Що відбувається з поперековою пункцією
При поперековій пункції за допомогою спеціальної голки в області поперекових хребців спеціальною голкою видаляється невелика кількість рідини головного мозку або спинного мозку (ліквор). Ця рідина, також відома як ліквор або нервова вода, оточує мозок і спинний мозок і захищає їх від вібрацій. Після забору нервова вода досліджується в лабораторії. Так звана діагностика ліквору надає інформацію про можливі захворювання головного та спинного мозку.
Коли роблять люмбальну пункцію?
Поперековий прокол - варіант, якщо є підозра
- Запалення мозкової оболонки (менінгіт),
- Запалення мозку (енцефаліт),
- Церебральний параліч,
- Деменція,
- Запалення спинного мозку (мієліт),
- Рак крові (лейкемія),
- Аутоімунні захворювання, такі як розсіяний склероз.
Пункція хребетного каналу також може бути використана для лікування: через голку можна вводити місцеву анестезію, антибіотики або ліки від раку. Потім активні інгредієнти потрапляють до нервової системи безпосередньо через кров. Часткова анестезія за допомогою пункції називається спінальною анестезією.
Які препарати необхідні?
Перед поперековою пункцією лікар перевірить, чи нормально згортання крові. Це важливо для запобігання кровотечі, яка може пошкодити нерви навколо місця проколу. Той, хто приймає ліки, що сприяють або пригнічують згортання крові, повинен обговорити це з лікарем.
Іноді вони також шукають ознаки підвищеного внутрішньочерепного тиску - як правило, через відображення очного дна, рідше через рентгенологічне дослідження мозку (краніальна комп’ютерна томографія, ККТ).
Кожен, хто повинен зробити люмбальну пункцію, повинен бути проінформований про мету обстеження та всі ризики принаймні за день до цього - якщо це не надзвичайна ситуація.
Як проводиться обстеження?
Зазвичай обстеження проводиться в клініці, але зараз воно також проводиться амбулаторно в деяких неврологічних практиках. Лікар вводить тонку порожнисту голку в нижню область поперекового відділу хребта, як правило, між 3-м і 4-м або 4-м і 5-м поперековими хребцями. Остисті відростки хребців можна легко відчути в нижній частині хребта. Щоб голка знаходила достатньо місця, хребці повинні бути максимально розтягнуті, тобто спина повинна бути різко зігнута. Це найкраще працює з видом горбатого сидячи або лежачи на боці.
Шкіра німіє і дезінфікується в місці проколу. Після проколу лікар просовує голку глибиною близько трьох-чотирьох сантиметрів між двома хребцями і близько до спинного мозку. Нервова вода, природно, капає через порожнисту голку в трубку. Зазвичай береться від 10 до 15 мілілітрів нервової води. Нарешті, голку обережно витягують і місце проколу з’єднують невеликим натиском, щоб рана знову швидко закрилася. Загалом прокол займає близько чверті години.
Важливо полежати принаймні годину після цього, відпочити близько 24 годин і багато пити. Оскільки забій хребетного каналу може тиснути на нерви, лікар через кілька годин перевірить місце проколу та перевірить, чи можете ви рухати ногами. Зазвичай люмбальна пункція займає принаймні одну, але зазвичай до чотирьох годин у клініці або на практиці. Це залежить від того, скільки було витягнуто нервової рідини та чи використовували пункцію для лікування.
Що шукає?
Нервова вода досліджується на предмет її кольору та окремих компонентів. Зазвичай вона прозора, як вода; якщо вона кров’яниста або хмарна, це може бути ознакою кровотечі або запалення в мозку. Лабораторія аналізує, чи не змінилася кількість клітин у нервовій воді або склад таких компонентів, як білки, глюкоза та лактат. Крім того, він досліджує, чи є в нервовій воді бактерії, які можуть викликати менінгіт, - або білки, які можуть вказувати на певні захворювання деменції.
Які ризики?
Люмбальна пункція, як правило, не становить великого ризику. У нижній частині поперекового відділу хребетний канал містить рідину лише тому, що спинний мозок закінчується вище. Тому це не може нашкодити.
Біль може виникати протягом короткого часу: при колючих відчуттях і якщо голка торкається нервового корінця глибше в тканині. Потім біль іррадіює в одну ногу, але відразу ж знову стихає.
Через кілька годин або навіть днів після пункції можуть виникати головні болі, нудота, сильний пульс або низький кров'яний тиск. З медичної точки зору це узагальнено як "постпунктуальний синдром". Однак ці наслідки зазвичай стихають приблизно через п’ять днів. Головний біль зазвичай значно покращується в положенні лежачи.
Дуже рідко після поперекової пункції можуть виникнути запалення, кровотечі або інші ускладнення, що вимагають лікування в лікарні.
Якщо є запалення в області місця проколу, підвищений внутрішньочерепний тиск або сильна схильність до кровотечі, не слід робити поперекову пункцію.
набрякати
Німецьке товариство неврологів (DGN). Діагностична пункція ліквору. Настанова S1. 09.2012.
Німецьке товариство неврологів (DGN). Діагностика та терапія постпункційного та спонтанного синдрому негативного тиску ліквору. Настанова S1. 09.2012 (Керівництво AWMF; Том 030 - 113).
Mattle H, Mumenthaler M. Неврологія. Штутгарт: Тієма; 2012 рік.
Petereit HF, Wick M. Liquordiagnostik: керівні принципи та каталог методів Німецького товариства з ліквордіагностики та клінічної нейрохімії, Гейдельберг: Springer; 2007 рік.
Reiber H, діагностика алкоголю. У: Томас Л. Лабораторія та діагностика. Видавнича компанія TH Books. Франкфурт; 2005 рік.
Zettl U, Клінічна діагностика ліквору. Берлін: Де Груйтер. 2009 рік.