Що таке радикальна простатектомія
Питання: Чому це називається "радикальним" при простатектомії?
Відповідь: Оскільки найголовніша мета - повністю видалити рак передміхурової залози в здоровому стані, а підтримка здорових тканин повинна посідати друге місце. Це означає, наприклад, що простату завжди повністю видаляють, незалежно від того, наскільки вона уражена, включаючи ту частину уретри, яка проходить через неї і включаючи насінні бульбашки. Ця процедура збільшує шанси на одужання.
Питання: У моєму випадку рак простати вже переріс простату. Чи можу я все-таки зробити операцію?
Відповідь: В основному так. Радикальна простатектомія (РПЕ) з видаленням лімфатичних вузлів (якщо можливо розширена) також є одним із варіантів лікування місцево-поширеного раку простати. Порівняно з локально обмеженою пухлиною, звичайно, вищий ризик ускладнень (наприклад, неповне видалення пухлини, нетримання сечі, еректильна дисфункція) і більша ймовірність необхідності подальшого лікування.
Ваш лікар повинен детально повідомити вас, чи є RPE у вашому випадку, які ще варіанти існують та які переваги та недоліки вони мають.
Питання: Відкрита хірургія або робот. Що краще?
Відповідь: Роботова асистентна радикальна простатектомія (RA-RPE) є новим методом, тому довготривалих результатів стає менше. Однак сьогодні передбачається, що обидві процедури - в руках навченого хірурга - безпечні та дають порівнянні результати (наприклад, рівень ускладнень, шанси на одужання).
У порівнянні з відкритою хірургією (ретролобкова радикальна простатектомія, RRPE, доступ за лобковою кісткою), роботизована хірургія вважається менш інвазивною (малоінвазивною), тому загоєння відбувається швидше. Обидва вони не обов’язково однаково підходять для кожного пацієнта і мають свої переваги та недоліки. Це те, що вам слід обговорити зі своїм лікарем, перш ніж приймати рішення.
Питання: У мене рак простати і я хочу зробити операцію, але лише за умови збереження еректильних нервів. Чи можливо це?
Відповідь: Рак передміхурової залози переважно зростає уздовж нервів і судин, які проходять через капсулу простати з простати, тобто часто прямо в напрямку еректильних нервів. На основі висновків (наприклад, біопсія передміхурової залози) перед операцією можна оцінити, наскільки велика ймовірність того, що будуть уражені пучки судинних нервів. Це, в свою чергу, визначає ризик неповного видалення пухлини, якщо пучки пошкодують під час операції. Про це слід поговорити зі своїм лікарем.
Зазвичай лікар не робить остаточної оцінки до завершення операції щодо того, чи можливий односторонній або навіть двосторонній захист нервів. Ви дасте йому тут вільні руки чи заздалегідь укладете тверду угоду - вирішувати вам. Зрештою, ви самі повинні вирішити, на який ризик ви хочете піти, щоб захистити свої нерви.
Питання: Чи завжди видаляються лімфатичні вузли під час операції на раку передміхурової залози, і це збільшує шанси на одужання?
Відповідь: Ви утримуєтесь від видалення лімфатичних вузлів, лише якщо ризик раку дуже низький. Дослідження тканин (гістологія) дає підказки щодо рішення щодо подальшого (підтримуючого) лікування. Цілком можливо, що видалення лімфатичних вузлів робить загоєння більш імовірним, але (поки) це не доведено. Поки що є лише докази того, що це затримає прогресування захворювання.
Питання: Як швидко ви знову будете у формі після операції?
Відповідь: Важко сказати. Звичайно, це також залежить від того, наскільки ви були готові раніше. Як правило, ви можете встати на наступний день, і його не випустять із лікарні не раніше ніж через кілька днів (залежно від типу операції та подальшого перебігу операції). Потім слід уникати фізичних навантажень протягом 4-6 тижнів. Радикальна простатектомія - це серйозна операція, тому повне загоєння може зайняти кілька місяців. Те, що ви робите для цього самі (наприклад, на реабілітації), також має вплив.
Питання: Якщо вирізати простату шматочком уретри, пеніс не буде відповідно коротшим?
Відповідь: Після видалення простати вихід міхура пришивається до решти уретри. Однак це не втягується в таз, оскільки воно проросло в тазове дно (у зовнішньому сфінктері), проходячи через тазове дно. Швидше за все, сечовий міхур просто трохи заглиблюється, оскільки він гнучко підвішений і притискається черевними органами.
Є лише декілька невеликих досліджень довжини статевого члена після цієї операції, в яких брало участь декілька пацієнтів. За останніми даними, довжина неерегованого, розтягнутого пеніса в середньому тимчасово на 1 см коротша, хоча причина була неясною, і через 4 роки різниці вже не було.
Ще менше відомо про довжину прямостоячого статевого члена після операції. Укорочення важко уявити, оскільки під час ерекції (застигання кінцівок) довжина статевого члена не залежить від довжини уретри, яка проходить у статевому члені (якщо вона не надзвичайно вкорочена). Швидше, вирішальним фактором є довжина еректильної тканини. Вони міцно прикріплені до тазової кістки і розтягують уретру в пенісі, яка є занадто короткою.
Питання: Мене прооперували від раку простати 2 місяці тому, і я все ще час від часу втрачаю сечу, наприклад, піднімаючись по сходах. Чи може це стати кращим?
Відповідь: Так, вам слід набратися терпіння. Це пов’язано з тим, що загоєння після цієї серйозної операції може зайняти кілька місяців. Радикальна простатектомія (РПЕ) послаблює внутрішній сфінктер, так що зовнішній у тазовому дні піддається напрузі. Ось чому сеча може мимоволі витікати при підвищеному стресі (нетримання сечі, див. Також нетримання сечі). Це трапляється досить часто після RPE і з часом покращується, особливо при послідовному лікуванні (наприклад, тренування тазового дна, ліки).
Питання: Я чув, що після радикальної операції еякуляції більше не залишається. Це правильно?
Відповідь: так. Радикальна простатектомія передбачає видалення простати та насінних бульбашок, де виробляється більша частина сперми. Більша частина решти надходить з яєчок та придатків яєчок (особливо сперми) і транспортується через сім’явивідні протоки та канальці. Оскільки останні проходять через простату і видаляються разом з нею, сперматозоїди повинні бути перев’язані, щоб ця частина сперми також була опущена. Лише невелика кількість секрету залишається із залоз поблизу уретри (див. Також анатомію). У цьому контексті говорять про суху еякуляцію (еякуляція, див. Також Функція простати).
Питання: Чи можу я все-таки займатися сексом після операції на раку передміхурової залози?
Відповідь: Так, звичайно, але, можливо, щось зміниться: Радикальна простатектомія (РПЕ) не має прямого негативного впливу на відчуття дотику до шкіри (наприклад, до пеніса), лібідо («задоволення») або здатність до оргазму. Однак згодом вони можуть переживати по-різному або турбувати з психічних причин (наприклад, через стрес, спричинений операцією), тим більше, що еякуляція втрачена (див. Попереднє запитання).
При РПЕ нервові волокна, важливі для ерекції (жорсткість кінцівок), можуть бути пошкоджені, або їх доводиться видаляти з одного або обох боків через рак. Якщо еректильна функція була раніше, вона може бути втрачена. Однак еректильну дисфункцію можна лікувати, наприклад, за допомогою ліків та допоміжних засобів (див. Також еректильну дисфункцію). Але навіть якщо цього недостатньо, повноцінне сексуальне життя можливо.
Найкраще сказати своєму лікарю, що тема «сексуальність після операції на простаті» для вас важлива, і відкрито поговорити з ним про це, бажано разом із вашим партнером.
Питання: Коли потрібно проводити опромінення після операції на раку передміхурової залози?
Відповідь: Раннє зовнішнє опромінення (ад'ювантна черезшкірна променева терапія) зазвичай відбувається, якщо пухлина не може бути повністю видалена (так званий позитивний виріз) або якщо є інші фактори ризику (наприклад, інвазія насінних бульбашок). В якості альтернативи опромінення можна відкласти до збільшення значення PSA (рятувальна радіотерапія).
Питання: Після операції мій PSA впав до нуля, а потім знову збільшився. Що треба робити зараз?
Відповідь: Якщо збільшення PSA підтверджується принаймні двома вимірами, це називається біохімічним рецидивом (лабораторний ознака того, що хвороба рецидивує). Можливі причини - рецидив пухлини (рецидив пухлини у вихідному місці, «місцевий рецидив», див. Рецидив) та ріст метастазів (дочірні пухлини) в лімфатичні вузли або інші частини тіла («системний рецидив»). Залежно від висновків можливі: активний моніторинг, зовнішнє опромінення (рятувальна променева терапія), очікувальне спостереження та гормональна терапія.
Детальна інформація з цього приводу дивіться огляд "Рак простати" або радикальна простатектомія