Що таке антикоагулянти і на що слід звернути увагу

Антикоагулянти діють, запобігаючи утворенню тромбів у крові. Роблячи це, ви знижуєте ризик захворювань, викликаних утворенням тромбів. Сюди входять інфаркти, інсульти та тромбоз вен.

антикоагулянти

Препарати, також розмовно відомі як «розріджувачі крові», не роблять кров більш рідкою. Тому цей сленговий термін не зовсім правильний. Фахівці говорять про антикоагулянти або антикоагулянти.

Антикоагулянти не повністю вимикають здатність крові до згортання. Зрештою, якби ви були поранені, ви били кров до смерті. Однак такі агенти змушують організм довше закривати рани і зупиняти кровотечі. Тому кровотеча є одним з основних побічних ефектів. Але ви можете багато чого зробити самі, щоб зменшити ризик кровотечі.

Які існують засоби для розрідження крові?

Антикоагулянти поділяються на різні групи.

  • Інгібітори тромбоцитів особливо підходять людям, які перенесли інфаркт або інсульт в результаті атеросклерозу (звуження судин). Найбільш часто застосовуваним інгібітором тромбоцитів є ацетилсаліцилова кислота (АСК, як у «аспірині»). Інгібітори тромбоцитів приймаються у вигляді таблеток.
  • Пероральні антикоагулянти (прямі) мають набагато сильніший ефект, ніж інгібітори тромбоцитів. Вони в основному використовуються для лікування фібриляції передсердь, для штучних клапанів серця або після легеневої емболії. Деякі препарати з цієї групи також можна використовувати після серйозних операцій, щоб зменшити ризик тромбозу глибоких вен. Вони також приймаються у вигляді таблеток.
  • Гепарини особливо придатні для гострого лікування, наприклад, венозного тромбозу. Їх вводять під шкіру або у вену, і вони працюють дуже швидко. Більшість людей знають гепарини як «шприц проти тромбозу». Кошти також використовуються протягом короткого часу протягом декількох днів або тижнів.
  • Препарат Фондапарінукс також вводиться під шкіру - подібно до гепаринів - насамперед для гострого лікування або профілактики тромбозів.

Тип використовуваного антикоагулянта залежить від стану, що лікується. Такі аспекти, як вік, супутні захворювання, взаємодії та рідко алергія, також відіграють свою роль.

Як діють та коли застосовуються інгібітори тромбоцитів?

Агенти пригнічують функцію тромбоцитів. Вони не дають тромбоцитам так легко прикріпитися до пошкоджених судин, прилипаючи один до одного і таким чином утворюючи згусток крові. Тому інгібітори тромбоцитів також називають інгібіторами функції тромбоцитів або інгібіторами агрегації тромбоцитів (від: тромбоцити = тромбоцити крові; агрегація = склеюються, з'єднуються).

Інгібітори тромбоцитів в основному приймають люди, які вже перенесли інфаркт або інсульт. Ви знижуєте ризик чергового серцевого нападу.

На додаток до ацетилсаліцилової кислоти (АСК), інгібітори тромбоцитів також включають клопідогрель, дипіридамол, прасугрель та тикагрелор. Для пригнічення коагуляції достатньо від 50 до 100 міліграм АСК. У більш високих дозах близько 500 міліграмів АСК також використовується як знеболюючий засіб.

Які побічні ефекти антитромбоцитарних препаратів?

Інгібітори тромбоцитів збільшують ризик кровотечі, особливо в шлунку. Ризик цього зростає, якщо ліки приймати разом із протизапальними знеболюючими засобами, такими як (високі дози) аспірин, диклофенак, ібупрофен та напроксен або інші антикоагулянти.

Однак іноді існують медичні причини для прийому декількох антикоагулянтів. Загальноприйнято поєднувати два антитромбоцитарні препарати протягом першого року після введення серцевого стента. Поєднання різних антикоагулянтів також може бути корисним, якщо у вас є кілька серцевих захворювань одночасно.

Засоби, що захищають шлунок, такі як омепразол або пантопразол, можуть знизити ризик виразки шлунка та кровотечі, якщо приймати довготривалі антитромбоцитарні препарати.

Які існують пероральні антикоагулянти?

Пероральні антикоагулянти є потужними препаратами. Вони змушують набагато більше часу, ніж зазвичай, щоб кров згорталася. Пероральні антикоагулянти діють на так звані фактори згортання: білки в крові, які організм може активувати, якщо це необхідно, склеюючи тромбоцити крові, утворюючи згустки. Деякі фактори згортання утворюються в печінці, інші - в судинах.

Існує дві групи пероральних антикоагулянтів:

  • Антагоністи вітаміну К (також звані кумаринами): Сюди входять активні інгредієнти фенпрокумон (відомий під торговою назвою "Маркумар") та варфарин.
  • Прямі пероральні антикоагулянти (DOAK): Сюди входять апіксабан ("Eliquis"), дабігатран ("Падакса"), едоксабан ("Ліксіана") та ривароксабан ("Ксарелто").

DOAC іноді називають "новими пероральними антикоагулянтами" (NOAC), оскільки вони були затверджені з 2008 року.

Як діють антагоністи вітаміну К?

Для виробництва певних факторів згортання печінка потребує вітаміну К. Антагоністи вітаміну К витісняють частину вітаміну К і тим самим пригнічують утворення цих факторів згортання. Антагоністи вітаміну К мають затримку від 2 до 4 днів. Це стільки часу, поки фактори згортання крові, що вже є в крові, розщеплюються організмом.

Наскільки сильно діють антагоністи вітаміну К, залежить не тільки від їх дозування, а й від таких факторів, як метаболізм, взаємодія з іншими препаратами та супутні захворювання. Тому під час лікування слід регулярно перевіряти згортання крові. Якщо значення занадто високе або занадто низьке, доза препарату коригується. На навчальному курсі ви можете навчитися самостійно контролювати показники згортання та регулювати дозу препарату.

Важливо частіше перевіряти значення згортання, коли

  • ви істотно змінюєте свої харчові звички або спосіб життя,
  • інші хвороби додаються або
  • прийом інших ліків або припинення їх.

Який вплив дієта діє на вплив антагоністів вітаміну К?

Їжа, багата вітаміном К, може дещо послабити дію антагоністів вітаміну К. Сюди входять, наприклад, цвітна капуста, брокколі, квашена капуста, а також яловичина та свинина. Тому тому, хто приймає антагоністи вітаміну К, не потрібно їсти інакше. Якщо хтось суттєво змінює свій раціон, наприклад через дієту, може знадобитися тимчасово частіше проводити перевірки та коригувати дозу ліків, якщо це необхідно.

Як діють прямі пероральні антикоагулянти (DOAK)?

DOAC безпосередньо інгібують певні фактори згортання. Тому їх ефект вже настає через кілька годин. Ще однією перевагою цих засобів є те, що значення згортання крові не потрібно перевіряти під час використання.

Як я можу зменшити ризик кровотечі?

Найпоширенішими побічними ефектами антикоагулянтів є кровотечі, особливо в шлунково-кишковому тракті.

Людям, які приймають антикоагулянти, найкраще рекомендувати мати при собі медичну карту. Серед іншого, в ньому фіксується хвороба, при якій приймається препарат, спосіб його дозування та відповідальність лікаря. Наприклад, у надзвичайних ситуаціях ви можете відразу побачити, як хтось приймає розріджувачі крові, і ви можете швидко реагувати на травми. Ви можете отримати пропуск на ліки в кабінеті лікаря.

Алкоголь може вплинути на здатність крові до згортання і збільшити ризик кровотечі. Тому має сенс вживати мало алкоголю або взагалі не вживати його. Оскільки високий кров'яний тиск також збільшує ризик кровотечі, важливо отримати адекватне лікування.

Фізична активність та спорт не мають прямого впливу на згортання крові. Однак, приймаючи пероральні антикоагулянти, має сенс зважити ризик отримання травм і, отже, ризик кровотечі при певних видах спорту.

В основному, чим більше ліків ви приймаєте, тим вище ризик побічних ефектів та взаємодій. Тому має сенс скласти план лікування та регулярно обговорювати його зі своїм лікарем.

Що може свідчити про кровотечу?

Залежно від того, де відбувається кровотеча, ознаки можуть бути самими різними: Легка кровотеча з носа або ясен і синці на шкірі, як правило, не є проблемою. Однак більшу кровотечу потрібно швидко лікувати.

Медична порада важлива, якщо:

  • рясна, стійка кровотеча з носа або ясен
  • великі синці
  • червона знебарвлена ​​сеча
  • Сліди крові в калі (темно-червоний або чорний стілець)
  • Сліди крові у блювоті

Церебральний крововилив трапляється дуже рідко як побічний ефект антикоагулянтів. Як і при інсульті, тут важливо швидко реагувати і негайно викликати лікаря невідкладної допомоги. Це можливі ознаки:

  • сильний, раптовий головний біль
  • Такі симптоми, як затуманення зору, запаморочення, симптоми паралічу або оніміння
  • Порушення свідомості або зниження здатності реагувати
  • судоми

Однак мозкові крововиливи настільки рідкісні, як побічний ефект, що переваги препаратів явно переважають їх: Препарати запобігають набагато більше серцевих нападів та інсультів, ніж викликають побічні ефекти.

Які наслідки великих шлунково-кишкових кровотеч?

Великі шлунково-кишкові кровотечі, як правило, не загрожують життю, але їх потрібно швидко лікувати в лікарні. Залежно від ступеня кровотечі можливі різні способи лікування:

  • Настої для компенсації крововтрати
  • Переливання крові
  • Препарати, завдяки яким кров швидше згортається
  • Препарати, що зменшують вироблення шлункової кислоти
  • При необхідності проводиться гастроскопія або колоноскопія, під час якої кровотеча зупиняється ендоскопічними апаратами.

Що слід враховувати перед операціями та іншими втручаннями?

Якщо потрібна серйозна операція або інша процедура, наприклад, гастроскопія, може знадобитися перервати або відкоригувати лікування засобами, що розріджують кров, за кілька днів до цього. Тому лікаря слід своєчасно інформувати про лікування антикоагулянтними препаратами. Також може бути корисно показати медичну карту.

Лікування засобами, що розріджують кров, не обов'язково переривати для незначних втручань та стоматологічних процедур. Але навіть тоді краще заздалегідь повідомити про це лікаря. Тоді він може реагувати вчасно, якщо під час лікування виникають проблеми. Також важливо інформувати про лікування розріджувачами крові перед ін’єкціями або щепленнями. Наприклад, ін’єкції в м’яз можуть спричинити більші синці у людей, які приймають антикоагулянти.

Чи можна приймати антикоагулянти під час вагітності?

Пероральні антикоагулянти не слід застосовувати під час вагітності. Відомо, що антагоністи вітаміну К шкідливі для майбутньої дитини. Поки що навряд чи є досвід використання DOAC під час вагітності. Тому важливо, щоб жінки, які приймають пероральні антикоагулянти, застосовували адекватну контрацепцію та своєчасно зверталися до лікаря, якщо планують завести дитину.

Пероральні антикоагулянти також не слід приймати під час годування груддю. Активні інгредієнти можуть потрапляти в організм дитини через грудне молоко та стримувати згортання крові.

Інгібітор тромбоцитів АСК можна застосовувати в низьких дозах під час вагітності, якщо для цього є вагомі причини. Поки що немає досвіду використання інших інгібіторів тромбоцитів під час вагітності.

набрякати

Європейське товариство кардіологів (ESC), Німецьке товариство кардіологів (DGK). Лікування фібриляції передсердь. Версія 2016. (ESC Pocket Guidelines).

Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison's Principles of Internal Medicine. Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2015 рік.

Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, Ahlsson A, Atar D, Casadei B et al. 2016 Настанови ESC щодо лікування фібриляції передсердь, розроблені у співпраці з EACTS. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50 (5): e1-e88.