Що робити з гематурією - PDF скачати безкоштовно
9 Центральна простата - це місце аденоми простати (доброякісне збільшення простати). Периферична простата є місцем розвитку раку простати. Ендоректальне ультразвукове дослідження, перш за все, дасть змогу направити голку до мішені для подальшого проколу в режимі реального часу. Допплер дозволяє досліджувати васкуляризацію нирок, зокрема ниркової артерії. Ми використовуємо синьо-червоний колірний код, який не має нічого спільного з веною та артерією. Червоний вказує на те, що йде до зонда, синій - на те, що відходить від зонда. Ми можемо визначити швидкість кровообігу в певній точці зображення, якщо підозрюємо ненормальну область. Особливо при звуженні або приплив крові прискориться. Таким чином, у нирковій артерії кров рухається нормально близько 150 см/с, але може досягати 4 м/с. 3) Урографія: все рідше використовується. З іншого боку, урографічний феномен використовується під час КТ або МРТ. За допомогою цієї техніки чашечки видно, утворюючи великі чашечки, потім таз, а потім сечоводи. 5/12
11 Таким чином, сканер дозволяє зробити урографічний зір шляхом реконструкції осьових зрізів і, наприклад, дозволяє реконструювати ниркову артерію. Отже, сканер має багато переваг, однак у нього є й основні недоліки: - Використовується рентген, що створює проблеми для дітей та вагітних жінок. - використання йодованого контрастного продукту має нефротоксичну дію та створює проблему з алергією. Б) Методи другого ряду 1) Сканер: 2) МРТ: Ми бачили, що його можна використовувати як другий рядок. Запитувана інформація буде залежати від того, яким чином ми стимулюватимемо ядерний магнітний резонанс протонів. Тому існує кілька способів отримання інформації залежно від використовуваних послідовностей. Крім того, МРТ дозволяє робити осьові, фронтальні, сагітальні зрізи та тривимірні реконструкції. 7/12
13 Ми бачимо тут катетер, підключений до верхніх сечовивідних шляхів, який дозволить сечі стікати назовні за течією перешкоди і таким чином забезпечити декомпресію. Це встановлення катетера здійснюється під контролем ультразвуку. Уролог може також виконати ретроградну цистоскопію, використовуючи пряме помутніння. Тут катетер розміщений у отворі сечоводу. Потім непрозорість дасть змогу встановити дренажний зонд, який називається "подвійним J" зондом, який обходить перешкоду. б) Нижній апарат Однак саме при дослідженні нижнього апарату ці методики використовуються найбільше: ретроградна цистографія або ретроградна уретроцистографія, вони дозволяють шукати: міхурово-сечовідний рефлюкс, звуження уретри (головним чином у людини) 9/12
Буде використано УЗД, пов’язане з технікою живота без підготовки, а також сканери SPC. УЗД зазвичай виявляє ознаки розширення сечовивідних шляхів, але також слід шукати місце розташування каменю. Найчастіше (у 80% випадків) його слід шукати в кінцевій частині сечоводу. Асоціація зі сканером дозволяє визначити діагноз. Проблема УЗД полягає в тому, що обстеження тривале і болюче (тиск на живіт у цих пацієнтів погано підтримується). Тому сканер SPC буде кращим у цих випадках, крім того, це дуже швидке обстеження: можна спостерігати по ходу сечоводу спонтанно щільну зону (маленька біла пляма) => це патогномонічно для конкременту. Тому сканер є найефективнішим обстеженням. Тут наявність двосторонніх розрахунків. Висновок: - якщо ми не поспішаємо, зробимо УЗД + АСП. - якщо ми знаходимось у надзвичайній ситуації, скоріше скористаємося сканером. Хронічний: позитивний діагноз найчастіше ставлять на УЗД, сечовивідні шляхи добре розширені і не створюють проблем при обстеженні. Ви повинні знайти рівень перешкоди: її топографія буде керувати управлінням: 11/12
16, якщо перешкода розташована на рівні переходу чашечка/таз, ми будемо говорити про: гідрокаліс (розширена чашечка) або гідрокалікоз (кілька розширених чашечок), якщо розширення зачіпає чашечки + таз: перешкода розташована біля пієло- рівень сечоводу, ми говоримо про гідронефроз, якщо розширення вражає чашечку + таз + сечовід: уретерогідронефроз. Ці патології можуть бути двосторонніми => більш-менш дефіцит функції нирок. Основними причинами є: вади розвитку, літіаз, пухлинні патології (особливо уротеліальні пухлини), зовнішні патології (наприклад: аневризма черевної аорти). Основними причинами є рак малого тазу (рак матки +++). У цих випадках дренування сечовивідних шляхів забезпечується черезшкірною нефростомією. 12/12
20 Дослідження: Проводиться УЗД, щоб з’ясувати, чи є розширення: пієлонефрит, вторинний внаслідок обструкції сечовивідних шляхів. Необхідно дренувати для декомпресії сечовивідних шляхів (черезшкірна нефростомія), аналізу (на бактерії). Це називається пієлонефроз: суперінфекція розширених сечовивідних шляхів. Якщо на УЗД не виявлено розширення сечовивідних шляхів, буде проведено КТ, щоб визначити рівень тяжкості гострого пієлонефриту та виявити можливі ускладнення. КТ може бути нормальним: гострий пієлонефрит в нормі, ми просто лікуємо. Якщо є великі поперечносмугасті нирки, це характерно для важкого пієлонефриту, і якщо його не лікувати належним чином, він ускладниться. Ми побачимо паренхіму з гіподенсною (рідинною) ділянкою, яка відповідає гною. Тут: велика стрилігована нирка Ускладненням гострого пієлонефриту є абсцес нирки. Необхідно проводити лікування антибіотиками інтенсивно, щоб уникнути проходу до абсцесу. Черезшкірний дренаж можна зробити під контролем КТ, щоб уникнути хірургічного втручання.
27 Ехо показує нам маленьку нирку з правильним контуром чи ні; отже, це стара і вже добре розвинена ІР, яка не є оборотною. 3-я можливість: ехо показує нам аномалію ниркової артерії (з доплерографією). Тому ІР пов’язаний з ішемічною нефропатією, ми повинні спробувати лікувати стеноз, щоб вилікувати цей ІР. Четверта можливість: Ехо виявляє ехографічні ознаки на користь обструктивного синдрому верхніх проходів: двосторонній уретеронефроз. Причину потрібно лікувати за умови, що нирка не надто пошкоджена для відновлення. П'ята можливість: ми бачимо велику нирку в луні, заповнену кістою різного розміру, що займає всю паренхіму.
28 Семінал статевих органів ROULET Estelle 28.03.11 МАРТИН Йолайн 8 ранку-10 ранку Діагностика великих бурс Протягом 1 год 30 ми навчились розпізнавати 2 важливі діагнози, які не можна пропускати, а потім за 20 хв він дуже швидко передав нам слайди, відповідні + слайди про перебіг еректильної дисфункції. Вчитель не надіслав нам слайди вчасно (і це не через відсутність того, що він йому нагадав), тому, як тільки ми їх отримаємо, ми викидаємо їх на сайт університету! Клінічний випадок n 1 Молодий пацієнт, 22 роки, студент. Причина прийому: біль у яєчках Розмір яєчка збільшився. Ми допитуємо його і оглядаємо. Які питання ви задаєте? З якого часу починати? -> 4 год (дуже точна відповідь) Обставини появи? -> У його дивані перед телевізором (і не порно) ніяких травм,