Що відбувається в міокарді передсердь
Надмірна вага та ожиріння сприяють фібриляції передсердь. Але які зміни в міокарді передсердь мають відбутися, щоб занадто багато жиру виводило серце з ладу? Дослідники придивились уважніше - на овець.
З
Серце в ритмі? Згідно з висновками, ожиріння також є прямим фактором ризику фібриляції передсердь.
САН - ДІЄГО. Надлишок жиру в організмі пов’язаний з підвищеним ризиком фібриляції передсердь. Ця асоціація неодноразово спостерігалася в епідеміологічних дослідженнях.
І навпаки, зниження ваги, схоже, має захисний ефект. На конгресі Американського коледжу кардіологів навесні 2015 року дослідницька група під керівництвом доктора Раджеєв Патак з Університету Аделаїди з дослідженням LEGACY.
Їх результати показують чітку залежність "доза-ефект" між зменшенням ваги та навантаженням на аритмію внаслідок фібриляції передсердь.
Однак епідеміологічна асоціація не виявляє, чи ожиріння є лише маркером ризику чи фактором ризику фібриляції передсердь. Відомо, що ожиріння пов'язане з іншими розладами, такими як апное сну, високий кров'яний тиск та діабет 2 типу, які самі по собі можуть спричинити зміни передсердь як субстрат для електрофізіологічних розладів.
Ожиріння може також безпосередньо сприяти розвитку фібриляції передсердь за допомогою певних механізмів.
Австралійська дослідницька група на чолі з доктором Прашантхан Сандерс з Аделаїди потрапив у суть питання в дослідженні - не з ожирілими людьми, а з повними вівцями як моделлю.
Сандерс та його колеги вважають, що це усуне наслідки "руйнівних факторів", таких як апное уві сні та діабет, а отже, краще простежить справжній вплив ожиріння. Дослідження було варте рейтингу відомого кардіологічного журналу "JACC" (J Am Coll Cardiol. 2015; 66: 1).
Вівці надягають жирову подушечку
У цьому експерименті десять овець мали змогу накопичувати значну кількість жиру протягом 36 тижнів шляхом нестримного вживання збагаченого висококалорійного корму. Потім ожиріння, досягнуте таким чином, підтримувалося ще 36 тижнів.
Навпаки, раціон та вага десяти інших овець завжди були нормальними. Вівці нормальної ваги важили в середньому 60 кг (включаючи 9 кг жиру в організмі), тоді як вівці з ожирінням важили 100 кг (включаючи 35 кг жиру в організмі).
Для того, щоб виявити можливі зміни ожиріння, пов’язані з ожирінням, у досліджуваних тварин обох груп були складені всі серцеві діагностичні регістри, включаючи електрофізіологічне та електроанатомічне (CARTO) картографування, гемодинамічне дослідження та візуалізацію серця (серцеве ехо), а також гістологічні та молекулярні аналізи тканин.
Гемодинамічно, ожиріння у тварин виявляло значно підвищений легеневий артеріальний та артеріальний тиск у правому та лівому передсердях порівняно. Також було підвищено системний артеріальний тиск. Це відповідає тому, що обсяги правого та лівого передсердь також були значно збільшені.
Дуже схильний до фібриляції передсердь
Ефективні рефрактерні періоди передсердь (ERP), виміряні в семи місцях в передсерді, не відрізнялися. Однак у жирових овець спостерігали значне уповільнення та неоднорідність швидкості провідності. Вони також виявили збільшення так званих складних фракціонованих передсердних електрограм (CFAE) як ознака зміни електричної активності.
Міокард передсердь у цих тварин також продемонстрував підвищений ступінь дифузного фіброзу - зміна, яка може бути пов'язана зі також суттєво підвищеною експресією передсердь пептиду TGF-бета-1 (трансформуючий фактор росту бета 1).
В результаті цих гемодинамічних, структурних та електрофізіологічних змін дослідники також виявили підвищену сприйнятливість (вразливість) ожирілих тварин до фібриляції передсердь під час електрофізіологічного обстеження.
Сандерс та його колеги особливо виділяють одну знахідку, оскільки вона може відображати конкретний субстрат фібриляції передсердь, спричиненої ожирінням. У товстих тварин було виявлено інфільтрацію жиру з жирових відкладень епікарда в тканину міокарда передсердь. Цій інфільтрації сприяє відсутність фасціального бар'єру.
Ця інфільтрація жиру в основному відбувалась на задній стінці лівого передсердя поблизу злиття легеневих вен. Австралійські дослідники підозрюють, що це може призвести до порушення провідності передсердь у цій області.