Серйозна проблема Тягар хворих на ХХЛ

автор Іна Бжоска

Лише в Гамбурзі з 2004 року кількість пацієнтів із надмірною вагою зросла у двадцять разів.

(Фото: picture альянс/dpa) ×

Лише в Гамбурзі з 2004 року кількість пацієнтів із надмірною вагою зросла у двадцять разів.

(Фото: picture альянс/dpa)

Збільшується кількість людей із зайвою вагою, багато лікарень переробляють: важкі ліжка, більші операційні, ширші двері та більш стабільні туалети. Але поки що лише призначені центри ожиріння дійсно готові до найважчих випадків, оскільки вони лікують людей, що страждають ожирінням, за різними дисциплінами.

Коли фельдшери виїжджають, вони все частіше мають справу з пацієнтами, які важать понад 150 фунтів. Верфюрер Уве Кульманн з гамбурзької професійної пожежної охорони може повідомляти про численні місії: його люди вивозили тих, хто потребує, з горища і піднімали через сходи в гірських рушниках. Іноді, коли місця не вистачало, застосовували кран організації технічної допомоги. Часто їх можна було зберегти лише через вікно.

Психічні проблеми часто є головним фактором ваги.

(Фото: picture альянс/dpa) ×

Психічні проблеми часто є головним фактором ваги.

(Фото: picture альянс/dpa)

Лише в Ганзейському місті з 2004 року кількість пацієнтів із надмірною вагою зросла у двадцять разів. Як і багато інших міст та сільських регіонів, Гамбург інвестував у важкі вантажні транспортні засоби. Ширші рятувальні машини із зменшеною гідравлічною рампою, надміцними спеціальними носилками та автоматично регульованими столиками для перенесення. З ним можна перевозити пацієнтів XXL вагою до 380 кілограмів.

Це лише один із багатьох прикладів, який показує: індустрія охорони здоров’я озброюється, бо завтрашні пацієнти стануть набагато важчими ще частіше. Вуличний пейзаж добре видно на початку літа: він усюди бринить і хитається. Статистика показує тенденцію: мільйон німців має ІМТ понад 40 років і в основному страждають ожирінням. 16 мільйонів німців мають ІМТ 30 і мають надлишкову вагу; протягом наступних шести років у Німеччині повинно бути 24 мільйони людей із зайвою вагою.

Літри жиру в організмі

Причини добре відомі: занадто мало фізичних вправ, занадто солодка і занадто жирна їжа. Не лише фельдшери борються з наслідками, лікарні та лікарі-резиденти також стикаються з проблемами: звичайні інвалідні коляски настільки ж непридатні, як звичайні хірургічні сорочки або манжети з артеріальним тиском. Діагностичне обладнання, шприци або вентиляційні апарати також не призначені для пацієнтів із вагою 200 і більше кілограмів. Особливо тіла з ожирінням більше не вміщуються в комп’ютерних та магнітно-резонансних томографах. Ультразвук перестає проникати в тканини людей з ожирінням досить глибоко. Лікарі та медсестри стогнуть над товстими хворими під час операції. Наприклад, відкриті операції на животі є тортурами для лікарів, оскільки літри жиру в організмі кружляють навколо печінки або нирок.

Старший лікар Біт Мюллер спеціалізувався на таких пацієнтах. Швейцарець працює в університетській лікарні Гейдельберга вісім років. Там ви готові до людей із серйозною надмірною вагою: є терплячі підйомники до душових, важкі ліжка, більші операційні, шприци з наддовгими голками. Такі втручання, як шлунковий шунтування або шлунковий рукав, проводяться поштучно. "Порівняно з іншими країнами, Німеччина все ще відстає у боротьбі із зайвою вагою", - говорить Мюллер. Це правда, що все більше лікарень пропонують операції з ожирінням, щоб увійти в бізнес. Однак має сенс створити більше спеціалізованих клінік.

Мільйон людей з ожирінням

Згідно з дослідженням, рівень самогубств у пацієнтів із шлунковим перев'язуванням або шлунковим шунтуванням, як кажуть, у десять разів вищий, ніж у неоперованої людини з подібною вагою.

(Фото: picture альянс/dpa) ×

(Фото: picture альянс/dpa)

У Німеччині вже існує 28 сертифікованих центрів ожиріння. "Тут основна увага приділяється міждисциплінарному підходу", - говорить Мюллер. Для лікування людей, що страждають ожирінням, не потрібні фахівці з гормонального дисбалансу, психологи, дієтологи та спеціально навчений медперсонал. Саме міждисциплінарне лікування постраждалих відрізняє сертифіковані центри, зазначив Мюллер. "Звички або психічні проблеми часто відіграють важливу роль", - говорить Мюллер. "Постраждалі потребують підтримки протягом усього життя".

Але лише близько 5000 людей з надмірною вагою щорічно отримують лікування, і це для мільйона людей з ожирінням. Особливо страждаючим ожирінням пацієнтам важливо оперувати якомога мінімально інвазивно, оскільки рівень раневих інфекцій, тромбозів та пневмоній набагато вищий, ніж у людей із нормальною вагою. Експерти попереджають, що загальний наркоз також тягне за собою набагато більший ризик.

В останні роки хірурги критикували жорстку позицію страховиків стосовно фінансування скорочень шлунка. "У Німеччині все ще існує упередження щодо того, що люди з надмірною вагою знову оздоровлюються за допомогою фізичних вправ і трохи більше контролю над харчуванням", - говорить Мюллер. Погляд, який також широко поширений серед широких верств населення. "Не лише лікарі, наші медсестри теж навчаються переосмислити це", - говорить Мюллер.

Більший успіх завдяки зменшенню шлунка?

Великі страхові компанії, такі як AOK, Techniker Krankenkasse та інші, все ще вважають за краще інвестувати в профілактику, мотивувати членів до фізичних вправ та консультувати щодо харчування дітей. Хірургічне зменшення розміру шлунка раніше дозволялося лише у виняткових випадках.

Недавні дослідження показують, що такі втручання є більш успішними в довгостроковій перспективі у людей з ожирінням. Наприклад, дослідження SOS зі Швеції, яке два роки тому виявило, що штучне зменшення шлунку призводить до зниження ваги в довгостроковій перспективі у людей із надмірною вагою, а також до значно кращих показників крові у хворих на діабет.

За останні роки багато страховиків переосмислили. "Важке ожиріння слід оцінювати так само, як і хворобу на наркоманію", - каже Урсула Маршалл, анестезіолог та головний медичний директор Barmer GEK. Там кошти на хірургічні втручання на шлунку затверджуються дедалі частіше, оскільки побічні ефекти, від яких страждають пацієнти, ставали б ще дорожчими. У людей з надмірною вагою швидко виникають проблеми з хребтом, потрібні нові імплантати суглобів і тазостегнових суглобів, вони страждають від високого кров’яного тиску та діабету. За даними Barmer GEK, медичні страхові компанії все ще шукають концепції, які починаються з профілактики.