Що можна очікувати від суглобового заміщення артрозу кульшового суглоба (коксартроз)
-
лікування
- ЛФК
- Тренування рухів при артрозі кульшового суглоба
- Як знайти відповідний навчальний курс?
- Що допомагає продовжувати рухатися?
- Втрата ваги може зняти навантаження на суглоби?
- Що ще я можу зробити?
- Знеболююче
- Як застосовуються НПЗЗ та коксиби?
- Чого чекати від НПЗЗ та коксибів?
- Як часто НПЗЗ та коксиби викликають побічні ефекти?
- Що може говорити проти прийому НПЗЗ та коксибів?
- Засіб для знеболення Метамізол («Новалгін») є альтернативою?
- Чи корисні опіоїдні засоби для знеболення при остеоартрозі?
- Заміна суглоба
- Як будується протез кульшового суглоба?
- Що можна очікувати від штучного кульшового суглоба в довгостроковій перспективі?
- Які існують типи тазостегнових суглобів?
- Що ми знаємо про переваги та недоліки різних видів протезів?
- Скільки триває штучний тазостегновий суглоб?
- Як працює операція?
- Які операційні ризики?
- До та після операції
- Як я можу підготуватися до операції та час після цього?
- Що можна очікувати після операції?
- Скільки часу заживає хірургічна рана?
- Що відбувається під час реабілітації?
- Скільки часу займає одужання і що потрібно враховувати?
- Які види спорту підходять для заміни суглоба?
- Чи можу я продовжувати працювати і з якого часу?
Чого чекати від спільної заміни?
(PantherMedia/Арне Траутманн) Якщо ЛФК та знеболюючі засоби недостатньо полегшують симптоми артрозу кульшового суглоба, заміною суглоба є варіант. Це може значно полегшити симптоми. Більшість людей добре ладнають зі штучним кульшовим суглобом. Через десять років понад 95% протезів кульшових суглобів залишаються цілими.
Штучний тазостегновий суглоб дуже ефективно полегшує симптоми остеоартриту у більшості людей. Однак це велика операція, яка пов’язана з різними ризиками. Чим раніше ви зробите операцію, тим більша ймовірність того, що в якийсь момент протез доведеться замінити. Тому має сенс спробувати інші ефективні методи лікування, перш ніж вирішити, яку процедуру вибрати. Перш за все, це включає ЛФК, знеболюючі засоби та втрату ваги, якщо у вас надмірна вага.
Як будується протез кульшового суглоба?
Протез стегна повинен максимально замінити природний суглоб. Зазвичай він складається з 3-4 частин:
- один вал, яка закріплена в стегновій кістці,
- один керівник, який кріпиться до стовбура і замінює природну головку стегнової кістки,
- напівсферичний каструля, який також вставляється в натуральну розетку стегна
- один Вставте каструлю, також називають інкрустацією, яка вставляється в вертлужну западину. Вставна розетка вміщує головку протеза. У випадку з цементованими протезами кульшового суглоба застосовуються комбіновані чашки, в яких чашка та втулка виготовляються з цільної деталі. Тому окрема вставка для каструлі не потрібна.
Для вставки головки та каструлі використовуються різні матеріали. У Німеччині найчастіше використовують сковорідку, виготовлену з поліетилену, дуже твердого пластику та головку з кераміки. Таке поєднання називається поліетиленово-керамічною розсувною парою.
Протез суглоба з прямим стовбуром, безцементний: ліве сидіння після операції, праві окремі частини
Існує два різні способи прикріплення стовбура в стегні та гнізда в тазовій кістці:
- Безцементні протезні деталі міцно вдавлюються в кістку. Спеціальна шорстка поверхня або покриття гарантує, що протез уже міцно закріпився на місці відразу після введення і що кістка потім поступово з'єднується з ним.
- Цементовані частини протеза кріпляться спеціальним двокомпонентним клеєм. Його також часто називають кістковим цементом. Власне кажучи, мова йде не про цемент, а про дуже швидкотвердючий пластиковий клей, схожий на кріплення коронки зуба. Цементовані протези сьогодні частіше застосовуються у людей похилого віку.
У Німеччині майже 80% протезів кульшових суглобів не мають цементу. Приблизно в 15% операцій стовбур цементується і гніздо вдавлюється в природну кульшову западину. Тоді говорять про гібридну процедуру або частково зацементований протез. Інші види кріплення в цій країні застосовуються рідко. Безцементні кульшові западини іноді додатково кріплять гвинтами.
Який протез підходить людині, залежить від таких факторів, як вік, інші наявні захворювання та якість кісток.
Що можна очікувати від штучного кульшового суглоба в довгостроковій перспективі?
Дослідження показують, що близько 90% людей в довгостроковій перспективі задоволені своїм штучним кульшовим суглобом. Біль зазвичай значно зменшується, а функція суглобів покращується. Багато людей можуть знову безболісно ходити після операції і, таким чином, можуть робити заходи, які раніше були вже неможливі або лише обмежені. Але гарантії успіху немає: до 10% оперованих все ще мають такі проблеми, як сильний біль.
Які існують типи тазостегнових суглобів?
На додаток до різних матеріалів та розмірів, є, по суті, три варіанти протезів кульшового суглоба:
- Протези прямого стовбура: Вони є на сьогодні найбільш часто використовуваними протезами (див. Малюнок вище). У них найбільше досвіду.
- Короткі стовбурові протези: Тут використовується коротший, трохи зігнутий вал.
- Ковпачкові протези: Тут збереглися шийка стегна та головка стегна. Головка стегна увінчана металевим ковпачком, схожим на зубну коронку. Тонкий, короткий вал закріплює ковпачок у голівці стегна. На тазостегновій кістці використовується розетка стегна. Ковпачкові протези також відомі як протези на поверхню, або - за їх винахідником - як протези МакМінна.
У Німеччині понад 85% людей отримують прямолінійний протез і трохи менше 10% короткоштамбовий протез. Протези-ковпачки застосовуються лише рідко, оскільки під час їх використання виникали різні проблеми.
Що ми знаємо про переваги та недоліки різних видів протезів?
Група вчених з Англії оцінила найбільш значущі дослідження різних протезів стегна. Даних недостатньо, щоб дати остаточну відповідь на питання, які заміни тазостегнового суглоба тривають найдовше і є найкращими для полегшення дискомфорту. Однак деякі результати можуть бути отримані протягом періоду до десяти років:
- Ковпачкові протези доводилося замінювати більш ніж у десять разів частіше, ніж перевірені протезовані прямолінійні протези.
- Протези з розсувними парами метал-на-металі доводилося замінювати в чотири рази частіше, ніж комбінації з поліетилену/кераміки.
- Не було різниці між ковзними парами з поліетиленкераміки та поліетиленметалу.
- Незрозуміло, чи мають керамічно-керамічні підшипникові пари переваги перед поліетиленово-керамічними підшипниковими парами, оскільки з цього приводу існує лише кілька досліджень.
Іноді рекомендується короткостеблевий протез молодим людям, які отримують штучний кульшовий суглоб. При встановленні цих протезів менше кісток втрачається в області стебла - це може бути перевагою, якщо пізніше потрібно буде замінити протез. Однак поки що навряд чи є якийсь довгостроковий досвід використання короткоствольних протезів. Тому незрозуміло, чи тривають вони стільки, скільки прямі стовбурові протези.
До декількох років тому протези на ковпаках все ще широко використовувались, особливо серед молодих людей. Однією з переваг цих протезів є те, що навряд чи потрібно видаляти кістку зі стегна. Крім того, в основному зберігається природна структура суглобів. Тим часом, однак, ми знаємо, що недоліки цих протезів переважають: залежно від моделі, більша кількість кісток втрачається в області тазу, оскільки протези головки мають більшу голову. Якщо протез доводиться міняти, це може бути більшою проблемою, ніж втрата кісткової тканини в стегні. З іншого боку, тепер ми з досліджень знаємо, що ці протези значно частіше розхитуються, і їх потрібно повторно оперувати. Ризик перелому шийки стегна також більший.
Скільки триває штучний тазостегновий суглоб?
Довговічність протезу кульшового суглоба залежить від багатьох факторів - таких як використовуваний матеріал, вага тіла та стрес, якому він піддається, наприклад, через певні види спорту. Можливо, знадобиться замінити протез, якщо деталі послаблюються або зношуються. Поширеною причиною цього є частинки стирання. Стирання матеріалів, що використовуються в протезах, сьогодні менше, ніж було раніше. Протез рідко доводиться міняти через інфекцію або зламану кістку.
Дослідження показують, що через десять років понад 95% протезів, які зазвичай використовуються сьогодні, все ще залишаються цілими. Близько 85% протезів кульшового суглоба служать понад 20 років.
Наскільки високий ризик того, що протез доведеться замінювати протягом усього життя, залежить головним чином від віку: чим молодший ви, тим більша ймовірність того, що протез доведеться замінити в якийсь момент. Крім того, знос більший у молодих чоловіків, ніж у молодих жінок. Наступна таблиця дає огляд.
| 30% | 17% |
| 17% | 17% |
| 8-й% | 6% |
| Від 2 до 3% | Від 2 до 3% |
Як працює операція?
Перед операцією роблять рентген, щоб спланувати процедуру за допомогою спеціальних шаблонів або комп’ютерних програм. Серед іншого вибирається ймовірний розмір протеза та оцінюється положення в кістці. Планування також служить для досягнення початкової довжини ніг якомога точніше.
Операція проводиться, наприклад, через поздовжній розріз, зроблений збоку шкіри - між верхнім кінцем тазової кістки і нижнім кінцем сідниць. Існують різні шляхи доступу залежно від досвіду хірурга та клініки. Спочатку відсікається і видаляється головка стегнової кістки стегнової кістки. Потім вертлюжну западину розвертають, щоб видалити зношену поверхню та створити гладку поверхню для імплантату (нової гнізда). Потім стегнову кістку розкривають і готують до запланованого розміру стебла. Вал вставляється в отриману порожнину кістки і закріплюється там.
Після того, як стегнова розетка і стегновий стебло вставлені, головка кладеться на ніжку і з’єднується з новою розеткою. Перед закриттям хірургічної рани хірург перевіряє, чи новий суглоб стабільний та достатньо рухливий. Зазвичай операція займає від 1 до 1,5 годин.
Які операційні ризики?
При встановленні штучного стегна можуть виникати розриви або переломи стегна. Цей ризик дещо вищий, коли застосовуються безцементні протези. Тоді може знадобитися додаткове закріплення кістки, наприклад, дротяними петлями або металевою пластиною, закріпленою гвинтами та/або дротяними петлями.
Іншим рідкісним ускладненням є надмірна крововтрата під час процедури, що вимагає переливання крові. Також рідко під час операції травмується нерв або м’яз. Існують також загальні операційні ризики, в тому числі через анестезію. Однак ризик померти від операції або її наслідків дуже низький і значно нижче 1%.
Після операції може статися ранова інфекція, тромбоз вен або тромбоемболія легеневої артерії. З метою запобігання тромбозу антикоагулянтні препарати (таблетки або ін’єкції гепарину) зазвичай дають протягом 4–5 тижнів. Ви можете зменшити ризик тромбозу або тромбоемболії легеневої артерії приблизно до 1-2%.
У перші кілька місяців після процедури головка стегна може вистрибнути з гнізда (вивих). Це трапляється рідко, але це дуже боляче. Часто можна виправити головку стегнової кістки без операції - але з анестезією або короткою анестезією. Однак, залежно від причини, може знадобитися інша операція. Тому в перші шість тижнів після операції краще уникати певних рухів і використовувати допоміжні засоби, наприклад, надіти панчохи.
Після операції також може утворитися окостеніння, що може обмежити рухливість штучного кульшового суглоба. Щоб запобігти цьому, рекомендується приймати протизапальні знеболюючі засоби (НПЗЗ) протягом 2-3 тижнів, якщо це необхідно. Вони працюють, блокуючи певні тканинні гормони, які можуть сприяти окостенінню (так звані простагландини).
набрякати
Lopez-Lopez JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HH, Hunt LP, Burston A et al. Вибір комбінацій імплантатів для тотального заміщення кульшового суглоба: систематичний огляд та мета-аналіз мережі. BMJ 2017; 359: j4651.
Van Oldenrijk J, Molleman J, Klaver M, Poolman RW, Haverkamp D. Частота ревізій після загальної ендопротезування кульшового суглоба короткого стебла: систематичний огляд 49 досліджень. Acta Orthop 2014; 85 (3): 250-258.