Що таке AAA (аневризма черевної аорти) ArTerra

Аневризма черевної аорти (AAA) - це розширення черевної аорти, як балон. Аорта є основною судиною, яка постачає кров у всьому тілі, і вона опускається від серця через грудну клітку та живіт. Зазвичай аорта має діаметр близько 2,5 см, який зростає в міру старіння. Якщо діаметр перевищує 3 см, ми говоримо про аневризму черевної аорти. Якщо вчасно не діагностувати ААА, він може стати надзвичайно небезпечним, оскільки з часом збільшується в розмірах і може розірватися, спричинивши сильну кровотечу та смерть.

arterra

У більшості пацієнтів з аневризмами також спостерігається атеросклероз, тобто жирові відкладення, що утворюються всередині артерій. Чоловіки, які палять старше 65 років, мають найбільший ризик розвитку ААА. З цієї причини рекомендується, щоб будь-який курець чоловічої старі старше 65 років пройшов обстеження на ААА.

Симптоми людини з ААА (аневризма черевної аорти)

AAA зазвичай не викликає симптомів, спостерігається лише під час скринінгу або тестів, проведених з інших причин захворювання. Іноді вони можуть з'являтися:

  • пульсуючі відчуття в животі (як серцебиття біля пупка)
  • біль у шлунку, яка не зникає
  • постійні болі в спині

Іноді після легкої їжі ви можете почувати нудоту, блювоту або ситість. Рідко в аневризмі можуть утворюватися тромби, з яких потік крові може розбитися на шматки, які вона несе по кровоносних судинах, де вони можуть раптово перекрити циркуляцію ніг, нирок або інших органів черевної порожнини.

Найгірше - це коли недіагностована аневризма розривається, і це зазвичай трапляється несподівано. Пацієнт втрачає свідомість, стає блідим, у нього холодний піт, прискорений пульс і невдовзі помирає внаслідок масивного внутрішнього крововиливу.

Хто піддається ризику для AAA?

ААА утворюється, коли стінки аорти стають слабшими і розширюються, як повітряна куля. Точні причини невідомі, але такі фактори збільшують ризик аневризми:

  • Куріння - якщо ви палите або були курцем, у вас до 15 разів більше шансів мати ААА, ніж у некурців. Куріння є найсильнішим фактором ризику, воно послаблює стінки аорти, збільшуючи не тільки ризик розвитку аневризми, але й ризик її розриву.
  • Чоловіки старше 65 років - AAA зустрічається в 6 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок, і ризик наявності AAA зростає з віком
  • Hipertensiuneaarterială - якщо у вас гіпертонічна хвороба, у вас в 2 рази більше шансів мати ААА
  • Якщо у вас є близький родич - батько, брат чи сестра або дитина з AAA, у вас в 4 рази більше шансів мати AAA.
  • Інші аневризми - якщо у вас є інші аневризми у великих судинах тіла, наприклад за коліном або в грудях, у вас більше шансів мати ААА.

Поговоріть зі своїм судинним хірургом, якщо ви відчуваєте, що ви або кохана людина ризикуєте заразитися ААА. Ви можете записатися на УЗД судин черевної порожнини та визначити, чи призначено якесь лікування для зменшення ризику ААА.

Коли викликати лікаря:

  • Негайно призначте зустріч, якщо у вас є симптоми, і особливо якщо у вас є ризик розвитку ААА.
  • УЗД черевної порожнини - найпростіший та найефективніший спосіб діагностики ААА.
  • Негайно зателефонуйте за номером 112, якщо у вас або когось із оточення є симптоми порушення ААА.

Профілактика ААА

Ви можете зробити більше, щоб зменшити ризик або зупинити ріст AAA. Це можна зробити, контролюючи фактори ризику атеросклерозу.

  • кинути курити - читайте про те, як можна кинути палити
  • якщо у вас високий рівень холестерину - зменшити насичені жири та трансжири і приймати ліки, що знижують холестерин, нижче 70 мг/дл
  • тримайте свій артеріальний тиск під контролем - приймати ліки, призначені кардіологом, їсти несолону, їсти фрукти та овочі
  • якщо у вас діабет - контролюйте рівень цукру в крові, підтримуйте артеріальний тиск нижче 140/85 мм рт.ст., а холестерин нижче 70 мг/дл
  • регулярно робити вправи - встановити мету робити не менше 150 хвилин вправ на тиждень; читайте про те, як можна починати з помірних фізичних навантажень
  • підтримувати нормальну вагу - використання шкала для контролю оптимальної ваги або щоб побачити, чи потрібно худнути і тренуватися як можна краще схуднути без ризику для здоров’я

ЕКРАНІНГ ДЛЯ ААА

У європейських країнах, таких як Великобританія, Німеччина чи Швеція, скринінг пропонується безкоштовно чоловікам старше 65 років. Скринінг може визначити розширення аорти заздалегідь, коли це можна лікувати з мінімальним ризиком.

Тест означає УЗД черевної порожнини, яке є швидким, безболісним і може використовуватися для вимірювання діаметра аорти. МАЛЮНКА З АБОМАЛЬНИМ УЛЬТРАЗВУКОМ

Якщо вам 65 років, ви палили або курили і не робили УЗД черевної порожнини аорти, призначте тест!

Люди, яким не виповнилося 65 років, можуть пройти обстеження?

Скринінг AAA не є обов’язковим для людей молодше 65 років, оскільки більшість AAA спостерігаються у людей старше 65 років. У чоловіків у 6 разів частіше розвивається ААА, ніж у жінок. Недостатньо доказів того, що скринінг у людей до 65 років принесе велику користь. Але якщо ви думаєте, що у вас може бути високий ризик розвитку ААА - наприклад, через те, що його мав член близької родини, - поговоріть зі своїм лікарем про можливість пройти обстеження, щоб побачити, чи є у вас ААА.

ДІАГНОСТИКА

Судинний хірург діагностує у вас AAA, використовуючи такі тести:

  • УЗД черевної порожнини, яке є безболісним, безризиковим, економічним і найчастіше використовується для вимірювання розміру ААА.
  • Комп’ютерна томографічна ангіографія (КТА) визначає розмір, розмір та розташування аневризми. Це дослідження вимагає радіаційного опромінення та ін’єкції внутрішньовенного контрастного речовини, але надасть цінну анатомічну інформацію та допоможе судинному хірургу визначити оптимальний тип відновлення ААА. POZA CT

Лікування ААА

Метою лікування - як медичного спостереження, так і хірургічного втручання - є запобігання розриву ААА. Рекомендоване лікування залежить від розміру ААА та швидкості його зростання, втручання необхідне лише тоді, коли ризик розриву значний.

Медичний моніторинг

Якщо у вас невеликий ААА (діаметр від 3 до 4,4 см) - показані щорічні УЗД, щоб перевірити, чи не збільшується діаметр аневризми; Ви отримаєте рекомендації щодо лікування наркотиками та здорового способу життя, щоб уповільнити або зупинити ріст аневризми.

У випадку середнього ААА (діаметр від 4,5 до 5,4 см) - рекомендується УЗД черевної порожнини кожні 3 місяці, щоб перевірити, чи збільшується аневризма в розмірах; Ви також отримаєте рекомендації щодо здорового способу життя.

Запитайте свого судинного хірурга, якщо ви не впевнені, наскільки велика ваша аневризма черевної аорти.

Якщо у вас невелика або середня аневризма, вам не потрібно хірургічне лікування, оскільки ризик розриву нижчий, ніж ризик хірургічного втручання.

Хірургія

Якщо у вас велика аневризма (діаметром більше 5,5 см), потрібна операція, оскільки ризик розриву більший, ніж ризик ускладнень від операції.

Існує два методи лікування ААА, вибір яких залежить від місця та розміру аневризми, а також від вашого віку:

  • ендоваскулярна хірургія (EVAR) - стент-трансплантат (трубка з текстильного матеріалу, покрита дротяною сіткою) вводиться через кровоносну судину в область паху і ретельно розміщується в розширеній аорті за допомогою рентгенівських променів. однак він не показаний приблизно для 30% пацієнтів з ААА.
  • відкрита хірургія - протез із синтетичного трубчастого текстильного матеріалу (Dacron) замінює розширену частину аорти черевним розрізом.

Обидві методи однаково хороші для лікування ААА, кожна з яких має свої переваги та недоліки. Поговоріть зі своїм судинним хірургом про те, який метод лікування найкращий для вас.

Підготовка до операції

Перед хірургічним втручанням вас пройдуть медичне обстеження та ангіографію комп’ютерної томографії (КТ). Це дослідження дозволяє виміряти розмір аневризми до міліметра і, таким чином, дозволить судинному хірургу вибрати оптимальний тип відновлення ААА.

Якщо випадково виявили ААА, протягом двох тижнів після постановки діагнозу вам призначать «холод» для відкритої або ендоваскулярної хірургії. За кілька днів до операції вас детально оцінять з медичної точки зору.

Передопераційна оцінка хірургічного лікування ААА

Вас пройдуть фізичне обстеження, вас запитають, чи не страждаєте ви на інші захворювання, і вашу кров візьмуть для аналізу. Корисно мати з собою перелік ліків, які ви приймаєте (якщо ви приймаєте якесь лікування).

Відкриту операцію проводять під загальним наркозом, ендоваскулярну - також під спинномозковою анестезією. Анестезіолог оцінить стан ваших зубів, зокрема, якщо ви носите протез, оскільки вам може знадобитися ввести зонд у горло під час операції, і ваші мобільні зуби або протези можуть бути небезпечними. Вас також запитають, чи проводили ви коли-небудь анестезію та чи не мала вона побічних ефектів. Також важливо знати, чи є у вас алергія будь-якого виду, щоб запобігти реакціям на ліки, які вам дадуть.

Як проводити ендоваскулярне втручання?

Ендоваскулярне втручання (EVAR) проводиться через невеликі розрізи в паху, звідки стент-трансплантат вводиться через артерії за допомогою рентгенівських променів в аневризму. Коли хірург впевнений, що трансплантат стенту розміщений правильно, він розширює його всередині аорти, так що кров тече через стент-трансплантат і більше не може потрапити в аневризму.

Зазвичай процедура займає 1,5-2,5 години, і більшість пацієнтів залишають лікарню через 2-3 дні після операції.

Ризик ускладнень, як правило, нижчий, ніж при відкритій хірургії, але може мати місце:

  • стент-трансплантат витікає (кров потрапляє в аневризму поруч із трансплантатом) або ковзає, тому може бути вказано інше втручання для вирішення проблеми
  • інфекція трансплантата рани або стента
  • клубові крововиливи
  • тромбоз, інфаркт міокарда або інсульт

Зазвичай пацієнти повністю одужують на 98% після такого типу втручання. Повне відновлення займає близько двох тижнів. Протягом цього часу слід поступово відновлювати свою роботу, після чого можна повернутися до роботи. Водіння може відновитись, коли ви почуваєтесь впевнено.

Ризик серйозних ускладнень нижчий при EVAR, оскільки ендоваскулярне втручання не перешкоджає кровообігу так само, як відкрита хірургія. Однак кріплення стент-графта не таке безпечне, як при відкритій експлуатації. Як результат, зазвичай вам потрібні регулярні перевірки, щоб переконатись, що трансплантат стента залишається у правильному положенні.

Як проводити відкриту операцію?

Відкрита операція для лікування ААА проводиться тільки під загальним наркозом, тобто ви будете спати протягом всієї операції. Операція може зайняти від 3 до 5 годин. Хірург зробить розріз живота, а іноді два розрізи паху, ретельно розіб’є головну черевну судину (аорту) та виявить аневризму. На кілька хвилин він зупинить циркуляцію від живота до ніг, завдяки чому ви зможете замінити розширену частину судини трубчастим протезом (Dacron).

Ризик ускладнень, як правило, вищий, ніж у випадку ендоваскулярного втручання:

  • інфікування операційної рани або трансплантата аорти
  • тромбоз
  • кровотеча
  • інфаркт міокарда або інсульт
  • порушення ерекції або порушення еякуляції у чоловіків

Після операції AAA вас переведуть в реанімацію, де ви будете перебувати під пильним наглядом протягом 24 годин, після чого повернетесь у відділення судинної хірургії. Наступного дня після повернення до палати ви встанете з ліжка. Фізіотерапевт покаже, як встати з ліжка і як ходити.

Більшість пацієнтів можуть повернутися на роботу через 3-4 тижні після операції. Також фізичні навантаження та заняття спортом можуть відновитись через 2-3 місяці.

Ризик довготривалих проблем з аортальним трансплантатом нижчий, ніж у випадку ендоваскулярного втручання. Аортальний протез буде працювати безперебійно протягом усього життя.

Порушене лікування ААА

Порушення AAA вважається серйозною надзвичайною ситуацією і лікується тими ж методами, що і велика аневризма. Рішення про лікування відкритого або ендоваскулярного лікування залежить від судинного хірурга. Лише 2 з 10 пацієнтів з розривом ААА виживають, тому лікування аневризми на момент постановки діагнозу є кращим, якщо вона має діаметр більше 5,5 см.

ЯК ПІДГОТОВИТИ КОНСУЛЬТАЦІЮ?

Плануючи консультацію, запитайте, як ви можете підготуватися заздалегідь. Наприклад, перед УЗД черевної порожнини бажано уникати жирної їжі, безалкогольних напоїв, молочних продуктів, не жувати жуйку і не палити за 12 годин до цього. У пацієнтів з діабетом прийнятно не їсти за 4 години до тесту.