Шигельоз (бактеріальна дизентерія); аптечний журнал

Шигельоз (дизентерія шигел, дизентерія шигел, дизентерія паличок, бактеріальна дизентерія) - це інфекційне захворювання, яке пов’язане з кривавою діареєю, спазмами в животі, лихоманкою та блювотою

дизентерія

  • Що таке шигельоз?
  • причини
  • розподіл
  • Симптоми
  • діагностика
  • терапія
  • Запобігання
  • Наш консультант

Шигельоз - коротко пояснено

Шигельоз - це інфекційне захворювання, спричинене бактерією шигел із сімейства ентеробактерій. Інфекція бактерією викликає діарею через отруту (ендотоксин), що виробляється бактеріями. Підгрупа (Shigella dysenteriae типу 1) також виробляє екзотоксин (токсин Шиги 1) на додаток до ендотоксину, який викликає важкі діарейні захворювання, іноді з кров’янистими стільцями та сильними спазмами в животі. Шигельоз лікується після попереднього тестування на стійкість антибіотиками. Втрата рідини та солі, спричинена діареєю, також повинна бути компенсована. Лікарняне лікування для цього рідко буває необхідним. Шигели, як правило, передаються фекально-перорально, тобто збудники виводяться зі стільцем (калом). У разі неналежних гігієнічних заходів або питної води, забрудненої фекаліями, збудник потрапляє через рот (всередину). Шигельоз, як правило, набувають за кордоном, тому діє старий принцип вживання їжі: готуйте її, варіть, очищайте від шкірки або забудьте! (зварити, обсмажити, очистити від шкірки або забути!).

Що таке шигельоз?

Шигельоз (дизентерія шигел, дизентерія шигел) - інфекційне захворювання, викликане грамнегативною бактерією з групи ентеробактерій, шигел. Загалом, існує чотири різні підгрупи (серогрупи) завдяки різним структурам антигену (так званий О-антиген) та біохімічним властивостям, що є спільним для всіх, що вони можуть викликати важкі діарейні захворювання у людей.

Історія шигельозу

В історії були неодноразові великі епідемії шигельозу, особливо коли гігієнічні умови дуже погані, а люди ослаблені голодом і бідністю. Це пояснює часте виникнення шигельозу у часи війни. Понад півмільйона людей захворіли лише під час громадянської війни в Америці.

Збудник був названий на честь його першовідкривача, японського мікробіолога Кійосі Шиги, який вперше виділив збудник зі стільця хворих людей в 1897 році в рамках великої епідемії шигельозу.

Причини: Як виникає шигельоз?

Збудником шигельозу є грамнегативна бактерія Shigella, яку можна розділити на чотири серотипи (раніше звані серогрупами A, B, C та D):

  • Shigella dysenteriae
  • Shigella flexneri
  • Shigella boydii
  • Шигелла соней

Далі їх можна розділити на кілька підгруп (сероварів). Усі серотипи утворюють токсини, так звані ендотоксини, які викликають запальне подразнення стінок кишечника. Основним фактором важкого перебігу деяких інфекцій є екзотоксин, що продукується Shigella dysenteria типу 1, також відомий як токсин Shiga 1.

Шлунково-кишковий тракт людини є чи не єдиним резервуаром для шигел. Тому передача зазвичай відбувається фекально-оральним шляхом від людини до людини. Збудники виводяться зі стільцем (фекаліями), а потім реабсорбуються через рот (перорально) - здебільшого при безпосередньому контакті (наприклад, рукостискання, якщо руки були недостатньо вимиті перед туалетом). Люди також можуть заразитися через забруднену воду та їжу, рідко через мух. Постраждалі є заразними, доки збудник може виявитись у калі. Зазвичай це один-чотири тижні.

Поширення: в яких регіонах трапляється шигельоз?

Оскільки для зараження достатньо навіть найменших кількостей збудника, можуть розвинутися широко поширені епідемії, особливо в регіонах з низькими гігієнічними стандартами та неадекватними санітарними умовами. Особливо, коли багато людей живуть разом на невеликому просторі, існує ризик цього. За оцінками, 80-160 мільйонів хвороб на рік та пов'язані з ними 600000 смертей відбуваються майже виключно в країнах, що розвиваються. Лише близько одного відсотка випадків виявляються також за межами цих регіонів. Шигели поширені по всьому світу, окремі види підлягають різному географічному розподілу: S. dysenteriae зустрічається переважно в тропічних і субтропічних регіонах, S. boydii в Західній Азії та Північній Африці та S. sonnei в Центральній Європі. S. flexneri поширюється по всьому світу. У цій країні патогени іноді з’являються у комунальних закладах (наприклад, будинках престарілих або дитячих садках), якщо гігієнічні заходи не виконуються належним чином.

Інфекції, які трапляються в Німеччині, в основному спричинені S. flexneri та S. sonnei, і зазвичай не є більш серйозними, ніж проста діарейна хвороба, яка, однак, може розпочатися дуже гостро і бути дуже інфекційною. Особливо страждають діти та молоді люди. Від 60 до 70 відсотків більшість шигелів, що трапляються в Німеччині, імпортуються мандрівниками - особливо під час подорожей до Єгипту, Марокко чи Індії.

Симптоми: Як проявляється шигельоз?

В основному перебіг хвороби можна розділити на чотири фази. Між інфекцією (поглинанням збудника) та початком захворювання (появою симптомів), так званим інкубаційним періодом, зазвичай проходить один-чотири дні. Це супроводжується легкою діареєю, іноді лихоманкою, втратою апетиту, нездужанням і спазмами в животі. Ці симптоми можуть залишатися, якщо збудник не виробляє токсин Шиги (див. Розділ "Причини"). Однак у більш важких випадках стійка водяниста, кривава, слизова діарея (дизентерія) виникає протягом короткого часу (від годин до днів). Цю клінічну картину ще називають дизентерією. Втрата рідини та солі, спричинена діареєю, може призвести до зневоднення, ниркової недостатності, судом, колапсу кровообігу та навіть коми.

Інфекція особливо небезпечна для людей з ослабленою імунною системою (наприклад, через хворобу або недоїдання) та дітей. Бактеріальна дизентерія може бути серйозною, якщо вона спричинена S. dysenteriae, яка виробляє токсин Шиги. За таких обставин у країнах, що розвиваються, смертельні випадки.

Серйозні ускладнення, такі як токсичний мегаколон або гемолітично-уремічний синдром (HUS), рідко розвиваються. У токсичному мегаколоні сильне запалення кишкової стінки викликає параліч кишкової діяльності та масивне розширення кишечника, що може призвести до перфорації кишечника. У разі зараження S. dysenteriae HUS може призвести до ниркової недостатності через токсин Шига, як відомо в Німеччині від інфекцій EHEC (ентерогеморагічні бактерії E. coli).

Особливо після зараження S. flexneri, так звана постінфекційна артропатія (синдром Рейтера) може протікати як вторинне захворювання. Цей синдром, до якого існує певна схильність, пов’язаний із запаленням суглобів, очей та сечовивідних шляхів, яке може тривати від місяців до років.

Діагностика: Як можна діагностувати шигельоз?

При постановці діагнозу через порівняно рідкісне явище за межами країн, що розвиваються, слід враховувати нещодавнє перебування за кордоном. Той, хто не був у відповідному пункті подорожі, частіше має інші захворювання (наприклад, інфекцію сальмонели, хворобу Крона) частіше як тригери - навіть якщо симптоми збігаються із симптомами шигельозу. Якщо це можливо, клітини запалення та клітини крові можна мікроскопічно виявити у зразку стільця. Збудника захворювання можна ідентифікувати в лабораторії шляхом бактеріологічного вирощування.

Терапія: Як можна лікувати шигельоз?

В принципі, інфекцію шигелами слід лікувати антибіотиками через можливий важкий перебіг та ризик зараження інших. Препаратом вибору є препарат ципрофлоксацин. Також можуть застосовуватися інші антибіотики (наприклад, азитроміцин). Однією з проблем є розвиток стійкості до окремих антибіотиків. Отже, перед введенням антибіотиків слід перевірити наявність збудника на стійкість. Особливо для тих, хто повертається з Африки чи Азії, це часто мікроб, який уже стійкий до антибіотиків. Цілеспрямоване введення антибіотиків призводить до зменшення виведення мікробів та скорочення тривалості хвороби.

Ліки, що зупиняють діарею (наприклад, лоперамід), не слід застосовувати хворим на захворювання. Важливо: Постраждалі повинні пити достатньо, при необхідності також приготовані розчини електролітів. Пацієнти можуть боротися із судомними болями в животі - проконсультувавшись зі своїм лікарем, а якщо немає протипоказань - за допомогою протисудомного препарату, такого як N-бутилскополамін. У важких випадках госпіталізація неминуча. Особливо пацієнтам із хронічними основними захворюваннями, дуже старим або дуже молодим пацієнтам, рідину слід давати через вену, щоб компенсувати втрату рідини та солі.

Для мандрівників: Той, хто раптом страждає на кров’янисту або слизову діарею з лихоманкою, повинен негайно звернутися до лікаря, який призначить антибіотик. Також важливо компенсувати втрату рідини та солі, яка виникає внаслідок водянистої діареї.

Профілактика: Як можна захиститися від шигельозу?

Найкращий захист від зараження - це ефективна гігієна рук - тобто ретельно мити руки з милом і при необхідності дезінфікувати. Це особливо актуально до приготування їжі та після відвідування туалету. За межами країн, що розвиваються, ризик розвитку шигельозу надзвичайно низький.

Шигели відповідають за приблизно п’ять-десять відсотків гострої діареї мандрівників. Відпочиваючі, які перебувають в ендемічних районах Африки та Азії, повинні подбати про те, щоб їжа готувалась у гігієнічних умовах. В принципі діє старий принцип: "Звари його, відвари, очисти від шкірки або забудь!" - тож готуй його, смажи, очищай чи забувай. Крім того, вони повинні споживати лише чисту питну воду. Це найкраще робити з оригінальних герметичних пляшок, за необхідності також за допомогою фільтрів, хімічної або ультрафіолетової обробки. В даний час вакцина недоступна.

У Німеччині шигельоз є хворобою, яку потрібно повідомити. Хворим людям та людям, яких підозрюють у хворобі, заборонено працювати в громадських закладах, таких як школи чи дитячі садки, хоча вони можуть бути заразними. Заборона на роботу також поширюється на людей, які працюють у галузі харчової промисловості.

Наш консультант:

Наш автор доктор мед. Маркус Фрюхвайн має власну практику в Мюнхені та є членом правління Баварського товариства імунної, тропічної медицини та вакцинації.

Набряк:

  • Інститут Роберта Коха (RKI), Шигельоз. Інтернет: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Shigellose.html (дата доступу: 30 жовтня 2019 р.)
  • Інститут Роберта Коха (RKI), Інфекційний епідеміологічний щорічник повідомлених хвороб за 2018 рік, Shigellose, с. 214 ff, Інтернет: https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/jahrbuch/jahrbuch_2018.pdf?__blob=publicationFile (доступний 31 жовтня 2019 р.)
  • Європейський центр з профілактики та контролю захворювань (ECDC), інформаційний бюлетень про шигельоз. Інтернет: https://www.ecdc.europa.eu/en/shigellosis/facts (доступ 31 жовтня 2019 р.)

Важлива ПРИМІТКА: Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.