Що у мене лікар Підгострий ендокардит
Фотомонтаж: Кайл Бін; Фотографія: Мітч Пейн
від Сіднея Лоніз Жанною Монкада
Паціент: Бретт, 52-річний працівник
Симптоми: виснажливі болі в спині та незрозуміла втрата ваги
Лікар: Герберт Хо Пінг Конг, професор кафедри медичної експертизи Ослера, Мережа охорони здоров’я Університету Торонто
Все почалося з болю в спині восени 2014 року. Бретт розцінив це лише як результат його фізично вимогливої роботи на автозаводі. Через два тижні біль лише посилювався, він звернувся до свого лікаря в Брамптон, Канада. Він скерував його до лікаря Рада з питань безпеки та страхування на робочому місці (WSIB) провінції, що підтвердило підозри Бретта; він старів і піднімав занадто важкі тягарі. Йому потрібно було відпочити та прийняти знеболюючі ліки.
Але Бретт почав худнути, і біль у спині посилювався. Інший лікар загальної практики скерував його до хірурга-ортопеда. Оскільки на рентгені не було про що турбуватися, його відправили додому з додатковими ліками. Проблема тривала вже три місяці, і біль був такий сильний, що він не міг працювати. Він порадився третій лікар загальної практики, який виявив кров у сечі та направив його до нефролога. Побоюючись раку, він попросив провести цитоскопію (введення оптики в сечовий міхур через уретру), не знайшовши пухлини.
Бретт насправді страждав на досить легкий нефрит, який називається хворобою Бергера. Цей стан виникає, коли антитіло, імуноглобулін А, прикріплюється до клубочків - дрібних клітин нирки, які використовуються для фільтрації крові. Ці відкладення викликають запалення і часто гематурію (кров у сечі, незалежно від того, видно неозброєним оком чи ні). Лікар порадив йому стежити за артеріальним тиском та холестерином, щоб захистити нирки та уповільнити прогресування цієї інакше невиліковної хвороби.
Однак нефрит не був причиною болю в спині у Бретта. Його випробування тривали півроку, і він зараз майже не міг ходити. Він сильно пітнів і схуд майже на 15 кг. Потім один з пальців почорнів. Він побачив четвертого лікаря загальної практики, який направив його до доктора Герберта Хо Пінг Конга, відомого діагносту із Західної лікарні Торонто.
«Якби хтось думав прислухатися до їх серця», - зітхає лікар. За дві хвилини у нього діагностували підгострий ендокардит. "Якби ми почекали ще три тижні, він би помер", - продовжує він. Цей випадок дуже рідкісний, захворюваність становить від двох до шести на 100 000. Ендокардит - це запалення внутрішньої стінки серця, яке вражає людей із хворими або пошкодженими клапанами серця, наприклад через вроджений дефект (лікар вважає, що Бретт, можливо, страждав на серцеві захворювання ревматичного походження.) Бактерії, що переносяться кров’ю, потрапляють серце і прикріпитися до пошкодженої області, викликаючи різні симптоми, включаючи різкий біль у м'язах, пітливість, втрата ваги та кров у сечі.
Враховуючи історію та симптоми пацієнта, як тільки він відчув шум у серці, доктор Хо Пінг Конг знав, що це ендокардит, і що йому потрібно діяти швидко. Почорнілий палець вказував на септичну емболію: Заражена тканина відокремилася від ураженого клапана і потрапила в артерію цього пальця. "Це була надзвичайна ситуація", - сказав лікар. Інші уламки можуть відламатись і дістатись до його ніг, нирок, мозку та спричинити інсульт. "
Наступного тижня пацієнт отримував антибіотики та переніс операцію для його заміни
пошкоджений клапан для запобігання серцевій недостатності. Його серце було настільки слабким, що йому довелося встановити кардіостимулятор. Бретт повернувся на роботу через два місяці, він не міг підняти такий важкий тягар, як раніше, але вже не відчував болю. "У деяких випадках клінічний діагноз вартий будь-якої медичної візуалізації", - підсумовує доктор Хо Пінг Конг. Однак слід вивчити історію хвороби та провести повне фізичне обстеження. І завжди слухайте серце. "
Стаття опублікована в Sélection Reader’s Digest за березень 2018 року