Що робити щодо лікування жовчнокам’яної хвороби
Що слід знати про лікування жовчнокам’яної хвороби Інформований пацієнт
Факс редактора: 07 61/15 14-321 Електронна пошта: [email protected] www.falkfoundation.de 2017 Falk Foundation e.v. Всі права захищені. 26-е оновлене видання 2017 року
Поінформований пацієнт Що ви повинні знати про лікування жовчнокам’яної хвороби, складений професором д-ром мед. Майкл Сакманн, Бамберг
Адреса автора: проф. мед. Медична клініка М. Сакмана II Клініка Соціального фонду Бамберг, вул. Бугера, 80 96049 Бамберг
Інформований пацієнт Зміст Передмова. 4 Розташування та функції жовчного міхура. 6 Як утворюються камені в жовчному міхурі. 11 Склад каменів у жовчному міхурі. 14 варіантів лікування каменів у жовчному міхурі. 16 оперативних процедур. 17 Медикаментозна терапія. 19 каменів у жовчних протоках. 25 Чи можна запобігти утворенню нових каменів? 26 порад щодо харчування. 28 Одне останнє слово. 29 3
Передмова Шановні пацієнти, камені в жовчному міхурі зустрічаються набагато частіше, ніж ви можете подумати: Приблизно у кожної п’ятої дорослої людини в промислово розвинутих країнах камені утворюються в жовчному міхурі протягом свого життя, рідко також у жовчних протоках. У Федеративній Республіці Німеччина кількість носіїв жовчнокам'яної хвороби оцінюється в 10 20 мільйонів чоловік. Однак багато носіїв жовчнокам'яної хвороби нічого не помічають, оскільки лише близько 20% постраждалих страждають типовими симптомами. Ось чому говорять про мовчазні камені в жовчному міхурі, які, однак, можуть в якийсь момент стати гучними: спазматичний біль, кольки, лихоманка та можливі порушення функції жовчного міхура, печінки або підшлункової залози вимагають точної діагностики та, при необхідності, швидкої терапії. 4-й
Поінформований пацієнт Як розвиваються камені в жовчному міхурі і що слід робити? Операція, d. H. Видалення жовчного міхура разом із жовчнокам’яною хворобою? Намагаєтесь розчинити жовчнокам’яну хворобу ліками? Чи можете ви запобігти утворенню нових каменів у жовчному міхурі? Брошура відповідає на ці питання та інформуватиме вас про найновіший стан терапії жовчнокам’яної хвороби. Ви не тільки дізнаєтесь функції жовчного міхура, але і краще зрозумієте терапевтичні заходи. Якщо у вас виникли запитання після прочитання брошури, будь ласка, зв’яжіться зі своїм лікарем, який, безумовно, буде радий допомогти. Фонд Фальк е.в. Обслуговування пацієнтів 5
Розташування та функції жовчного міхура Жовчний міхур розташований у правій верхній частині живота біля нижнього краю печінки. Його функцію описати дуже просто: збирає та концентрує жовч (= жовч), яка утворюється в клітинах печінки і надходить у жовчний міхур через жовчні протоки. Під час їжі жовчний міхур виділяє цей концентрований травний сік у дванадцятипалу кишку в дозах для підтримки нашого травлення. Печінковий жовчний міхур Розташування жовчного міхура і печінки. 6-й
Жовч і жовчний міхур Печінка Шлунок Камені в жовчному міхурі Камені в дванадцятипалій кишці Жовчний проток Відкриття в дванадцятипалу кишку Схематичне зображення жовчного міхура, шлунку та печінки. 7-й
Чому жовчний міхур виступає як резервуар? Наша печінка виробляє близько 1 літра жовчі на день. Основні компоненти жовчі показані на малюнку. Холестеринові водні солі, пігменти, мікроелементи жовчні кислоти слиз (слиз) склад жовчі. Ця жовч виводиться з дрібними жовчними протоками в печінці. Маленькі жовчні протоки відкриваються у більші і, нарешті, у дві основні жовчні протоки (ліву та праву) в печінці. Злиття цих двох жовчних проток веде до головної жовчної протоки. М’яз (сфінктер) закриває жовчний проток у роті (сосочок) в середній дванадцятипалій кишці. Жовчний міхур з’єднаний з основною жовчною протокою і пов’язаний з нею за допомогою невеликої жовчної протоки (ductus cysticus). Поки м’яз-сфінктер залишається закритим, жовч, що виробляється печінкою, зберігається в жовчному міхурі і згущується. Це відбувається особливо під час тривалих періодів посту, але особливо вночі. 8-й
Жовч і жовчний міхур Якщо сфінктер жовчної протоки відкривається вчасно після прийому їжі і жовчний міхур стискається одночасно, накопичена і концентрована жовч може змішуватися з харчовою м’якоттю і таким чином забезпечувати засвоєння важливих компонентів їжі. Як всеїдні, нам потрібні не тільки гарне жування, шлунковий сік та непошкоджені функції кишечника для оптимального розщеплення їжі, але перш за все також жовч для використання їжі. Печінка: 500 1100 мл/день жовч порожнини рота: 1000 1500 мл/день слина шлунок: 2000 мл/день шлунковий сік дванадцятипалої кишки підшлункова залоза: 1000 1500 мл/день панкреатичний сік тонка кишка товста кишка 9
Оскільки ми їмо різну кількість у різний час, нам потрібен достатній запас жовчі та травних соків для цих різних потреб травлення. У поєднанні з жовчю харчові жири, жиророзчинні вітаміни, а також багато ліків можуть легше засвоюватися організмом. Для цього жовчний міхур скорочується після їжі і через жовчний проток тисне концентровану жовч у дванадцятипалу кишку. Там жовч змішується з харчовою м’якоттю. Жовч містить переважно емульгуючі речовини, тобто H. Солюбілізатори, такі як. B. жовчні кислоти, а також холестерин, пігменти, білки, лецитини, солі та вода. 10
Які люди мають підвищений ризик розвитку каменів у жовчному міхурі? Помітно велика кількість кам'яних носіїв - це люди з високим споживанням калорій та особливо жиру. Багата холестерином жовч також утворюється протягом триваліших періодів голодування. Через низький відсоток жиру в їжі жовчний міхур рідше спорожняється, а жовч згущується. Тенденція до утворення жовчнокам’яної хвороби, як правило, підвищується, якщо високий рівень холестерину в жовчі не компенсується підвищеним утворенням жовчних кислот. Втрата важливих жовчних кислот може бути спричинена хронічними захворюваннями товстого або тонкого кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) або операціями. Підвищеному ризику утворення каменів піддаються наступні групи: жовчнокам’яна хвороба у своїх сім’ях, жінки більше, ніж чоловіки, страждають ожирінням, недоїдають, хворі на метаболічні захворювання, хворі на цукровий діабет, хворі на печінку (цироз, гепатит), хворі на тонкий і товстий кишечник, люди з сильна дієта для схуднення, люди після операцій на шлунку для зменшення зайвої ваги, під час вагітності. 12-й
Утворення жовчнокам’яної хвороби Підвищений ризик жовчнокам’яної хвороби під час вагітності, ймовірно, пов’язаний із зміною фізичних процесів під час вагітності, наприклад B. Зміна гормонального балансу, обмеження здатності жовчного міхура скорочуватися через простір, який вимагає ембріон. Можливо, через гормональний баланс у жінок загальний ризик утворення жовчнокам’яної хвороби в порівнянні з чоловіками вищий. Зокрема, протягом останніх років були виявлені чіткі генетичні (вроджені) фактори, які можуть бути причиною сімейної схильності до утворення жовчнокам'яної хвороби. Існує також чітка вікова залежність. Ми бачили різні причини, які можуть призвести до утворення каменів у жовчному міхурі. У наступному розділі ми дізнаємось, які існують різні типи каменів і як з них можна вивести різні форми терапії. 13
Склад жовчнокам’яної хвороби Залежно від порушення рівноваги в жовчі, жовчнокам’яна форма утворює переважну частку холестерину або пігментних речовин (білірубіну), які також містять різну кількість солей (наприклад, кальцію), компонентів муцинів організму (муцинів) і білків (білків) може містити. Багато проміжних стадій можливі; H. існує велика кількість різних варіантів каменів від пацієнта до пацієнта. У таблиці та на малюнку нижче подано огляд різних типів каменів у жовчному міхурі. Тип Основний інгредієнт Частота Холестерин Камінь Холестерин 70 90% Змішаний камінь Холестерин, 10 30% Пігменти Пігмент Камінь Пігменти, 5 10% Кальцій, Муцини 14
Жовчнокам'яна композиція зовнішній вигляд поверхня радіальний камінь бочка камінь грановані камені тутовий камінь пігментні камені жовч пісок Різні типи каменів у жовчному міхурі. Як ви переконаєтесь, ці відмінності у складі жовчнокам’яних наслідків мають терапевтичні наслідки. 15-й
Лікування жовчнокам’яної хвороби Варіанти лікування жовчнокам’яної хвороби Варіанти лікування залежать від складу жовчнокам’яної хвороби та тяжкості захворювання. Звичайно, в окремих випадках фізична будова пацієнта також є показовою для тієї чи іншої форми терапії. Загалом, сьогодні для медицини існує кілька методів терапії, про які ви дізнаєтесь ближче в наступних розділах: хірургічні процедури, розчинення ліків, допоміжні харчові заходи. Слід підкреслити, що в наш час тихі камені в жовчному міхурі, тобто H. ті, хто ніколи не викликав скарг, зазвичай лише спостерігають, але не потребують лікування. Лікуються лише камені в жовчному міхурі, які доставляють дискомфорт. Навпаки, за кількома винятками, камені в жовчних протоках завжди потрібно лікувати/видаляти особливо швидко. 16
Хірургічні процедури Операція при каменях у жовчному міхурі Якщо рекомендується операція, загалом можна сказати наступне: Хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія) зараз є вибором лікування каменів у жовчному міхурі. Видалення жовчного міхура - одне з найпоширеніших та найбезпечніших хірургічних втручань на сьогоднішній день. Для багатьох пацієнтів, які надходять із надзвичайно гострими симптомами (гостра жовч), операція часто є єдиним розумним та рятівним заходом, і в таких випадках операцію зазвичай слід проводити якомога швидше. Гостре запалення жовчного міхура (ультразвукове зображення): потовщена стінка (А), осад (детрит) в жовчному міхурі. 17-й
Маючи майже 200 000 операцій на рік у Німеччині, видалення жовчного міхура є одним із рутинних заходів у сучасній хірургії. Для пацієнта ця операція, як і будь-яка хірургічна процедура, є, звичайно, більш проблематичною в окремих випадках.В інтенсивному обговоренні між лікарем та пацієнтом на питання та занепокоєння перед такою хірургічною процедурою можна отримати комплексні відповіді. Ваш лікар також може детально пояснити вам необхідність та обсяг, а також процедуру операції. Сьогодні жовчний міхур переважно видаляється за допомогою ендоскопічних хірургічних методів (лапароскопічних) через кілька дуже маленьких проколів шкіри живота або пупка (операція на замковій дірі). Зазвичай це дозволяє уникнути незручних великих рубців операції на жовчному міхурі, яка раніше була поширеною. В результаті тривалість перебування в лікарні значно скоротилася і зараз становить, як правило, не більше кількох днів. Ризик лапароскопічної операції на жовчному міхурі багато в чому визначається будь-якими супутніми захворюваннями. Страшні пошкодження жовчної протоки трапляються дуже рідко. 18-го
Медикаментозна терапія Розчинення лікарських засобів у жовчнокам’яній хворобі Розчинення лікарських засобів (літоліз) у жовчнокам’яній хворобі рекомендується лише сьогодні, якщо пацієнтів підбирають дуже ретельно і якщо передбачається ризик повторного утворення каменів. Хірургічне видалення жовчного міхура - це остаточне лікування з низьким ризиком. Принцип: зворотне утворення жовчнокам’яної хвороби.Наша печінка виробляє жовчні кислоти, важливі для жовчі для того, щоб емульгувати холестерин, тобто зробити його більш розчинним. Якщо камені в жовчному міхурі в основному утворюються з кристалів холестерину, ці камені можуть бути знову розчинені у високочистій формі шляхом регулярного прийому розчиняючих камінь (літолітичних) жовчних кислот. В принципі, процес утворення каменів таким чином зворотний. Перш за все, урсодезоксихолева кислота жовчних кислот зарекомендувала себе як такий вид лікування. Які камені в жовчному міхурі особливо підходять для медикаментозного лікування? Тільки пацієнти з переважанням холестерину в каменях реагують на лікування урсодезоксихолевою кислотою. Ці камені можна виявити і локалізувати за допомогою ультразвуку. 19-го
Холестериновий камінь. Він яскраво забарвлений і дещо напівпрозорий. Дрібні камені в наповненому рідиною жовчному міхурі, тонкий до стінок (ультразвукове зображення). 20-го
Регулярний і послідовний прийом ліків - основна вимога для успішного розчинення каменів. Приймайте ліки переважно ввечері, оскільки печінка виробляє жовч, яка, як правило, вночі утворює жовчнокам’яну хворобу. Сильний біль у животі, лихоманка або озноб, але також темна сеча може свідчити про защемлення каменю в жовчовивідних шляхах. Це призводить до порушення відтоку жовчі та відставання в печінці. Якщо у вас є подібні симптоми, вам слід негайно звернутися за медичною допомогою! Різкі дієти (без жиру), що призводять до швидкого схуднення, несуть великий ризик утворення каменів. Те саме стосується перших кількох місяців після шунтування шлунка для зниження ваги. Цей ризик можна зменшити при лікуванні урсодезоксихолевою кислотою за погодженням з лікарем. Цю терапію слід продовжувати принаймні до стабілізації ваги. 22-го
Слід детально обговорити оновлене утворення каменів навіть після успішної медикаментозної терапії урсодезоксихолевою кислотою. Нарешті, я хотів би ще раз запитати: Розчинення каменів на основі ліків буде успішним лише в тому випадку, якщо ви будете приймати ліки надійно. Тому не просто змінюйте дозування і, будь-ласка, ні за яких обставин не припиняйте терапію без консультації з лікарем! У цих випадках камені продовжуватимуть рости і, можливо, призвести до важких та гострих симптомів, які можуть навіть вимагати операції. 24
Камені в жовчних протоках Видалення каменів із жовчних проток Сьогодні камені в жовчних протоках зазвичай видаляють за допомогою ендоскопічних методів (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія, коротше ERCP). Вам може бути знайома основна процедура ендоскопії (дзеркального відображення) під час обстежень шлунка або кишечника. При лікуванні каменів у жовчних протоках, після розкриття отвору жовчної протоки в середній дванадцятипалій кишці (папілотомія), кошик для ловлення каменю вводять через ендоскоп, відкривають і знову виймають разом із каменем. Потім камінь відкладається в тонкому кишечнику і відходить разом з дефекацією. Контроль положення каменю, а також того, чи були видалені всі камені, здійснюється за допомогою флюороскопії. Великі, захоплені камені жовчних проток, розташовані далеко в печінці або перед вузькою ділянкою, зазвичай можна дуже безпечно та успішно подрібнити за допомогою ударних хвиль або лазерних променів (світлових пучків з високою енергією), а потім видалити описаним вище способом. Рентген ендоскопа та каменів у жовчній протоці. 25-й
Чи можна запобігти утворенню нових каменів? Камені в жовчному міхурі вже не можуть виникати після хірургічного видалення жовчного міхура. Після лікування розчиненням препарату, яке сьогодні проводиться лише у виняткових випадках, приблизно в 50% пацієнтів камені знову утворюються в жовчному міхурі. Причина утворення каменів полягає головним чином у виробничих порушеннях у печінці, а точні молекулярні, біохімічні процеси в клітинах печінки, що призводять до схильної до каменів жовчі, є предметом інтенсивних досліджень, проте далеко не всім відомі. 26-й
Формування нових каменів Продовжуйте медикаментозну терапію Це, в свою чергу, має наступні наслідки: Перш за все, подальше лікування урсодезоксихолевою кислотою слід продовжувати протягом приблизно 3-6 місяців після сонографічного (ультразвукового) контролю стану без каменів. В даний час досліджується, чи може тривале, хоча і зменшене, дозування препарату зменшити утворення нових каменів. Довгострокові результати щодо цього ще відсутні. Якщо знову спостерігається тенденція до утворення каменів, рекомендується хірургічне видалення жовчного міхура. Камені жовчних проток можуть утворюватися знову через місяці-роки у 15% пацієнтів після повного видалення ендоскопом (ERCP). Основними причинами є інфекції жовчовивідних шляхів або затримка відтоку жовчі. На сьогоднішній день не існує надійних варіантів профілактики нових каменів у жовчних протоках. Урсодезоксихолева кислота жовчної кислоти, яка використовується для розчинення каменів у жовчному міхурі за допомогою ліків, зазвичай не впливає на камені жовчних проток. 27
Поради щодо харчування Поради щодо зменшення утворення каменів Дотримуючись дієтичних заходів, ви можете допомогти зменшити ризик та протидіяти утворенню каменів: уникайте зайвої ваги, оскільки пацієнти з надмірною вагою особливо схильні до утворення каменів. Знизити рівень холестерину в їжі. За допомогою дієти з низьким вмістом холестерину пацієнт може багато зробити, щоб максимально довго тримати час без каменів. Вживайте кілька невеликих прийомів їжі протягом дня, включаючи невеликий пізній прийом їжі (наприклад, склянку молока або йогурту). Це гарантує, що жовч добре перемішується і жовчний міхур регулярно спорожняється, таким чином запобігаючи утворенню каменів. Як правило, кілька невеликих прийомів їжі є більш засвоюваними для пацієнтів після видалення жовчного міхура. Дієта з високим вмістом клітковини, напр. Б. з великою кількістю овочів, полегшує процес травлення, а також протидіє утворенню каменів. Тому: поговоріть зі своїм лікарем і дотримуйтесь його дієти та рекомендацій щодо способу життя. 28