Широко поширене захворювання дивертикуліту в лікарні Роттальмюнстера
Район охорони здоров’я Пассау 10 червня 2016 р. Загальне
доктор мед. Маркус Бруха, головний лікар відділення загальної та вісцеральної хірургії/проктології лікарні Роттальмюнстера
Дивертикули, випинання на слизовій оболонці кишечника, як правило, нешкідливі. Однак, якщо вони запаляться, це може призвести до сильного дискомфорту. Запалення дивертикулів, дивертикуліт, стає все більш поширеною причиною госпіталізації та стаціонарного лікування. Цей розвиток подій також пов’язаний із збільшенням старіння нашого населення, оскільки дивертикули частіше трапляються у людей похилого віку.
Дивертикуліт, запалення випинань на слизовій оболонці кишечника, стає все більш поширеною причиною стаціонарного лікування в лікарні. (Фото: underdogstudios - fotolia.com)
Що таке дивертикуліт?
Дивертикули, випинання слизової оболонки кишечника, виникають переважно в області товстої кишки. Зазвичай це вражає пацієнтів у віці від 60 до 80 років, але такі виступи також все частіше зустрічаються у молодих людей. Причини дивертикулярної хвороби ще не до кінця вивчені. Цілком ймовірно, що за це відповідає підвищення тиску в кишечнику. Це пояснює, що випинання виникають переважно в лівій кишці, де переважають умови найвищого тиску. Через високий тиск утворюються опуклі частини кишкової стінки і так звані дивертикули. Сама наявність дивертикулів називається дивертикульозом. Це нешкідливо саме по собі і не вимагає лікування приблизно у трьох чвертях усіх пацієнтів. Однак у деяких пацієнтів спостерігається біль у дивертикулі без ознак запалення. Тут стає важко диференціювати так званий синдром подразненого кишечника від дивертикульозу.
Однак, якщо дивертикули запалюються, це називається дивертикулітом. Тому щороку в Німеччині повинно проводитися близько 60 000 випадків стаціонарного лікування. При дивертикуліті розрізняють неускладнений та ускладнений дивертикуліт. Ускладнений дивертикуліт - це «лише» запалення кишкової стінки, яке можна вилікувати за допомогою антибіотикотерапії. Тільки важкі випадки вимагають стаціонарного лікування. Складний дивертикуліт, навпаки, є більш серйозною формою запалення і, як гостре ускладнення, може спричинити розрив кишечника, утворення абсцесу або важкий перитоніт. Довгостроковими наслідками є утворення свищів (наприклад, в сечовому міхурі), перетяжок стінок кишечника з повторюваним запаленням або дивертикулярною кровотечею.
Дівертикуліт діагностується, з одного боку, на підставі результатів обстеження, з іншого - за допомогою ультразвукового обстеження або комп’ютерної томографії живота. Останній тут має перевагу, оскільки всі інші органи живота також одночасно «обстежуються». Колоноскопія заборонена в гострій стадії дивертикуліту, оскільки кишкова стінка запалюється і під час колоноскопії може статися проникнення в кишкову стінку. Тяжкість дивертикуліту іноді дуже важко оцінити, і якщо хвороба важча, зазвичай необхідне короткочасне стаціонарне лікування. Залежно від тяжкості захворювання терапія варіюється від короткочасного утримання від їжі до хірургічного втручання.
Коли доводиться оперувати дивертикулярну хворобу?
У лікарнях Роттальмюнстера, Вільсхофена та Вегшайда лікування дивертикуліту проводиться відповідно до останніх рекомендацій, а терапія індивідуально пристосовується до конкретного пацієнта. Літні або хворі пацієнти з множинними супутніми захворюваннями частіше йдуть на нехірургічну терапію, тобто лікування інфузіями та антибіотикотерапією. Більш важкі курси з перфорацією кишечника або утворенням абсцесу в животі, звичайно, повинні бути негайно оперовані, навіть у пацієнтів старшого та тяжкого стану.
Тут необхідна принципова диференціація щодо того, чи важко хворий пацієнт, і чи є вільна перфорація кишечника. Всі ці випадки повинні бути негайно оперовані. У разі таких важких перебігів дивертикуліту часто потрібно створювати штучний вихід під час першої операції. Випадки скупчення гною в животі іноді можна попередньо лікувати за допомогою пункційної терапії (наприклад, проколу абсцесу черевної порожнини під контролем КТ). Після загоєння абсцесу найчастіше вдається мінімально інвазивна операція, яка є менш небезпечною для пацієнта. Частина товстої кишки, що несе дивертикул, видаляється і створюється новий кишковий зв’язок у здоровій кишкової області. Це також є головним ускладненням цієї операції - незалежно від того, проводиться вона відкрито чи малоінвазивно. Якщо під час нового з’єднання відбувається витік, тут також слід створити штучну розетку для захисту нового кишкового зв’язку. Однак загалом такі витоки швів кишечника є відносно рідкісними (від 3 до 5%).
Харчування з високим вмістом клітковини може допомогти запобігти дивертикулярним захворюванням. (Фото: PhotoSG - fotolia.com)
Лікуючі лікарі не полегшують собі рішення, якому пацієнту рекомендувати операцію. Навіть запланована операція у вільному від запалення інтервалі за певних обставин може мати серйозні, в крайньому випадку, навіть летальні ускладнення. Однак у деяких випадках операції не уникнути, особливо у випадку ускладненого дивертикуліту з норицями в сечовому міхурі або звуження кишечника або кишкової непрохідності. Навіть пацієнти з пригніченою імунною системою, наприклад з ревматичними захворюваннями або після трансплантації органів, частіше оперуються, оскільки вони мають більший ризик інфекції, що загрожує життю через основне захворювання.
Найсучасніші процедури проводяться в наших лікарнях до, під час та після операції. Це включає терапію відповідної стадії дивертикулу, швидку перебудову раціону або ранню мобілізацію. Показання до операції також встановлюються у тісній співпраці з внутрішнім та радіологічним відділами.
Що ви можете зробити зараз, щоб запобігти дивертикульозу або виникненню дивертикуліту?
Згідно з останніми дослідженнями, кожен, хто хоче попередити дивертикулярне захворювання, повинен харчуватися дієтою, багатою на клітковину. Сюди входять такі продукти, як фрукти з високим вмістом клітковини, овочі, бобові та хліб. Стримане споживання червоного м’яса та їжі з високим вмістом жиру також може уповільнити утворення дивертикулів. Подальші рекомендації мають більш загальний характер з точки зору здорового способу життя: корисні регулярні фізичні вправи, помірне вживання алкоголю та відмова від нікотину.