Схильність до кровотеч та порушення кровотечі

Патологічна схильність до кровотеч (геморагічний діатез): порівняно з травмою, надмірна або тривала кровотеча або спонтанна кровотеча без видимих причин. Легкі форми відносно поширені і часто виявляються лише за допомогою звичайних аналізів крові; важкі форми, як правило, рідкісні. Лікування та перспективи залежать від причини та тяжкості розладу.

Провідні скарги

Складені синці без причини
Надмірна або тривала кровотеча після травм або видалення зуба, або повторна кровотеча після зупинки
Кровотеча в шкірі різний розмір: розмір шпильки (Петехії), багато маленьких, як висип (27b27Пурпура), приблизно розмір монети (Пропозиції) або ареальні (Суфузії).

Кровотеча в шкіру всієї гомілки у 39-річного пацієнта з вродженим дефіцитом факторів згортання крові.
Георг Тіем Верлаг, Штутгарт

Коли до лікаря

Протягом наступних 2 тижнів якщо Є більше синців або кровотеч (без попередньої травми), ніж раніше

Сьогодні або наступного дня, якщо

Раптом на шкірі з’являються плями розміром із шпильку
Раптом під час лікування антикоагулянтними препаратами ви помічаєте багато синців або невеликих кровотеч

Відразу о будь-яка кровотеча, яку неможливо зупинити.

Зупиніть кровотечу, що загрожує життю

Якщо втрачено більше 1 літра крові, дорослі мають ризик шоку. Тому важливо швидко діяти, зупиняючи великі кровотечі. Зупинити майже кожну кровотечу можна, застосовуючи досить сильний зовнішній тиск на джерело кровотечі, бажано пов’язкою, що давить, і піднімаючи уражену частину тіла.

Однак у випадку кровотечі, що загрожує життю, пов’язки, що давить, недостатньо. Кровоносну судину потрібно стискати рукою. Для цього при необхідності його вдавлюють у рану. Для цього використовується стерильний марлевий компрес або, якщо потрібно, чисті рушники.

Показати довідкову інформацію

Інфекції

Лікування раку

рак

Хвороба

Схильність до кровотеч, спричинених тромбоцитами

Тромбоцити крові (тромбоцити) в основному відповідають за патологічну тенденцію до кровотечі (схильність до кровотеч, спричинених тромбоцитами). Типова сильна кровотеча зі шкіри та слизових оболонок (наприклад, слизова порожнини рота) розміром з головку шпильки.

Найчастіше тромбоцитів занадто мало (Тромбоцитопенія). Їх зниження, як правило, є результатом імунологічної реакції на ліки (наприклад, знеболюючих засобів, протизапальних препаратів, антибіотиків) або аутоімунної реакції на самі тромбоцити, що призводить до їх посиленого розпаду. Якщо неможливо визначити причини зменшення тромбоцитів у крові, лікар говорить про ідіопатичну тромбоцитопенічну пурпуру (причина незрозуміла) або хворобу Верльгофа. Рідше трапляється, що в кістковому мозку утворюється занадто мало тромбоцитів, напр. B. після цитостатичного лікування або лейкемії.

Друга можливість схильності до кровотеч, спричинених тромбоцитами, - це дисфункція тромбоцитів (Тромбоцитопатія), який також здебільшого спричинений ліками (часто ацетилсаліциловою кислотою, наприклад Аспірином®). Кількість тромбоцитів у крові в нормі.

Порушення згортання

Якщо один або кілька факторів згортання відсутні, лікар говорить про один Розлад коагуляції або коагулопатія. Типовими для порушень згортання є часті синці аж до великих кровотеч у м’язах та м’яких тканинах.

Навіть за відсутності точних цифр, набуті форми, швидше за все, частіше, ніж вроджені. У печінці утворюється кілька факторів згортання, саме тому кожна виражена дисфункція печінки призводить до порушень згортання. Оскільки для цього печінка потребує вітаміну К, дефіцит вітаміну К також призводить до порушень згортання крові, внаслідок чого «штучний» дефіцит вітаміну К, спричинений лікуванням кумаринами (пригнічує згортання крові), найчастіше зустрічається у дорослих. Порушення згортання, яке швидко настає, це Споживна коагулопатія, при якому в контексті хвороб, що загрожують життю, згортання згортається патологічно, а потім руйнується через збільшення споживання. Тоді фактори згортання практично більше не доступні.

І те, і інше вроджені порушення згортання крові приходить це [фон-] Синдром Віллебранда-Юргенса найчастіше, при якому відсутній не сам фактор згортання, а підтримуючий білок. Важкі форми зустрічаються рідко. Він рідше зустрічається, але більш відомий гемофілія або гемофілія, при якій фактор згортання крові VIII або IX не може утворитися через генетичний дефект (гемофілія А або гемофілія В). Через успадкування х-хромосом, хворобою хворіють майже лише хлопчики, але жінки без симптомів можуть бути носіями (носіями). Важкі форми вроджених порушень згортання крові зазвичай виявляються в дитячому віці. Легкі навчальні курси часто залишаються без скарг у повсякденному житті і виявляються лише тоді, коли видаляються зуби або проводяться тести на згортання крові перед операціями.

Тенденції судинних кровотеч

Крім того, причина схильності до кровотечі також може критися в "негерметичних" судинах (тенденція судинних кровотеч). Зазвичай це проявляється шкірними кровотечами різного розміру. Серйозні кровотечі трапляються рідко.

До цієї групи належать: Б. вродженим Хвороба Ослера (Хвороба Ренду-Ослера-Вебера), що призводить до утворення крихітних червонуватих судинних розширень, які ледь помітні неозброєним оком. a. у шкірі та слизових оболонках, а також у печінці та нирках. Ці судинорозширення, як правило, кровоточать; досить легкого дотику, наприклад під час гоління, щоб викликати кровотечу. Іншими симптомами є кровотеча зі слизових оболонок та носа, а також кров у сечі або калі.

У літніх людей часто трапляється нешкідливий стареча пурпура на. В результаті нормального старіння шкіри найдрібніші судини шкіри стають крихкими і пропускають кров, завдяки чому утворюються дрібні субгеморагії, особливо на тильній стороні кистей, передпліччя та розгинальних ногах, які зникають самі по собі, але можуть залишити темніші пігментовані ділянки. Судинні кровотечі схожі на тривале лікування кортизоном, яке також робить шкіру тоншою та вразливішою.

Імунологічні реакції на ліки та аутоімунне запалення судин, напр. B. класичний вузловий панартерит, може призвести до судинних кровотеч. Інфекційно-алергічне запалення судин після дитинства зустрічається рідше (Пурпура Геноха-Шенлейна).

Так робить лікар

Діагностичне забезпечення. Простий тест на порушення згортання крові, спричинені пошкодженням судин, полягає у надуванні манжети кров’яного тиску на руці трохи вище нижнього значення артеріального тиску: Якщо ділянки шкіри розміром із шпилькові головки з’являються через п’ять хвилин, це ознака підвищеної крихкості судин. Підрахунок тромбоцитів з аналізу крові (що проводиться з кожним аналізом крові), а також тести на згортання крові INR, PTT та PTZ легко можливі у кожній лабораторії і зазвичай можуть показати, чи є порушення згортання крові. Аналізи крові в спеціальних лабораторіях згортання крові необхідні, особливо у випадку функціональних розладів тромбоцитів крові або дефіциту окремих факторів згортання крові. Для встановлення причини розладу можуть також знадобитися подальші тести, такі як тест на кістковий мозок при підозрі на порушення формування тромбоцитів.

терапія. Якщо можна визначити причину схильності до кровотечі, це усувається, напр. Б. припинив прийом препарату, що викликав, або лікував аутоімунне захворювання. При гемофілії відсутній фактор згортання крові регулярно вводиться у вену. Після відповідної підготовки пацієнт може зробити це сам. У 2016 році деякі нові препарати отримали схвалення: альбутрепенонаког альфа (Idelvion®), нонаког гамма (Rixubis®) та ефтренонаког альфа (Alprolix®) для лікування гемофілії В, ефмороктоког альфа (Elocta®) від гемофілії А. Нові продукти мають одне спільне більший час виведення, ніж при застосуванні старих препаратів. Тому потрібно менше застосування порівняно зі старими препаратами.

Легкі форми ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури вимагають лише контролю, вони зазвичай проходять самі по собі.

Подальші заходи потрібні лише у разі загрозливої кровотечі, до запланованих операцій або у випадку дуже низького рівня тромбоцитів або дуже низького рівня факторів згортання крові. Сьогодні тромбоцити можна замінити концентратами тромбоцитів; для різних дефіцитів фактора згортання доступні як препарати з одним фактором, так і препарати з декількома факторами згортання. Багато з них зараз розроблені генетично, щоб більше не було ризику зараження (наприклад, при гепатиті С).

Ваша аптека рекомендує

Більшість тенденцій до кровотеч є тимчасовими. Постраждалі повинні захищатися від травм, поки вони не покращаться, і стежити за попереджувальними ознаками загрозливої кровотечі.

Більшість пацієнтів із синдромом Віллебранда-Юргенса також не постраждали у повсякденному житті. Вам просто потрібно вказати на свою хворобу перед операцією, щоб можна було вводити профілактичні ліки.

Інакше ситуація склалася з гемофілією: схильність до кровотеч, як правило, настільки висока, що навіть незначні травми або навіть профілактичні фактори згортання крові повинні враховуватися протягом життя (наприклад, уникати певних видів спорту). Більшість постраждалих з дитинства прийняли адаптований спосіб життя і навчилися робити ін’єкції в ранньому віці. Однією з рекомендованих дій при боротьбі із захворюванням є ретельний догляд за зубами, напр. B. для запобігання великим відновленням зубів. Навчання спеціальним навичкам часто допомагає запобігти травмам. Ви можете отримати пораду та допомогу з багатьох практичних питань, наприклад: Б. з групами самодопомоги.