми:

• Порушення зображення тіла

• Турбота та незадоволення власною вагою

б) Соціокультурні критерії:

• Західні країни або в процесі вестернізації

• Стандарти краси

F - УСКЛАДНЕННЯ:

• Часто нормальна вага: 70% випадків

в) Вторинні до компенсаційних труб:

• Шлункові розлади, пов’язані з блювотою: стравохідний рефлюкс, синдром Меллорі-Вейса, гіпокаліємія

• Порушення, пов’язані із застосуванням проносних та діуретиків: зневоднення, рівноважний та електролітний дисбаланс

г) Пов’язане із заповненням:

• Розширення шлунка

• Розрив стравоходу або, дуже рідко, шлунка

• Двостороння гіпертрофія привушної залози подразненням

• Стоматит та перистоматит

• Поганий стан зубів

G - ПРОГНОЗ:

Частий хронічний перебіг: кілька років.

Періоди ремісій і рецидивів.

* ТСА з анорексією та булімічною поведінкою

* Ускладнення звикання

H - ЛІКУВАННЯ 1) ПСИХОТЕРАПІЇ:

• Психоаналітичні терапії

б) Когнітивні та біхевіоралісти:

• Напівструктуровані інтерв’ю, поради, заохочення