Що таке гістеректомія Методи, за допомогою яких може проводитися гістеректомія

Що таке гістеректомія?

Гістеректомія - це хірургічне видалення матки. У деяких випадках матка і маткові труби видаляються разом з маткою, процедура називається сальпінгоофоректомія.

Хоча це проводиться досить часто, в даний час існують інші терапевтичні варіанти гінекологічних станів, тому в більшості випадків гістеректомії можна уникнути.

У більшості випадків гістеректомія є елективним хірургічним втручанням, яке застосовується при лікуванні неракових гінекологічних станів, які не задовільно реагують на інші варіанти лікування. Ця операція показана жінкам, які не бажають вагітності та які вичерпали інші терапевтичні можливості.

Гістеректомію можна також проводити, коли життю жінки загрожує загроза, наприклад, при сильних кровотечах під час пологів, раку шийки матки або ендометрію (рак матки).

Коли рекомендується гістеректомія?

Показаннями до гістеректомії є:
- масивна кровотеча під час менструації або вагітності
- міома матки
- опущення матки
- ендометріоз або аденоміоз
- хронічний тазовий біль (лише коли він викликаний станом, який можна виправити за допомогою гістеректомії)
- рак шийки матки або шийки матки.

На щастя, в даний час існують інші терапевтичні варіанти лікування міоми матки, масивних менструальних кровотеч або ендометріозу, тому все менше жінок потребують гістеректомії. Однак, якщо немає задовільної реакції на ці терапевтичні варіанти, у жінки продовжують спостерігатися важкі симптоми, і застосовується гістеректомія.

Скільки існує видів гістеректомії?

Існує три основних типи гістеректомії:

- тотальна гістеректомія - це хірургічна процедура, яка видаляє матку і шийку матки (вона представляє «шийку» матки і з'єднує матку і піхву)

- субтотальна гістеректомія утримує шийку матки, видаляється лише матка; її ще називають «надцервікальною» або «частковою» гістеректомією; має коротший час відновлення, менший ризик інфекцій, травм сечовивідних шляхів та кровотеч менше загальної гістеректомії

- радикальна гістеректомія видаляє матку, шийку матки (шийку матки), яєчники, всі структури, що підтримують матку, а іноді і лімфатичні вузли; він показаний при лікуванні раку матки, раку шийки матки або ендометріозу.

Вибір типу гістеректомії

Хоча лікарі давно віддають перевагу повній гістеректомії, в даний час і жінки, і лікарі обирають проміжний підсумок. Вибір між цими двома варіантами може бути важким, оскільки досліджень, що порівнюють довгострокові переваги двох процедур, мало.

Факторами, які найчастіше враховуються при виборі варіанту гістеректомії, є:
- ризик раку шийки матки: традиційно лікарі рекомендували тотальну гістеректомію, щоб виключити ризик раку шийки матки; В даний час передракові стани шийки матки можна виявити дуже легко, використовуючи щорічний тест Бабеса-Папаніколау; рак шийки матки був виявлений менш ніж у 0,1% жінок з історією субтотальної гістеректомії;

- сексуальний комфорт: деякі лікарі вважають, що субтотальна гістеректомія навряд чи спричинить зміну регіональної чутливості (оскільки менше нервів уражено порівняно із загальною гістеректомією); однак останні дослідження не показали суттєвих відмінностей між цими двома процедурами щодо сексуального комфорту

- функція кишкового тракту і сечового міхура: субтотальна гістеректомія не викликає пошкодження сечоводів (сечовивідних шляхів, що з’єднують нирки та сечовий міхур); у разі тотальної гістеректомії пошкодження сечоводів відбувається в 0,5% до 3% випадків; дві функції хірургічного втручання не впливають на функціонування сечового міхура та кишкового тракту;

- менструальні вагінальні кровотечі: після проміжної гістеректомії, пов’язаної із введенням гормонозамінних препаратів, приблизно 7% жінок повідомляють про виникнення тривожних циклічних кровотеч; це можливо, оскільки після операції деякі клітини ендометрія (слизової оболонки матки) прикріплюються до шийки матки, що призводить до цих кровотеч.

Перед проведенням гістеректомії лікар разом із пацієнтом повинен розглянути інші терапевтичні варіанти. Тип гістеректомії, яку слід виконати, залежить від гінекологічного стану, розміру та положення матки та загального стану здоров’я пацієнтки.

Хірургічні методи

Хірургічні методи гістеректомії (як буде видалена матка):
- черевна гістеректомія
- вагінальна гістеректомія
- лапароскопічна вагінальна гістеректомія
- лапароскопічна надшерсткова гістеректомія.

Порівняння методів гістеректомії - Переваги та недоліки

Існує кілька методів, за допомогою яких може бути проведена гістеректомія, кожна з яких має свої переваги та недоліки. Залежно від причини операції, пацієнт може вибрати один із двох або більше варіантів. Для ускладненого раку, який вимагає максимального доступу та ретельного обстеження регіону, найбільш підходящим буде черевний підхід матки.

1. Що таке вагінальна гістеректомія?

Це передбачає невеликий розріз вагінальної стінки. Під час втручання можна видалити яєчники або інші органи. Вагінальна гістеректомія є переважною в більшості випадків (за винятком раку або інших станів, що вимагають розрізу живота) через швидке післяопераційне відновлення.

Показаннями до вагінальної гістеректомії є:

- видалення дрібної міоми матки;
- матка з нормальним або трохи збільшеним обсягом; Досвідчені хірурги також можуть видалити значно збільшену матку без ускладнень;
- коли ендометріозу немає.

Ця хірургічна методика вимагає від лікаря більшої точності та досвіду порівняно з гістеректомією черевної порожнини, оскільки вона має більший ризик травмування сусідніх органів.

Переваги
- видаляє матки нормального або трохи збільшеного об’єму та дрібні міоми (деякі досвідченіші хірурги можуть видалити матки, значно збільшені в об’ємі)
- у порівнянні з абдомінальною гістеректомією або лапароскопічною вагінальною гістеректомією, вимагає коротшого часу відновлення - менш болючий і не залишає рубців на животі

недоліки
У порівнянні з абдомінальною гістеректомією:
- не забезпечує широкого доступу до органів малого тазу - лікар не може видалити значно збільшену матку, великі міоми, ендометріоз, аденоміоз або спайки
- не застосовується при хірургічному лікуванні раку - може знадобитися перехід на гістеректомію живота, якщо лікар не може видалити збільшену матку, ендометріоз, аденоміоз або спайки.

2. Що таке абдомінальна гістеректомія?

Цей вид гістеректомії виконується через широкий розріз черевної стінки і забезпечує лікареві найкращий доступ до органів малого тазу. Завдяки цій техніці яєчники або інші органи малого тазу також можуть бути видалені.
Показаннями до гістеректомії живота є:
- матка значно збільшилася в об’ємі;
- міома матки більше 20 см, розташована поблизу судин;
- рак матки, шийки матки або яєчників;
- пухлина яєчника, яку неможливо діагностувати за допомогою УЗД (УЗД);
- рубці на тканинах (прилипають) в області малого тазу або важкий ендометріоз.

Якщо вважається, що найкращим методом лікування ендометріозу є гістеректомія, то розріз живота віддають перевагу вагінальному; наприклад, якщо необхідно видалити тканинні рубці (спайки) або вогнища ендометріозу, відновити нормальну функцію сусідніх органів.

Переваги
- надає можливість хірургу доступ та кращу видимість органів малого тазу
- дозволяє видалити велику матку або великі ділянки ендометріозу, аденоміозу та спайок
- передбачає менший час наркозу порівняно з лапароскопічними процедурами

недоліки
Порівняно з іншими видами гістеректомії:
- вимагає більше часу, проведеного під наркозом, ніж у разі вагінальної гістеректомії
- вимагає більш тривалого періоду госпіталізації та відновлення
- більші витрати, ніж вагінальна гістеректомія
- Це болісніше
- залишає на черевній стінці видимі рубці; можна зробити більш естетичний розріз на рівні лінії білизни.

3. Що це лапароскопічна вагінальна гістеректомія?

Для лапароскопічної гістеректомії використовується інструмент візуалізації (лапароскоп) та інші хірургічні інструменти, які вводяться в живіт через вагінальний розріз та через один або кілька розрізів живота. Завдяки цій техніці можна також видалити яєчники або інші органи малого тазу. Матка відокремлюється від зв’язок і вагінально видаляється.

Показаннями до процедури є:
- мала і середня міома матки;
- матка трохи збільшена в об’ємі;
- у новонароджених пацієнтів (які ніколи не народжували);
- для видалення ендометріозу або обмежених спайок (рубців) на матці, яєчниках або маткових трубах;
- видалення яєчників одночасно з вагінальною гістеректомією. Лапароскопічна вагінальна гістеректомія - це нова хірургічна методика, яка вимагає спеціалізованого персоналу.

Переваги
- дозволяє лікарю оглянути органи малого тазу, видалити кісти, спайки, міоми та ділянки інфекції
- порівняно з абдомінальною гістеректомією, вимагає коротшого перебування в лікарні та є менш болючим
- утворює менші рубці на черевній стінці порівняно з гістеректомією живота

недоліки
Порівняно з іншими видами гістеректомії:
- може знадобитися перехід на черевну гістеректомію, якщо лікар не може видалити велику матку, ділянки ендометріозу, аденоміозу або спайок
- великі витрати
- має високий ризик ятрогенних (випадкових) травм, якщо хірург не має достатнього досвіду.

4. Що це лапароскопічна надшерсткова гістеректомія?

Лапароскопічна надсервікальна гістеректомія передбачає введення лапароскопа та хірургічних інструментів через кілька невеликих розрізів, зроблених на черевній стінці. Матка видаляється дрібними шматочками, але шийка матки залишається цілою (ця процедура також відома як часткова або субтотальна гістеректомія). Ця операція викликає мінімальний біль і кровотечі, і більшість жінок можуть відновити звичні повсякденні справи через один-два тижні після операції.

Показаннями до лапароскопічної надцервікальної гістеректомії є:
- видалення міоми матки незалежно від розміру
- видалення матки незалежно від її обсягу.

Лапароскопічна надсервікальна гістеректомія - це нова хірургічна техніка, яка вимагає спеціалізованого персоналу.

Переваги
- порівняно з абдомінальною гістеректомією, вона вимагає коротшого часу госпіталізації та відновлення; це менш болісно
- залишає невеликі рубці на животі, порівняно з черевною гістеректомією

Доктор Богдан Амза - Гінекологічні проблеми, симптоми та лікування

Гінекологічні захворювання - це проблеми, адресовані виключно жінкам. У більшості сімей є принаймні одна жінка, яка хоча б раз страждала від кісти яєчника, міоми матки або інших подібних проблем. Бажано проходити плановий огляд хоча б раз на рік, тобто, почуваєтесь нудно чи ні, необхідно ходити до гінеколога хоча б раз на рік.

Симптоми, які можуть сигналізувати про гінекологічні проблеми:

• Вагінальна кровотеча, поза менструацією
• Неприємно пахнуть вагінальні виділення
• Часте здуття живота (яке може супроводжуватися частим сечовипусканням і болем під час статевого акту)
• Біль під час статевого акту
• Хворобливі менструації
• Нерегулярні менструації

Неліковані гінекологічні проблеми можуть призвести до проблем з фертильністю.

Всі ці проблеми діагностуються гінекологом і можуть лікуватися як гінекологом, так і хірургом, класичними та лапароскопічними процедурами.
У клініці VenArt рекомендується лапароскопічне втручання як при кістах яєчників, так і при закупорці маткових труб, міомі матки або раку матки.

Що таке лапароскопія?

Лапароскопія - це введення відеокамери через розріз 10 мм (приблизно 1 см) та створення максимум 4 розрізів по 1 см або півсантиметра, через які вводяться інструменти, необхідні для роботи та виконання операції. Біль після цієї процедури мінімальний, а госпіталізація - максимум один день (практично наступного дня після втручання ви можете повернутися додому).

Ліки від болю, що пропонуються вдома, мінімальні, можливо, пропонуються регулярні протизапальні засоби (наприклад: нурофен або кетон), які зазвичай використовуються як лікування менструальних болів.
Відновлення також відбувається швидко, і повернення до роботи здійснюється максимум за тиждень. Це можна зробити навіть швидше, залежно від терпимості кожного пацієнта.