Що медсестрам слід враховувати при місцевій обробці ран - спеціалісти з сестринської справи
Місцеве лікування хронічної рани різне залежно від типу рани. Однак існують дуже загальні принципи, які відіграють певну роль у догляді за всіма хронічними ранами. Індивідуальні заходи розглядаються нижче та описуються групи продуктів, які найчастіше використовуються на практиці.
Зрошення ран:
У якості розчинів для полоскання використовуються продукти Рінгера® і фізіологічний розчин. Однак слід зазначити, що використання NaCl може призвести до електролітних зрушень. Подальшими прикладами продуктів є Prontosan® та Octenisept®, завдяки яким обидва препарати зберігаються, безалкогольні розчини для полоскання, мають дезінфікуючу дію та відомі як офіційні розчини для полоскання. Для промивання важливо розігріти розчин до температури тіла, щоб уникнути подразнення холодом у рані.
Показання до антисептиків:
При інфікованих або потенційно інфікованих ранах рекомендується використовувати антисептики для дезінфекції рани. Вони повинні відповідати тим самим вимогам, що і розчин для полоскання, і мати великий спектр мікробів. Тут також рекомендуються продукти, згадані вище. Продукти на основі йоду PVP (Брауновідон®, Бетасадона®) також ефективні. Недоліком цих продуктів є зміна кольору. Часто біль також є результатом. Перекис водню більше не використовується як розчин для зрошення або антисептик. Показані місцеві антисептики у вигляді пов'язок для ран, що містять срібло.
Очищення ран (обробка):
Якщо некроз, наліт, сторонні тіла, ексудат або інша нежиттєва тканина утворюють раневе русло, це потрібно видалити, інакше нові тканини не можуть утворитися, а інфекції можуть протікати непомітно. Дно рани також повинно бути чистим для адекватної оцінки та оцінки рани. За допомогою цього очищення ран, яке також називають очищенням ран або туалетом для рани, підтримується фаза очищення.
Дебридація - це очищення рани. Тут мертві тканини видаляються з рани за допомогою медичної процедури. Мета - забезпечити моніторинг ран, розпочати процес загоєння, запобігти вторинному інфікуванню решти, ще життєво важливої тканини та зупинити сепсис.
Різні типи обробки:
а) механічне очищення:
Рана витирається за допомогою стерильних компресів. Це призначено для видалення нальоту та очищення рани. Однак за допомогою цієї механічної процедури тертя та тиск можуть призвести до болю або зруйнувати нову гранулюючу або епітеліюючу тканину. Краще накласти на рану стерильні компреси, змочені розчином для зрошення ран, залишити на кілька хвилин, а потім знову зняти компреси. Тут також можна видалити невеликі відкладення.
б) хірургічне оброблення:
Хірургічне оброблення - це найшвидший та найефективніший метод видалення некрозу, нальоту або іншого з рани. Рану зазвичай очищають під місцевою або системною анестезією за допомогою скальпеля, кюретки або пінцета (Увага: не користуйтеся ножицями, вони можуть розчавити тканину!). Важливо знати, що це медична діяльність, медперсонал може лише давати рекомендації або делегувати діяльність лікаря.
в) ферментативне очищення:
Ферменти мають властивість розщеплювати не життєво важливі тканини. Це використовується тут. У співпраці з певними білками некроз, залишки клітин або відкладення робляться рідкими і, таким чином, пом’якшуються. Однак цей спосіб очищення ран показаний лише при вологих ранах. Ферменти мають коротку тривалість дії, тому пов’язку потрібно міняти принаймні один раз на день, і це, як наслідок, пов’язано з великими витратами часу та грошей. Прикладами ферментних продуктів є Іруксол® та Варідаза®.
г) біохірургічне лікування:
Це означає так звану терапію опаришем стерильними виведеними опаришами (Lucilia sericata = ненажерлива Люсі). Вони виділяють свою слину в рану, і наліт і некроз зріджуються. Особливість полягає в тому, що екстракорпоральне травлення дозволяє опаришам розрізняти життєво важливі тканини та нежиттєві тканини. Це не пом’якшує здорові шари шкіри. Це показано для великих ділянок рани. Постраждала людина може відчувати свербіж, поколювання або біль. Ще одним дуже позитивним моментом цього очищення є те, що воно вбиває мікроби та стимулює загоєння ран.
д) автолітичне очищення:
На додаток до гідроколоїдних пов'язок та гідроактивних пов'язок для ран для вологої терапії, гідрогелі дуже часто використовуються при автолітичному обробленні.
Гідрогелі розріджують некрози, поглинають клітинний залишок і бактерії, а також сприяють реепітелізації. Також його можна використовувати для зволоження сухих ран. Гідрогелі складаються з 77,7% води, а також гелеутворювачів та спирту. Вони не розчиняються у воді і мають відносно велику тривалість дії до трьох днів. Часто застійне загоєння ран може трансформуватися в динамічний процес загоєння завдяки дії гідрогелів. Гідрогелі наносять на уражені ділянки (їх також можна накладати на важкі ділянки тіла), а потім вимагають вторинної пов’язки. Це залежить від кількості ексудату, стадії загоєння ран або можливої інфекції. Ця процедура очищення ран є щадною, щадною і не шкодить здоровим тканинам. Важливо, щоб гідрогелі не наносились на здорові тканини, оскільки це може пом’якшити. Прикладами гідрогелів є Nugel® або Suparsorb G®.
f) Ультразвукове очищення ран (UAW):
У цьому процесі некрози та наліт розпушують за допомогою низькочастотного ультразвуку, а потім промивають розчином для зрошення ран. Цей метод дуже болючий для зацікавленої особи і досить складний з точки зору обладнання. Це також може призвести до поширення мікробів.
Який метод буде обраний, залежить від типу тканини, кількості та місця розташування, а також кількості ексудату та глибини рани.
Спеціальні заходи:
Слід зазначити, заражена рана чи ні. Якщо можна визначити основні симптоми запалення (функціональні порушення, набряк, почервоніння, перегрів, біль), якщо з рани виділяється гній або є неприємний запах, рана інфікована. Підвищена температура у постраждалого також може свідчити про зараження рани. Тоді слід розглянути обробку срібних виробів та/або альгінатів (див. Наступну сторінку). Якщо є особливий запах, доцільно використовувати компреси з активованим вугіллям. Однак дуже важливо уточнити, звідки береться запах.
Класифікація колонізації мікробів:
- Колонізація зародків без розмноження зародків називається забрудненням.
- Розмноження мікробів без шкоди для навколишнього середовища називається колонізацією.
- Якщо є патогенні мікроби, неможливо визначити схильність до загоєння, і бактерії утворюють біоплівку, говорять про критичну колонізацію.
- Місцева інфекція присутня, якщо це критична колонізація з класичними ознаками запалення.
- Якщо збудники проникають у весь організм, виникає системна інфекція (сепсис).
Бактерії затримують загоєння ран, руйнуючи здорові клітини і виділяючи токсини в здорову тканину. Це створює гній і некроз. Токсини також можуть виділятися в кров. Ці впливи бактерій можуть зупинитися або погіршити процес загоєння рани, може виникнути біль або стан рани повністю зміниться. Наприклад, може статися зміна кольору рани, посилена ексудація або утворення кишень на краю рани.
Лікування інфекції проводиться за допомогою продуктів, що містять срібло.
Якщо рана також підірвана, тріщинувата або глибока, тоді слід використовувати альгінат (завжди у формі тампонади).
Кількість ексудату змінюється залежно від фази загоєння рани. Для того, щоб забезпечити хороше загоєння ран, рана не повинна бути ні занадто сухою, ні занадто вологою. Якщо кількість ексудату занадто велике, процес загоєння ускладнюється, і існує ризик мацерації (розм’якшення) навколишньої шкіри. Слід підібрати відповідну вторинну пов'язку.
Первинна та вторинна пов'язка:
Первинна пов'язка завжди контактує зі шкірою. У деяких випадках потрібна додаткова фіксація. Ця друга оболонка називається вторинною пов'язкою.
Пов’язки для ран:
Двома найпоширенішими варіантами покриття ран у сучасному догляді за ранами є гідроколоїдна пов’язка та гідрополімерна пов’язка/пінополіуретан. У обох асоціацій це є
Завдання підтримувати ідеально вологе середовище в зоні рани, забезпечуючи газообмін, поглинаючи надлишок ексудату, захищаючи рану від інфекцій та коливань температури та забезпечуючи вплив пацієнта на атравматичну зміну пов’язки. Слід зазначити, що мова йде про ідеальне покриття відповідної рани, але також не слід ігнорувати економічну ефективність. Пов'язки для рани для сучасного догляду за ранами значно дорожчі в разовій дозі, ніж консервативні пов'язки для рани, водночас із сучасними препаратами зазвичай потрібно значно менше змін. Це в свою чергу може знизити витрати. Порівняння традиційної та сучасної обробки ран з урахуванням вартості та вигоди надзвичайно цікаве, але на даний момент не може бути детально розроблене.
Гідроколоїдна пов'язка:
Він складається з водовідштовхувальної полімерної матриці (проникною для певних іонів, але не, наприклад, для води) та гідрофільних (притягуючих воду) частинок і підходить для помірних і слабо виділяються ран. Гідроколоїди поглинають лише невелику кількість рідини і відповідають за сприяння грануляції, підтримання рани у вологому стані, поглинання залишків клітин та захист рани. Постраждалі можуть купатись або приймати душ з цим намотуванням, що можна розуміти як первинну, так і вторинну пов'язку. Гідроколоїдна пов’язка може залишатися на рані до семи днів під час фази грануляції або епітелізації, утворюючи жовтий гель у формі пухиря при всмоктуванні ексудату
Гідрополімерний бандаж/пінополіуретан:
Він складається з тонкопористої еластичної пінополіуретанової піни і може поглинати до 30 разів більше власної ваги при секреції рани. Його завдання - поглинати бактерії та клітинний залишок, захищати рану від зовнішніх травм та інфекцій та стимулювати грануляцію. Завдяки своїм властивостям можливий газообмін та сприяє постійному, теплому, вологому клімату ран. Це ранне покриття може також залишатися на рані до семи днів і підходить як первинна та вторинна пов’язка. Пінополіуретан особливо показаний під компресійними пов’язками. Важливо, що пінополіуретан протипоказаний при слабких та помірно виділяються ранах.
Пов’язка на рану завжди повинна бути адаптована до характеру та зовнішнього вигляду рани. Це означає, що під час загоєння рани доводиться застосовувати різні пов'язки. Виробники пропонують різні продукти для кожного виду пов'язок для ран (наприклад, альгінати, гідроколоїдні пов'язки тощо), які тут наведені лише як приклади. Має сенс тестувати на заводі продукцію різних виробників, оскільки продукти є порівнянними за своїм ефектом, але при їх застосуванні можуть виникнути переваги. Наприклад, деякі медсестри віддають перевагу гідрогелю у формі гелю, інші як гідрогелеву прокладку.
Догляд за шкірою та захист шкіри
Для захисту захисної кислотної мантії шкіри слід уникати нейтральних до шкіри, слабокислих синдетів (синтетичних миючих речовин, відмінних від мила) під час чищення та догляду за шкірою. Зазвичай достатньо прання без добавок. Ми особливо рекомендуємо використовувати емульсії вода в маслі (без вмісту), препарати декспантенолу, продукти з сечовиною (= сечовина) тощо. Правило тут полягає в тому, щоб використовувати якомога більше, якомога менше.